Сравнительный анализ экстрагенитальной патологии и индексов коморбидности у больных раком тела матки

Введение. Рак тела матки (РТМ) – злокачественная гормонозависимая опухоль, имеющая возрастные особенности, чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузе (75%). Коморбидная патология в структуре приобретенных заболеваний несет полимодальный характер, что затрудняет диагностику соматической патологии, выбор тактики диагностических и лечебных подходов, профилактики осложнений.

Цель. Изучить структуру экстрагенитальной патологии, частоту и тяжесть коморбидности у больных РТМ с использованием индексов (СIRS, Charlson, Каплана – Файнштейна).

Материалы и методы. Проведено наблюдательное ретроспективное одномоментное исследование архивным методом, в которое включено 100 женщин с верифицированным РТМ I–III стадий. С целью оценки влияния возраста на структуру и частоту встречаемости коморбидной патологии пациенты разделены на две группы: 1-я группа (n = 39) в возрасте моложе 55 лет (включительно), 2-я (n = 61) – старше 55 лет.

Результаты. В структуре соматической патологии у больных РТМ в обеих группах наиболее часто регистрировались болезни системы кровообращения (64,1 и 91,8%), эндокринной системы, органов пищеварения (28,2 и 24,6%), нарушения обмена веществ (28,2 и 55,7%) соответственно группам. При этом у пациентов старше 55 лет статистически достоверно преобладали болезни системы кровообращения (р < 0,001), эндокринной системы и нарушения обмена веществ (р < 0,001). Среднее число нозологических форм соматической патологии достоверно ниже в 1-й группе (Ме – 2) по сравнению с пациентками 2-й группы (Ме – 3, р < 0,05). При применении шкалы М. Charlson для анализа частоты коморбидности в 2-й группе в 100% случаев была диагностирована соматическая патология, что достоверно выше, чем в 1-й группе, а также чаще преобладали случаи с умеренной коморбидностью (в 2,7 раза выше в 2-й группе по сравнению с 1-й) и выраженной коморбидностью (в 10 раз). При анализе частоты коморбидности по шкале CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) и индексу Каплана – Файнштейна достоверных различий в изучаемых группах не выявлено.

Выводы. У пациенток 2-й группы достоверно чаще выявлены артериальная гипертензия, ишемическая болезни сердца, гиперлипидемия, сахарный диабет 2-го типа по сравнению с пациентками 1-й группы. При проведении сравнительной характеристики методов оценки коморбидности установлено, что наиболее высокий уровень достоверности частоты коморбидной патологии зарегистрирован при применении шкалы M. Charlson (р < 0,001).

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660.

2. Colombo N., Preti E., Landoni F., Carinelli S., Colombo A., Marini C., Sessa C. Endometrial cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013;24(Suppl. 6):vi33–8. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt353.

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2022. 252 с. Режим доступа: https://glavonco.ru/cancer_register/ЗИС%202021%20эл.%20версия.pdf.

4. Amant F., Mirza M.R., Koskas M., Creutzberg C.L. Cancer of the cоrpus uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2015;2(131):96–104. https://doi.org/10.1002/ijgo.13866.

5. Malpica A., Euscher E.D., Hecht J.L., Ali-Fehmi, Quick C.M., Singh N. et al. Endometrial carcinoma, grossing and processing issues: recommendations of the international society of gynecologic pathologists. Gynecol Pathol. 2019;38(1):9–24. https://doi.org/10.1097/PGP.0000000000000552.

6. Van den Bosch T., Coosemans A., Morina M., Timmerman D., Amant F. Screening for uterine tumours. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012;26(2):257–266. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.08.002.

7. Думановская М.Р., Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Коган Е.А. Частота выявления и структура гиперплазии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2015;(3):40–44. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Chastota-vyyavleniya-i-struktura-giperplazii-endometriya-v-razlichnye-vozrastnye-periody.html.

8. Wei J., Zhang W., Feng L., Gao W. Comparison of fertility-sparing treatments in patients with early endometrial cancer and atypical complex hyperplasia: a meta-analysis and systematic review. Medicine (Baltimore). 2017;96(37):e8034. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008034.

9. Wright J.D., Buck A.M., Shah M., Burke W.M., Schiff P.B., Herzog T.J. Safety of ovarian preservation in premenopausal women with endometrial cancer. J Clin Oncol. 2009;27(8):1214–1219. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.19.8150.

10. Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2009;105(2):103–104. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2009.02.012.

11. Матейкович Е.А., Солдатова Е.А., Белов В.П., Хамитова З.Ф. Сравнительный анализ структуры соматической патологии у больных миомой и раком тела матки. Медицинская наука и образование Урала. 2020;(4):11–15. https://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-4-11-15.

