Эпидемиологический анализ системных микозов при COVID-19

Введение. При анализе постоянно поступающей информации становится очевидно, что растущий риск коинфекций при новой коронавирусной инфекции является основной угрозой развития осложнений, приводящих к летальному исходу. Значительную часть информации составляют накопленные специалистами данные о коинфекциях системными микозами, что зачастую и вызывает летальный исход при коронавирусной инфекции.

Цель. Оценить распространенность основных системных микозов у пациентов при COVID-19.

Материалы и методы. В исследовании систематизировали информацию о системных микозах при коронавирусной инфекции, диагностированной по данным медучреждений г. Владивостока, специализирующихся на лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией в период с осени 2020 г. по весну 2021 г. Изучены результаты обследования 200 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, у которых были диагностированы ИВЛ-ассоциированные пневмонии.

Результаты и обсуждение. У 26% (52 пациента) были диагностированы системные микозы, где ведущими патогенами были грибы рода Aspergillus: A. niger, A. terreus, A. fumigatus. Второе место (15%, 30 пациентов) занимали представители рода Candida, где превалировали C. albicans. Всем пациентам c диагностированными микозами, находившимся на лечении, назначалась в т. ч. и антимикотическая терапия (вориконазол, флуконазол, каспофунгин). Тем не менее у всех пациентов был отмечен летальный исход, что определялось совокупностью инфицирования вирусом SARS-CoV-2 и в конечном итоге развитием системного микоза, в т. ч. и с наличием сопутствующей патологии, определяющей развитие инфекционного процесса. Системные микозы у пациентов с COVID-19 не являются сравнительно новой ситуацией: грибково-бактериальные или вирусно-грибковые ко-инфекции были описаны еще во время вспышек гриппа H1N1 или H7N9. Практически все пациенты лечились высокими дозами кортикостероидов, вызывающих иммуносупрессию, которая и способствовала в свою очередь развитию системного микоза.

Выводы. В случае новой коронавирусной инфекции ранней клинической оценки требует и идентификация ассоциаций вируса SARS-CoV-19 и других вирусов в сочетании с грибами.

1. Сергеев Ю.В., Бунин В.М., Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Дубровина Е.В., Каменных П.В. Поликлинические микозы. Кремлевская медицина. 2010;(3):18–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=16548199.

2. Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J., Gong F., Han Y. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel Coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507–513. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

3. Ye Q., Wang B., Mao J. The pathogenesis and treatment of the “Cytokine Storm” in COVID-19. J Infect. 2020;80(6):607–613. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.037.

4. England J.T., Abdulla A., Biggs C.M., Lee A.Y.Y., Hay K.A., Hoiland R.L. et al. Weathering the COVID-19 storm: lessons from hematologic cytokine syndromes. Blood Rev. 2021;45:100707. https://doi.org/10.1016/j.blre.2020.100707.

5. Pemán J., Zaragoza R. Current diagnostic approaches to invasive candidiasis in critical care settings. Mycoses. 2010;53:424–433. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2009.01732.x.

6. León C., Ruiz-Santana S., Saavedra P., Almirante B., Nolla-Salas J., Alvarez-Lerma F. et al. EPCAN Study Group. A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization. Crit Care Med. 2006;34(3):730–737. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000202208.37364.7d.

7. Clancy C.J., Nguyen M.H. Diagnosing invasive candidiasis. J Clin Microbiol. 2018;56(5):e01909-17. https://doi.org/10.1128/JCM.01909-17.

8. García J., Pemán J. Microbiological diagnosis of invasive mycosis. Rev Iberoam De Micol. 2018;35(4):179–185. https://doi.org/10.1016/j.riam.2018.05.003.

9. Clancy C.J., Nguyen M.H. Finding the “missing 50%” of invasive candidiasis: how nonculture diagnostics will improve understanding of disease spectrum and transform patient care. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1284–1292. https://doi.org/10.1093/cid/cit006.

10. Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., Ferguson N.D., Caldwell E., Fan E. et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. J Am Med Assoc. 2012;307(23):2526–2533. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669.

11. Kullberg B.J., Verweij P.E., Akova M., Arendrup M.C., Bille J., Calandra T. et al. European expert opinion on the management of invasive candidiasis in adults. Clin Microbiol Infect. 2011;17(Suppl. 5):1–12. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03615.x.

12. Tortorano A.M., Peman J., Bernhardt H., Klingspor L., Kibbler C.C., Faure O. et al. Epidemiology of candidaemia in europe: results of 28-month European confederation of medical mycology (ECMM) hospital-based surveillance study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23(4):317–322. https://doi.org/10.1007/s10096-004-1103-y.

13. Bassetti M., Righi E., Costa A., Fasce R., Molinari M.P., Rosso R. et al. Epidemiological trends in nosocomial candidemia in intensive care. BMC Infect Dis. 2006;6:21. https://doi.org/10.1186/1471-2334-6-21.

14. Glöckner A., Karthaus M. Current aspects of invasive candidiasis and aspergillosis in adult intensive care patients. Mycoses. 2011;54(5):420–433. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2010.01885.x.

15. Garbino J., Lew D.P., Romand J.-A., Hugonnet S., Auckenthaler R., Pittet D. Prevention of severe Candida infections in nonneutropenic, high-risk, critically ill patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in patients treated by selective digestive decontamination. Intensive Care Med. 2002;28(12):1708–1717. https://doi.org/10.1007/s00134-002-1540-y.

16. Eggimann P., Barberini L., Calandra T., Marchetti O. Invasive Candida infections in the ICU. Mycoses. 2012;55(Suppl. 1):65–72. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2011.02151.x.

17. Abbott J.D., Fernando H.V.J., Gurling K., Meade B.W. Pulmonary Aspergillosis following post-influenzal bronchopneumonia treated with antibiotics. BMJ. 1952;1(4757):523–525. https://doi.org/10.1136/bmj.1.4757.523.