Менопауза и нарушения сна

Менопауза в жизни женщины является одним из наиболее значимых событий, свидетельствующим о масштабных изменениях функционирования овариально-гипоталамо-гипофизарной оси. Гонадные стероидные гормоны активно участвуют в процессах роста, дифференцировки, физиологии и старения центральной нервной системы (ЦНС). Cон обеспечивает восстановление ЦНС, также во время сна осуществляется консолидация памяти. Сон влияет на две основные эффекторные системы: ось «гипоталамус – гипофиз – надпочечники» (ГГН) и симпатическую нервную систему (СНС), которые, в свою очередь, регулируют адаптивные и врожденные иммунные реакции. Во время сна уровни кортизола, адреналина и норадреналина в крови падают, тогда как уровень медиаторов, таких как гормон роста, пролактин и мелатонин, резко возрастает. Все больше данных накапливается о роли сна в процессах иммуногенеза и метаболизма, в частности жирового обмена. Проведен систематический анализ информации, имеющейся в современной литературе, о распространенности, структуре нарушений сна у женщин во время пре-, пери- и постменопаузы. Представлены результаты отдельных исследований, раскрывающие взаимосвязи расстройств сна с гормональным фоном, в т. ч. и уровнем половых стероидов. Обзор современных научных данных убедительно доказывает, что качество сна существенно определяется нейроэндокринной системой. Нарушения сна в виде бессонницы, СБН, COAC широко распространены, особенно у женщин в постменопаузе, на фоне угасания функции яичников и дефицита половых стероидов. Результаты проводимых исследований подтверждают необходимость дальнейшего изучения и анализа взаимосвязей пола, нейроэндокринных факторов, нарушений сна и поиска эффективных методов их лечения. Одним из препаратов для коррекции нарушений сна является СонНорм Дуо, содержащий мелатонин, масло листьев мяты перечной, экстракт травы пустырника. СонНорм Дуо – адаптогенное седативное лекарственное средство, показаниями к применению которого являются расстройства сна, нарушение циркадного ритма сна и бодрствования, связанное с резкой сменой часовых поясов.

1. Giannini A, Caretto M, Genazzani AR, Simoncini T. Neuroendocrine Changes during Menopausal Transition. Endocrines. 2021;2(4):405–416. https://doi.org/10.3390/endocrines2040036.

2. Farrag AK, Khedr EM, Abdel-Aleem H, Rageh TA. Effect of surgical menopause on cognitive functions. Dement Geriatr Cogn Disord. 2002;13(3):193–198. https://doi.org/10.1159/000048652.

3. Сметник ВП. Системные изменения у женщин в климактерии. РМЖ. 2001;(9):354. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sistemnye_izmeneniya_u_ghenschin_v_klimakterii.

4. Петровский БВ (ред.). Большая медицинская энциклопедия (БМЭ). 3-е изд. М.: Сов. энциклопедия; 1984. Т. 23. 544 с. Режим доступа: https://бмэ.орг/index.php/СОН.

5. Ляшенко ЕА, Левин ОС. Расстройства сна в клинической практике. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017;(1):22–28. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rasstroystva-sna-v-klinicheskoy-praktike.

6. Saper CB, Fuller PM, Pedersen NP, Lu J, Scammell TE. Sleep state switching. Neuron. 2010;68(6):1023–1042. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2010.11.032.

7. Mong JA, Cusmano DM. Sex differences in sleep: impact of biological sex and sex steroids. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2016;371(1688):20150110. https://doi.org/10.1098/rstb.2015.0110.

8. Baranwal N, Yu PK, Siegel NS. Sleep physiology, pathophysiology, and sleep hygiene. Prog Cardiovasc Dis. 2023;77:59–69. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2023.02.005.

9. Smith PC, Mong JA. Neuroendocrine Control of Sleep. Curr Top Behav Neurosci. 2019;43:353–378. https://doi.org/10.1007/7854_2019_107.

10. Besedovsky L, Lange T, Born J. Sleep and immune function. Pflugers Arch. 2012;463(1):121–137. https://doi.org/10.1007/s00424-011-1044-0.

11. Miki K, Yoshimoto M. Sympathetic nerve activity during sleep, exercise, and mental stress. Auton Neurosci. 2013;174(1–2):15–20. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2012.12.007.

12. Born J, Wagner U. Memory consolidation during sleep: role of cortisol feedback. Ann N Y Acad Sci. 2004;1032:198–201. https://doi.org/10.1196/annals.1314.020.

13. Späth-Schwalbe E, Gofferje M, Kern W, Born J, Fehm HL. Sleep disruption alters nocturnal ACTH and cortisol secretory patterns. Biol Psychiatry. 1991;29(6):575–584. https://doi.org/10.1016/0006-3223(91)90093-2.

14. Schlaich M, Straznicky N, Lambert E, Lambert G. Metabolic syndrome: a sympathetic disease? Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(2):148–157. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70033-6.

15. Irwin MR. Why sleep is important for health: a psychoneuroimmunology perspective. Annu Rev Psychol. 2015;66:143–172. https://doi.org/10.1146/annurev-psych-010213-115205.

16. Perelis M, Ramsey KM, Marcheva B, Bass J. Circadian Transcription from Beta Cell Function to Diabetes Pathophysiology. J Biol Rhythms. 2016;31(4):323–336. https://doi.org/10.1177/0748730416656949.

