Особенности течения диффузного токсического зоба у пациентов пожилого возраста

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) является одной из частых эндокринных патологий, приводящих к поражению сердечно-сосудистой системы. Распространенность тиреотоксикоза у лиц старше 65 лет составляет 15%. Клиника тиреотоксикоза у пожилых пациентов неспецифична и малосимптомна. Преобладают астенические симптомы: нарастающая мышечная слабость, снижение массы тела, неврологическая симптоматика, выражающаяся в заторможенности и депрессии, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. У пожилых пациентов часто встречается тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, нарастающая сердечная недостаточность, что связано с возрастными изменениями миокарда, сопутствующими атеросклероз-ассоциированными заболеваниями. Фибрилляция предсердий у пациентов с тиреотоксикозом повышает риск тромбоэмболических осложнений. Малосимптомные проявления тиреотоксикоза требуют более тщательного обследования, включающего лабораторные, гормональные и инструментальные методы. В статье рассмотрен клинический случай пожилого пациента с ДТЗ. Представлены особенности клинической картины с преобладанием нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы: перебои в работе сердца, усиление одышки, признаки нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Проведены диагностические исследования, дифференциально-диагностический поиск, подтверждающие наличие тиреотоксикоза и сердечно-сосудистой недостаточности. Назначено соответствующее лечение. Комплексный подход в лечении пациентов с ДТЗ в сочетании с ишемической болезнью сердца значительно улучшает состояние пациентов, нормализует тиреотоксический статус, а следовательно, и состояние сердечной-сосудистой системы на фоне применения тиреостатиков. Также состояние пациентов улучшается на фоне коррекции кардиопротективной терапии, нормализуется сердечный ритм, значительно компенсируются признаки хронической сердечной недостаточности.

1. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4–13. https://doi.org/10.14341/ket12702.

2. Цанава И.А., Булгакова С.В., Меликова А.В., Захарова Н.О. Гипотиреоз у пожилых. Клиническая геронтология. 2021;27(3-4):75–81. Режим доступа: https://kg.newdiamed.ru/issue/id261052/id261073.

3. Veltri F., Rocha F.O., Willems D., Praet J.P., Grabczan L., Kleynen P. et al. Prevalence of thyroid dysfunction and autoimmunity in the older population and implications of age-specific reference ranges. Clin Chim Acta. 2017;465:34–39. https://doi.org/10.1016/j.cca.2016.12.008.

4. Лебедева Е.А., Булгакова С.В., Швецова Н.И. Амиодарон-индуцированный тиретоксикоз. Трудности клинической диагностики у лиц пожилого возраста. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;17(1-2): 72–77. Режим доступа: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/24161.

5. Мкртумян А.М., Подачина С.В., Петунина Н.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медфорум; 2012. 127 с.

6. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Лечение болезни Грейвса у пациентов с эндокринной офтальмопатией. Лечебное дело. 2015;(3):66–71. Режим доступа: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_3_2015_66.pdf.

7. Анварова Ш.С., Ниязова Н.Ф., Иноятова Н.А. Синдром тиреотоксикоза в пожилом возрасте в условиях йодного дефицита. Вестник Авиценны. 2013;3(56):55–59. Режим доступа: https://vestnik-avicenna.tj/upload/global/pdf/2013/2013-3/11.pdf.

8. Демидова Т.Ю., Дроздова И.Н. Влияние субклинического тиреотоксикоза на сердечно-сосудистую систему. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(2):33–37. https://doi.org/10.14341/ket2015233-37.

9. Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Гериатрические аспекты диффузного токсического зоба. Врач. 2016;(6):56–58. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2016-06-17.

10. Моисеева Я.И., Волтов А.А. Патофизиологические аспекты влияния гормонов щитовидной железы на деятельность сердечно-сосудистой системы. В: Колсанов А.В., Котельников Г.П., Федорина Т.А. (ред.). Современная патология: опыт, проблемы, перспективы: сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Самара, 17 декабря 2020 г. Самара: НИЦ LJournal; 2020. С. 423–427. Режим доступа: https://elibrary.ru/bqobvj.

11. Бабенко А.Ю., Гринева Е.Н., Солнцев В.Н. Фибрилляция предсердий при тиреотоксикозе – детерминанты развития и сохранения. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013;9(1):29–37. https://doi.org/10.14341/ket20139129-37.

12. Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Возрастные особенности диффузного токсического зоба. Случай из практики. Архивъ внутренней медицины. 2015;(3):40–44. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.

13. Chaker L., van den Berg M.E., Niemeijer M.N., Franco O.H., Dehghan A., Hofman A. et al. Thyroid Function and Sudden Cardiac Death: A Prospective Population-Based Cohort Study. Circulation. 2016;134(10):713–722. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020789.

14. Frost L., Vestergaard P., Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study. Arch Intern Med. 2004;164(15):1675–1678. https://doi.org/10.1001/archinte.164.15.1675.

15. Mercé J., Ferrás S., Oltra C., Sanz E., Vendrell J., Simón I. et al. Cardiovascular abnormalities in hyperthyroidism: a prospective Doppler echocardiographic study. Am J Med. 2005;118(2):126–131. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.08.018.

16. Магомедова Р.Н. Тиреотоксикоз и сердечно-сосудистая заболеваемость. Научный медицинский вестник Югры. 2019;2(20):71–73. Режим доступа: https://hmgma.ru/upload/vestneyk_KHMGMA_2_20_2019.pdf.

17. Савчук Н.О., Кожанова Т.А., Савчук Е.А., Гагарина А.А., Гордиенко А.И., Химич Н.В., Ушаков А.В. Влияние различных вариантов дисфункции щитовидной железы на характер ремоделирования сердца у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2018;24(5):538–547. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-5-538-547.

18. Garin M.C., Arnold A.M., Lee J.S., Robbins J., Cappola A.R. Subclinical thyroid dysfunction and hip fracture and bone mineral density in older adults: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(8):2657–2664. https://doi.org/10.1210/jc.2014-1051.

19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Трошина Е.А., Фадеев В.В., Беловалова И.М. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2015;61(1):61–74. https://doi.org/10.14341/probl201561161-74.

20. Кузьменко А.Т., Батуревич Л.В. Лабораторный контроль тиреоидного статуса пациентов на фоне приема амиодарона. Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2021;10(1):69–74. https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.1.008.

21. Surks M.I., Hollowell J.G. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(12):4575–4582. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1499.

22. Петунина Н.А. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы эндокринологии. 2008;54(3):36–42. Режим доступа: https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/11017.

23. Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Кудинов В.И., Ланкина М.С., Матвейчук Л.С. Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза. Альманах клинической медицины. 2021;49(2):132–141. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024.