Вопросы междисциплинарного взаимодействия при выявлении и диагностике туберкулеза у детей и подростков: обзор литературы и комментарии

Междисциплинарное взаимодействие фтизиатров и педиатров по вопросам выявления и диагностики туберкулеза – основа для сокращения длительности диагностического процесса и выявления заболевания на ранних этапах его развития. Цель настоящего обзора и комментариев – систематизировать знания педиатров о выявлении и диагностике туберкулеза у детей и подростков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для совершенствования диагностического процесса. Проведен анализ и систематизированы материалы действующих директивных, методических документов, статей по выявлению и диагностике туберкулеза в учреждениях ПМСП. Обозначена значимость кожных иммунологических тестов (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР)) при массовом и выборочном скрининге для формирования групп риска по туберкулезу и выявления заболевания. Представлены действия врача при отказе родителей / законных представителей или самого пациента от проведения иммунологических кожных тестов, основанные на действующих директивных документах и законах. Сформулированы позиции, определяющие необходимость междисциплинарного взаимодействия для педиатров по вопросам выявления, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза: пути к диагнозу начинаются с формирования групп риска по туберкулезу в учреждениях ПМСП и при обращении за медицинской помощью к педиатру при наличии клинических признаков, сходных с таковыми при туберкулезе. Особое внимание уделено выявлению заболевания при обращении за медицинской помощью с клиникой, сходной с таковой при туберкулезе, представлены упущенные возможности его ранней диагностики. Представлены предикторы, позволяющие педиатрам заподозрить туберкулез и своевременно направить пациента к фтизиатру для подтверждения / исключения заболевания.

1. Мякишева ТВ, Рашкевич ЕЕ, Трун ЕВ, Гуденков МА. Информированность врачей-педиатров первичного звена здравоохранения по проблемам туберкулеза. Смоленский медицинский альманах. 2020;(4):63–67. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/informirovannost-vracheypediatrov-pervichnogo-zvena-zdravoohraneniya-po-problemam-tuberkuleza.

2. Корецкая МН, Большакова ИА, Нестеренко АН. Содержание и организация работы общей лечебной сети по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди населения. Международный журнал экспериментального образования. 2012;(1):102–103. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=2589.

3. Наркулова АЕ, Гиберт АС, Козлов НВ. Диссеминированные процессы в паренхиме легких у детей и подростков. Университетская медицина Урала. 2019;5(2):69–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38569588.

4. Эргешов АЭ, Овсянкина ЕС, Губкина МФ. (ред.) Туберкулез органов дыхания у детей и подростков. М.; 2019. 524 с.

5. Чебуркин АА, Мазанкова ЛА, Продеус АП. Междисциплинарные проблемы в практике педиатра и инфекциониста. Детские инфекции. 2016;15(4):14–22. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2016-15-4-14-22.

6. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Бармина НА, Баронова ОД, Васильева ИА, Довгалюк ИФ. и др. Туберкулез у детей: клинические рекомендации. 2022. 83 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1194_kr22a15a19MZk.pdf.

7. Кобулашвили МГ, Севостьянова ТА. «Маски» туберкулеза. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2020;(1):53–60. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ufdami.

8. Кудлай ДА, Старшинова АА, Довгалюк ИФ Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.

9. Кудлай ДА. Научная платформа, разработка и внедрение эффективной иммунодиагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации. Медицинский академический журнал. 2021;21(1):75–84. https://doi.org/10.17816/MAJ59248.

10. Бородулина Е, Санталова Г, Бородулин Б, Валова Н, Еременко Е. Туберкулезная инфекция у детей в современных условиях. Врач. 2016;(8):2–5. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2755699C1_20210920.

11. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ. Директивные и методические документы по применению кожных иммунологических тестов для скрининга туберкулезной инфекции у детей и подростков: обзор и комментарий фтизиатра. Медицинский совет. 2022;16(12):186–192. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-186-192.

12. Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Ершова НГ, Кобулашвили МГ. Опыт применения нового кожного теста (Диаскинтеста®) для диагностики туберкулеза органов дыхания у детей и подростков в туберкулезном отделении. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(1):16–19. Режим доступа: https://elibrary.ru/nuyblz.