17. Carrasco-Benso MP, Rivero-Gutierrez B, Lopez-Minguez J, Anzola A, Diez-Noguera A, Madrid JA et al. Human adipose tissue expresses intrinsic circadian rhythm in insulin sensitivity. FASEB J. 2016;30(9):3117–3123. https://doi.org/10.1096/fj.201600269RR.

18. Donga E, van Dijk M, van Dijk JG, Biermasz NR, Lammers GJ, van Kralingen KW et al. A single night of partial sleep deprivation induces insulin resistance in multiple metabolic pathways in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(6):2963–2968. https://doi.org/10.1210/jc.2009-2430.

19. Steyn FJ, Ngo ST. Endocrine rhythms of growth hormone release: Insights from animal studies. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2017;31(6):521–533. https://doi.org/10.1016/j.beem.2017.10.009.

20. Lord C, Sekerovic Z, Carrier J. Sleep regulation and sex hormones exposure in men and women across adulthood. Pathol Biol (Paris). 2014;62(5):302–310. https://doi.org/10.1016/j.patbio.2014.07.005.

21. Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev. 2002;6(2):97–111. https://doi.org/10.1053/smrv.2002.0186.

22. Greenblatt DJ, Harmatz JS, Singh NN, Steinberg F, Roth T, Moline ML et al. Gender differences in pharmacokinetics and pharmacodynamics of zolpidem following sublingual administration. J Clin Pharmacol. 2014;54(3):282–290. https://doi.org/10.1002/jcph.220.

23. Berger K, Luedemann J, Trenkwalder C, John U, Kessler C. Sex and the risk of restless legs syndrome in the general population. Arch Intern Med. 2004;164(2):196–202. https://doi.org/10.1001/archinte.164.2.196.

24. Gamaldo CE, Earley CJ. Restless legs syndrome: a clinical update. Chest. 2006;130(5):1596–1604. https://doi.org/10.1378/chest.130.5.1596.

25. Trotti LM, Becker LA. Iron for the treatment of restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD007834. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007834.pub3.

26. White DP. Advanced Concepts in the Pathophysiology of Obstructive Sleep Apnea. Adv Otorhinolaryngol. 2017;80:7–16. https://doi.org/10.1159/000470522.

27. Schwab RJ, Kim C, Bagchi S, Keenan BT, Comyn FL, Wang S et al. Understanding the anatomic basis for obstructive sleep apnea syndrome in adolescents. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(11):1295–1309. https://doi.org/10.1164/rccm.201501-0169OC.

28. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, Kohler M. CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(21):2280–2293. https://doi.org/10.1001/jama.2015.16303.

29. Kayaba M, Sasai-Sakuma T, Inoue Y. Clinical significance of social jetlag in patients with excessive daytime sleepiness. Chronobiol Int. 2018;35(12):1637–1646. https://doi.org/10.1080/07420528.2018.1499666.

30. Danielsson K, Markström A, Broman JE, von Knorring L, Jansson-Fröjmark M. Delayed sleep phase disorder in a Swedish cohort of adolescents and young adults: Prevalence and associated factors. Chronobiol Int. 2016;33(10):1331–1339. https://doi.org/10.1080/07420528.2016.1217002.

31. Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Evidence for the efficacy of melatonin in the treatment of primary adult sleep disorders. Sleep Med Rev. 2017;34:10–22. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.06.005.

32. Wirz-Justice A. Seasonality in affective disorders. Gen Comp Endocrinol. 2018;258:244–249. https://doi.org/10.1016/j.ygcen.2017.07.010.

33. Salari N, Hasheminezhad R, Hosseinian-Far A, Rasoulpoor S, Assefi M, Nankali S et al. Global prevalence of sleep disorders during menopause: a meta-analysis. Sleep Breath. 2023;27(5):1883–1897. https://doi.org/10.1007/s11325-023-02793-5.

34. Castro AM, Beltrán-Barrios T, Mercado-Lara M. Assessment of the frequency of sleep complaints and menopausal symptoms in climacteric women using the Jenkins Sleep Scale. Sleep Sci. 2021;14(2):92–100. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20200041.

35. Rossman J. Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia: An Effective and Underutilized Treatment for Insomnia. Am J Lifestyle Med. 2019;13(6):544–547. https://doi.org/10.1177/155982761986767.

36. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, Braun LT, Bravata DM, Chaturvedi S et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754–3832. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000046.

37. Полуэктов МГ, Бузунов РВ, Авербух ВМ, Вербицкий ЕВ, Захаров АВ, Кельмансон ИА и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2016;(2):41–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=yosomh.

38. Carson S, McDonagh MS, Thakurta S, Yen PY. Drug Class Review: Newer Drugs for Insomnia: Final Report Update 2. Portland (OR): Oregon Health & Science University; 2008. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21089248.

39. Walsh JK, Roth T. Pharmacologic Treatment of Insomnia: Benzodiazepine Receptor Agonists. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC (eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016, pp. 832–841.

40. Ferracioli-Oda E, Qawasmi A, Bloch MH. Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PLoS ONE. 2013;8(5):e63773. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0063773.

41. Costello RB, Lentino CV, Boyd CC, O’Connell ML, Crawford CC, Sprengel ML, Deuster PA. The effectiveness of melatonin for promoting healthy sleep: a rapid evidence assessment of the literature. Nutr J. 2014;13:106. https://doi.org/10.1186/1475-2891-13-106.