Современный взгляд на дифференциальную диагностику ультразвуковых характеристик лимфатических узлов при мезадените у детей

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит, мезентерит) является частой причиной острого болевого абдоминального синдрома у детей. При этом причину острого мезаденита далеко не во всех случаях удается установить. Диагностика мезентериального лимфаденита представляет определенную проблему. Всегда проводится дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, в первую очередь – с острым аппендицитом. Особое внимание при диагностике мезаденита уделяется ультразвуковому исследованию. Учитывая отсутствие статистически доказанных диагностических критериев изменений лимфатических узлов брюшной полости при мезадените, актуальным является определение их ультразвуковых характеристик. Статья представлена в форме лекции для практикующих врачей-педиатров на основе обзора литературы. Собраны из разных источников характеристики лимфатических узлов брыжейки при различных патологических процессах. Представлены особенности ультразвуковых характеристик мезентериальных лимфоузлов в норме и при остром мезадените при герпетической инфекции, коронавирусной инфекции, туберкулезе, а также особенности лимфоузлов при лимфогранулематозе. Разработана таблица, в которой указаны такие характеристики, как форма, количество лимфатических узлов в срезе, эхогенность, состояние кровотока, капсула, контур, а также дополнительные характеристики при некоторых состояниях (такие как склонность к формированию конгломератов или наличие кальцинатов в структуре лимфатических узлов при туберкулезном поражении). Подробное описание лимфатических узлов позволяет проводить предварительную дифференциальную диагностику мезаденита с помощью ультразвукового исследования, что дает возможность определить вектор дальнейшего диагностического поиска у детей с острым абдоминальным синдромом, а затем – к выбору патогенетически обоснованной лечебной тактики и проведению профилактических мероприятий.

1. Кущ НЛ, Ткаченко ЛИ. Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей. Киев: Здоров’я; 1984. 80 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/o8Yu5iMaeN1rH.

2. Сологуб ЭА, Карасева ОВ, Тимофеева АГ. Неспецифический мезаденит у детей (обзор литературы). Педиатрическая фармакология. 2013;10(1):18–25. https://doi.org/10.15690/pf.v10i1.585.

3. Дёмина АМ, Новикова АА, Юрчук ЯС. Увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов у детей по данным УЗИ органов брюшной полости. В: Проблемы и перспективы развития современной медицины: сборник научных статей XIII Республиканской научно-¬практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых: в 9 томах. Гомель, 6–7 мая 2021 г. Гомель: ГомГМУ; 2021. Т. 5.

4. Жданов ДА. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Ленинград: Медгиз, Ленингр. отд-ние; 1952. 336 с.

5. Барденикова СИ, Шавлохова ЛА, Шувалов МЭ. Острый мезаденит: взгляд педиатра. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(5):2–10. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Ostryy_mezadenit_vzglyad_pediatra/.

6. Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol. 2005;3(88):774–777. https://doi.org/10.1007/s00247-005-1462-2.

7. Вакуленко МВ, Анастасов АГ, Харагезов АМ, Стрионова ВС. Диагностическая и лечебная тактика при мезадените у детей. Университетская клиника. 2017;(3-2):20–22. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zwuiop

8. Окунева АИ, Окунев НА, Кемаев АБ, Солдатов ОМ. Мезаденит в структуре острого живота у детей. Детская хирургия. 2019;23(1S3):47. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pnrqzn.

9. Ольхова ЕБ, Щитинин ВЕ. Абдоминальный болевой синдром у детей: эхографические варианты. SonoAceIntern. 2004;(12):74–93. Режим доступа: https://www.medison.ru/si/art182.htm.

10. Ольхова ЕБ, Шумейко НК, Фомичев МЮ. Мезаденит у детей c острым абдоминальным болевым синдромом. Клинико-эхографические параллели. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011;(3):45–48. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mezadenit-u-detey-c-ostrym-abdominalnymbolevym-sindromom-kliniko-ehograficheskie-paralleli-1/viewer.