13. Slogotskaya LV, Litvinov V, Kudlay DA, Ovsyankina E, Seltsovsky P, Ivanova D, Nikolenko N. New skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients (children and adults) with tuberculosis, non-tuberculosis disease and latent TB infection. European Respiratory Journal. 201;40(S56):416. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/40/Suppl_56/P416.

14. Аксёнова ВА, Барышникова ЛА, Долженко ЕН, Кудлай ДА. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор.Ру. 2012;8(76):27–29. Режим доступа: https://pharmstd.ru/news3files/aktualnie_voprosi_massovogo_obsledovanija_detskogo_naselenija_na_tuberkulez_v_sovremennih_uslovijah.pdf.

15. Кудлай ДА, Докторова НП. Антигены ESAT-6 и CFP-10 как субстрат биотехнологической молекулы. Возможности применения в медицине. Инфекция и иммунитет. 2022;12(3):439–449. https://doi.org/10.15789/2220-7619-EAC-1763.

16. Аксенова ВА, Барышникова ЛА, Клевно НИ. Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции. М.; 2018. 39 с. Режим доступа: https://telemedai.ru/media/documents/skriningovoye_obsledovaniye_detey_i_podrostkov_s_tselyu_2018.pdf.

17. Аксёнова ВА, Клевно НИ, Барышникова ЛА. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях: клинические рекомендации. 5-е изд. М.; 2021. 40 с. Режим доступа: http://www.diaskintest.ru/upload/iblock/049/049b113797875dfb090e9dbcefec76d9.pdf.

18. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ. К вопросу о выявлении туберкулеза органов дыхания у подростков при проведении плановой флюорографии: взгляд фтизиатра. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):49–54. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-49-54.

19. Барышникова ЛА, Сиротко ИИ, Пономарев ВА, Каткова ЛН, Кабаева МН. Новые возможности организации раннего выявления туберкулеза у подростков. Туберкулез и болезни легких. 2014;91(8):19. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/120/121.

20. Кириллова ТВ, Шумляева ТМ, Фролова ИП, Коломойцева ЮВ, Веселая ЕН. Применение СКТ для дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза и неспецифической патологии легких у подростков. Университетская клиника. 2016;12(3):22–24. Режим доступа: http://journal.dnmu.ru/index.php/UC/article/view/10.

21. Шубина АТ, Бородулина ЕА, Герасимов АН, Яковлева ЕВ. Туберкулез легких в пульмонологической практике. Сибирский научный медицинский журнал. 2021;41(3):78–84. https://doi.org/10.18699/SSMJ20210311.

22. Губкина МФ, Стерликова СС, Хохлова ЮЮ, Петракова ИЮ, Юхименко НВ. Случай поздней диагностики туберкулеза множественных локализаций у ребенка. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(2):54–60. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/f5e/f5e8875a4eb82a2cc45e2dc983ae7eae.pdf.

23. Нечаева ОБ. Туберкулез у детей в России. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(11):12–20. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.

24. Киселевич ОК, Богданова ЕВ, Юсубова АН. Диагностика туберкулеза у детей в условиях общей лечебной сети. Педиатрия. Consilium Medicum. 2012;(1):13–16. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/eLib/Article.aspx?id=260781.

25. Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Андреева ИВ, Бакрадзе МД, Вишнева ЕА. и др. Пневмония (внебольничная): клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/files/334/kr-mz-vp-deti2022_714.pdf.

26. Тюлькова ТЕ, Чугаев ЮП, Мезенцев АВ. Особенности способов выявления, течения и исходов туберкулеза у детей в зависимости от факта установленного контакта с больным туберкулезом. ТубИнформ. 2017;1(2):24–28. Режим доступа: https://tubjournal.ru/index.php/TI/article/view/8.

27. Овсянкина ЕС, Юхименко НВ, Петракова ИЮ, Хохлова ЮЮ, Бородина НН. Факторы риска развития туберкулеза у детей при наличии и отсутствии контакта с больным туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014;(10):20–23. https://doi.org/10.37963/SMA/2020/4/63.

28. Никифоренко НА, Лозовская МЭ, Новик ГА, Деревянко АВ, Кочмарев НВ. Роль факторов риска в развитии туберкулеза у детей из очагов с устойчивостью микобактерий к рифампицину. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(7):18–25. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-7-18-25.