Воспалительные заболевания кишечника у детей, особенности течения: клинический случай осложненного течения язвенного колита

Статья посвящена одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии – воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), к которым в настоящее время относят язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Распространенность ВЗК уступает другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности ВЗК занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Проблема ВЗК постоянно привлекает внимание врачей различных специальностей – педиатров, гастроэнтерологов, хирургов и др. Это связано с ростом заболеваемости данной патологии, разнообразием клинических проявлений, в т. ч. и внекишечных проявлений, с которыми сталкиваются врачи различных специальностей. В детском возрасте чаще отмечается большая распространенность поражения, менее специфичная и стертая картина, отмечается влияние на физическое развитие ребенка. В статье приведены сведения о распространенности, значимых факторах в развитии заболевания, данные исследований, выявляющих связь между приемом лекарственных препаратов и риском дебюта ВЗК. Описаны проблемы патогенеза заболевания, значимость генетического статуса в развитии БК и ЯК, приведены данные об особенностях клинической картины ЯК в детском возрасте, рекомендации по первичной диагностике ВЗК, включающей современные лабораторные и инструментальные методы исследования. Также описаны рекомендованные международные критерии оценки тяжести течения ВЗК и проблемы дифференциального диагноза. В качестве демонстрации приведены данные собственного наблюдения авторов. В клиническом примере описан нетипичный случай ЯК у подростка, протекающий с вовлечением в процесс сердечнососудистой, бронхолегочной и мочевыделительной систем с развитием полисерозитов. Ранняя диагностика ВЗК необходима для предотвращения инвалидизации пациентов, обеспечения дальнейшего развития ребенка, повышения качества жизни.

1. Корниенко ЕА. (ред.). Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2019. 228 с.

2. Ananthakrishnan AN. The new face of IBD. In: Cohen RD (ed.). Inflammatory Bowel Disease. Humana Press; 2017.

3. Ananthakrishnan AN, Khalili H, Higuchi LM, Bao Y, Korzenik JR, Giovannucci EL et al. Higher predicted vitamin D status is associated with reduced risk of Crohn’s disease. Gastroenterology. 2012;142(3):482–489. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.11.040.

4. Molodecky NA, Soon IS, Rabi DM, Ghali WA, Ferris M, Chernoff G et al. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review. Gastroenterology. 2012;142(1):46–54. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.10.001.

5. Михайлова ЕИ, Данченко МН. Воспалительные заболевания кишечника: современный взгляд на проблемы диагностики (обзор). Проблемы здоровья и экологии. 2007;(3):32–38. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2007-4-3-6.

6. Горелов АВ, Каннер ЕВ. Воспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапии. Медицинский совет. 2018;(2):140–145. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-140-145.

7. Яблокова ЕА, Джабарова АК, Лохматов ММ, Горелов АВ, Крутихина СБ, Ерохина МИ и др. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;1(1):165–177. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-165-177.

8. Vidal A, Gómez-Gil E, Sans M, Portella MJ, Salamero M, Piqué JM, Panés J. Life events and inflammatory bowel disease relapse: a prospective study of patients enrolled in remission. Am J Gastroenterol. 2006;101(4):775–781. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00476.x.

9. Edmond LM, Hopkins MJ, Magee EA, Cummings JH. The effect of 5-aminosalicylic acid-containing drugs on sulfide production by sulfate-reducing and amino acid-fermenting bacteria. Inflamm Bowel Dis. 2003;9(1):10–17. https://doi.org/10.1097/00054725-200301000-00002.

10. Faye AS, Allin KH, Iversen AT, Agrawal M, Faith J, Colombel J-F, Jess T. Antibiotic use as a risk factor for inflammatory bowel disease across the ages: a population-based cohort study. Gut. 2023;72(4):663–670. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327845.

11. Ткачев АВ, Мкртчян ЛС, Никитина КЕ, Волынская ЕИ. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрестке проблем. Практическая медицина. 2012;(3):17–22. Режим доступа: http://pmarchive.ru/vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika-na-perekryostke-problem/.

12. Конович ЕА, Халиф ИЛ, Шапина МВ. Иммунопатогенез воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(4):69–78. Режим доступа: http://old-gastro-j.ru/files/_2013_4_s8_1378491046.pdf.

13. Ordas I, Eckmann L, Talamini M, Baumgart DC, Sandborn WJ. Ulcerative colitis. Lancet. 2012;380(9853):1606–1619. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60150-0.

14. Bellavia M, Tomasello G, Romeo M, Damiani P, Lo Monte AI, Lozio L et al. Gut microbiota imbalance and chaperoning system malfunction are central to ulcerative colitis pathogenesis and can be counteracted with specifically designed probiotics: a working hypothesis. Med Microbiol Immunol. 2013;202(6):393–406. https://doi.org/10.1007/s00430-013-0305-2.

15. Gosiewski T, Strus M, Fyderek K, Kowalska-Duplaga K, Wedrychowicz A, Jedynak-Wasowicz U et al. Horizontal distribution of the fecal microbiota in adolescents with inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):20–27. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31822d53e5.

16. Duffy M, O’Mahony L, Coffey JC, Collins JK, Shanahan F, Redmond HP, Kirwan WO. Sulfate-reducing bacteria colonize pouches formed for ulcerative colitis but not for familial adenomatous polyposis. Dis Colon Rectum 2002;45(3):384–388. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6187-z.

17. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn, s disease. Lancet. 2017;389(10080):1741–1755. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31711-1.

18. Ramos GP, Papadakis KA. Mechanisms of Disease: inflammatory Bowel Diseases. Mayo Clin Proc. 2019;94(1):155–165. https://doi.org/10.1016/j. mayocp.2018.09.013.

19. Гаус ОВ, Ливзан МА. Фундаментальные основы формирования абдоминальтной боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(15):102–111. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-15-102-111.

20. Turner D, Otley AR, Mask D, Hyams J, de Bruijne J, Uusoue K et al. Development, validation, and evaluation of a pediatric ulcerative colitis activity index: a prospective multicenter study. Gastroenterology. 2007;133(2):423–432. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.05.029.

21. Потапов АС, Алиева ЭИ, Габрузская ТВ, Горелов АВ, Захарова ИН, Корниенко ЕА и др. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: Российский педиатрический консенсус. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(3):18–30. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i3.677.

22. Парфенов АИ, Каграманова АВ, Князев ОВ. Системные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2020;92(2):4–11. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.02.000535.

23. Rogler G, Scholmerich J. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Med Klin (Munich). 2004;99(3):123–130. https://doi.org/10.1007/s00063-004-003-2.

24. Songur N, Songur Y, Tuzun М, Doğan I, Tüzün D, Ensari A et al. Pulmonary function tests and high-resolution CT in the detection of pulmonary involvement in inflammatory bowel disease. J Clin Gastroenterol. 2003;37(4):292–298. https://doi.org/10.1097/00004836-200310000-00006.

25. Higenbottam T, Cochrane GM, Clark TJ, Turner D, Millis R, Seymour W. Bronchial disease in ulcerative colitis. Thorax. 1980;35(8):581–585. https://doi.org/10.1136/thx.35.8.581.

26. Румянцев ВГ. Язвенный колит. М.: МедИнформАгентство; 2009. 420 с.

27. Adenis A, Colombel JF, Lecouffe P, Wallaert B, Hecquet B, Marchandise X, Cortot A. Increased pulmonary and intestinal permeability in Crohn’s disease. Gut. 1992;33(5):678–682. https://doi.org/10.1136/gut.33.5.678.