11. Тимербулатов ВМ, Фаязов РР, Сахаутдинов РМ, Тимербулатов ШВ, Сагитов РБ, Чанышев БФ. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009;(1):34–40. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kwsbhb.

12. Пыков МИ, Соколов ЮЮ, Балашов ВВ, Коровин СА. Ультразвуковая оценка состояния лимфатических узлов брюшной полости у детей в норме и при остром абдоминальном синдроме. Детская больница. 2013;(1):28–37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/sdylmv.

13. Фаткуллина ГР, Анохин ВА. Мезаденит и герпетические инфекции. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(5):167–170. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-5-167-170.

14. Пыков МИ, Соколов ЮЮ, Балашов ВВ, Коровин СА. Ультразвуковая диагностика мезаденита у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;(6):49–55. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/qbaaqv.

15. Jimenez DG, Rodriguez-Belvis MV, Gonzalez PF, Ortega GD, Segarra O, Benitez EM et al. COVID-19 gastrointestinal manifestations are independent predictors of PICU admission in hospitalized pediatric patients. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(12):e459–e462. https://doi.org/0.1097/INF.0000000000002935.

16. Harwood R, Partridge R, Minford J, Almond S. Paediatric abdominal pain in the time of COVID-19: a new diagnostic dilemma. J Surg Case Rep. 2020;(9):rjaa337. https://doi.org/10.1093/jscr/rjaa337.

17. Noda S, Ma J, Romberg EK, Hernandez RE, Ferguson MR. Severe COVID-19 initially presenting as mesenteric adenopathy. Pediatr Radiol. 2021;51(1):140–143. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04789-9.

18. Никитин СС, Пяттоев ЮГ, Гусева НБ, Леухин МВ, Вишневская АВ. Особенности ультразвуковых характеристик состояния мезентериальных лимфатических узлов при COVID-19-инфекции у детей с острым абдоминальным синдромом: описание клинических наблюдений. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021;100(6):178–181. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2021-100-6-178-181.

19. Сорокина ЕВ, Руднева АЕ, Костюченко МВ, Сорокина АА, Соколова ЛВ, Смирнова НВ, Мизерницкий ЮЛ. Болезнь Ходжкина. Клинические наблюдения в педиатрической пульмонологической клинике. Земский врач. 2012;(5):5–11. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/petmxl.

20. Елков АЮ, Флигиль АЭ, Тарасова АА, Лазарев ВВ, Корсунский АА. Роль ультразвукового исследования у детей с острыми кишечными инфекциями. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(1): 72–80. Режим доступа: https://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2015_1_72.

21. Lee CC, Su CP, Chen SY, Chen S-C, Chen W-J. Mesenteric adenitis caused by Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med Assoc. 2004;103(6): 463–466. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15278192/.

22. Яровая ЮА, Лозовская МЭ, Побежимова ЮА, Васильева ЕБ, Клочкова ЛВ, Степанов ГА, Шибакова НД. Изменения органов брюшной полости у детей с туберкулезной инфекцией, выявляемые с помощью ультразвуковой диагностики. Педиатр. 2022;13(6):26–34. https://doi.org/10.17816/PED13626-34.

23. Ленский ЕВ. Абдоминальный туберкулез: трудности диагностики и лечения. ССибирский медицинский журнал (Иркутск). 2006;59(1):5–11. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jshzvj.

24. Ghazinoor S, Desser T, Jeffrey RB. Increased through-transmission in abdominal tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004;23(6):837–841. https://doi.org/10.7863/jum.2004.23.6.837.

25. Арямкина ОЛ, Савоненкова ЛН. Абдоминальный туберкулез: патоморфология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Ульяновск: УлГУ; 2010. 83 с. Режим доступа: https://www.ulsu.ru/media/documents/Абдоминальный_туберкулез.pdf