12. Федоров Н.М., Зотов П.Б., Подгальная Е.Б., Налетов А.А., Максимова Н.А., Абалканова М.М. и др. Анализ заболеваемости и смертности от злокачес т вен ых новообразований органов женской половой сферы в тюменской области в 2012–2016 гг. Академический журнал Западной Сибири. 2018;14(5):15–18. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36633695.

13. Ашрафян Л.А., Тюляндина А.С., Берлев И.В., Кузнецов В.В., Шевчук А.С., Новикова Е.Г. и др. Рак тела матки и саркомы матки: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://rrcrst.ru/content/klinicheskie-rekomendaczii/%D0%A0%D0%B0%D0%BA%20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8.pdf.

14. Mariosa D., Smith-Byrne K., Richardson T.G., Ferrari P., Gunter M.J., Papadimitriou N. et al. Body size at different ages and risk of 6 cancers: a mendelian randomization and prospective cohort study. J Natl Cancer Inst. 2022;114(9):1296–1300. https://doi.org/10.1093/jnci/djac061.

15. Лактионов К.П., Николаенко Л.О., Беришвили А.И. Метаболический синдром и рак органов репродуктивной системы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы. 2014;(2):56–58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolicheskiy-sindrom-i-rakorganov-reproduktivnoy-sistemy-obzor-literatury.

16. Wang H.L., Ren Y.F., Yang J., Qin R.Y., Zhai K.H. Total laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy for endometrial cancer: a meta-analysis. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(4):2515–2519. https://doi.org/10.7314/APJCP.2013.14.4.2515.

17. Бышевский А.Ш., Винокурова Е.А., Яскевич Н.Н., Малхазова М.Т., Шевлюкова Т.П. Влияние радикального оперативного лечения у больных раком матки на состояние антиоксидантной защиты и гемостаза. Медицинская наука и образование Урала. 2009;(1):63–66. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22797840.

18. Dinkelspiel H.E., Wright J.D., Lewin S.N., Herzog T.J. Contemporary clinical management of endometrial cancer. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:583891. https://doi.org10.1155/2013/583891.

19. Fan Z., Li H., Hu R., Liu Y., Liu X., Gu L. Fertility-preserving treatment in young women with grade 1 presumed stage IA endometrial adenocarcinoma: a meta-analysis. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(2):385–393. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000001164.

20. Kitchener H., Swart A.M., Qian Q., Amos C., Parmar M.K. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet. 2009;373(9658):125–136. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61766-3.

21. Benedetti Panici P., Basile S., Maneschi F., Alberto Lissoni A., Signorelli M., Scambia G. et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst. 2008;100(23):1707–1716. https://doi.org/10.1093/jnci/djn397.

22. Fishman D.A., Roberts K.B., Chambers J.T., Kohorn E.I., Schwartz P.E., Chambers S.K. Radiation therapy as exclusive treatment for medically inoperable patients with stage I and II endometrioid carcinoma with endometrium. Gynecol Oncol. 1996;61(2):189–196. https://doi.org/10.1006/gyno.1996.0123.

23. Matei D., Filiaci V., Randall M.E., Mutch D., Steinhoff M.M., DiSilvestro P.A. et al. Adjuvant chemotherapy plus radiation for locally advanced endometrial cancer. N Eng J Med. 2019;380(24):2317–2326. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813181.

24. Верткин А.Л., Скотников А.С. Коморбидность. Лечащий врач. 2013;(8):78–82. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnost.

25. Гамеева Е.В., Степанова А.М., Ткаченко Г.А., Гриднев О.В., Свиридов С.В., Шестопалов А.Е. Комплексная реабилитация онкологических пациентов. Современная онкология. 2022;1(24):89–96. https://doi.org/10.26442/18151434.2022.1.201476.

26. Оганов Р.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6). 98 c. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

27. Базарбекова Р.Б., Бектаева И.С., Конырбаева А.Б., Оксикбаева Г.Б., Алибек А.О., Игисинова К.К. и др. Взаимосвязь сахарного диабета 2 типа и онкологических заболеваний. Медицина (Алматы). 2019;(4):18–24. https://doi.org/10.31082/1728-452X-2019-202-4-18-24.

28. Севостьянова Е.В., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я. С-реактивный белок как индикатор полиморбидности у больных артериальной гипертензией. Сибирский научный медицинский журнал. 2022;42(2):58–64. https://doi.org/10.18699/SSMJ20220209.

29. Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale. J Am Geriatr Soc. 1968;16(5):622–626. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1968.tb02103.x.

30. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):37–83. https://doi.org/10.1016/00219681(87)90171-8.

31. Kaplan M.H., Feinstein A.R. The importance of classifying initial co-morbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus. J Chronic Dis. 1974;27(7–8):387–404. https://doi.org/10.1016/0021-9681(74)90017-4.