Достаточно ли безглютеновой диеты для лечения целиакии?

Целиакия является хронической  аутоиммунной энтеропатией, индуцируемой глютеном, у генетически предрасположенных лиц  с  определенными  генотипами  HLA,  несущие  аллели  DQ2 (DQA1*0501 и  DQB1*0201) или  DQ8 (DQA1*0301 и DQB1*0302). Общая глобальная распространенность  целиакии составляет 0,7–1,4%. Рост заболеваемости связан со значительным потреблением  глютена за последнее  столетие, который оказывает специфическое  воздействие  на слизистую оболочку тонкой кишки. Атрофические процессы в слизистой оболочке кишечника способствуют нарушению всасывания и развитию  глютензависимых  клинических  симптомов, однако  манифестация  заболевания может произойти  в любом возрасте. Заболевание тонкой кишки с развитием  гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки признано системным, сопровождающимся различными дефицитными состояниями как на фоне атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, так и без нее. Длительное соблюдение  безглютеновой  диеты влечет за собой определенные дефицитные состояния, такие как дефицит витаминов группы В, витамина  D, кальция, железа, фолиевой  кислоты, а также снижение индекса массы тела. Для обеспечения  достаточного поступления питательных веществ пациентам с целиакией  необходимы дополнительные ресурсы, а именно специализированные пищевые продукты диетического лечебного питания. Освещены вопросы понимания необходимости энтерального питания при ведении пациентов с целиакией. В статье представлено   клиническое   наблюдение   нутритивной  поддержки   пациентки  с  типичным  течением   целиакии,  белково-калорийной недостаточностью 2-й степени, которое демонстрирует, что у пациента с целиакией  на фоне безглютеновой диеты использование  специализированных пищевых продуктов в качестве дополнительного питания может значительно улучшить нутритивный статус и соматометрические  показатели.

1. Singh P, Arora A, Strand TA, Leffler DA, Catassi C, Green PH et al. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):823–836.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.06.037.

2. Rosenbaum JT. Celiac Disease and Autoimmunity – The Missing Ingredient. N Engl J Med. 2017;377(15):1489–1490. https://doi.org/10.1056/NEJMcibr1706917.

3. Schuppan D, Junker Y, Barisani D. Celiac disease: from pathogenesis to novel therapies. Gastroenterology. 2009;137(6):1912–1933. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.09.008.

4. Di Sabatino A, Corazza GR. Coeliac disease. Lancet. 2009;373(9673): 1480–1493. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60254-3.

5. Hardy MY, Girardin A, Pizzey C, Cameron DJ, Watson KA, Picascia S et al. Consistency in polyclonal T-cell responses to gluten between children and adults with celiac disease. Gastroenterology. 2015;149(6):1541–1552.e2. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.07.013.

6. Sturgeon C, Lan J, Fasano A. Zonulin transgenic mice show altered gut permeability and increased morbidity/mortality in the DSS colitis model. Ann N Y Acad Sci. 2017;1397(1):130–142. https://doi.org/10.1111/nyas.13343.

7. Meresse B, Ripoche J, Heyman M, Cerf-Bensussan N. Celiac disease: from oral tolerance to intestinal inflammation, autoimmunity and lymphomagenesis. Mucosal Immunol. 2009;2(1):8–23. https://doi.org/10.1038/mi.2008.75.

8. Орешко ЛС, Бакулин ИГ, Авалуева ЕБ, Семенова ЕА, Ситкин СИ. Современное представление о целиакии взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(4):84–95. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-188-4-84-95.

9. Low-Beer TS, Harvey RF, Davies ER, Read AF. Abnormalities of serum cholecystokinin and gallbladder emptying in celiac disease. N Engl J Med. 1975;292(18):961–963. https://doi.org/10.1056/NEJM197505012921807.

10. Calam J, Ellis A, Dockray GJ. Identification and measurement of molecular variants of cholecystokinin in duodenal mucosa and plasma. Diminished concentrations in patients with celiac disease. J Clin Invest. 1982;69(1):218–225. https://doi.org/10.1172/jci110433.

11. Masclee AA, Jansen JB, Driessen WM, Geuskens LM, Lamers CB. Gallbladder sensitivity to cholecystokinin in coeliac disease. Correlation of gallbladder contraction with plasma cholecystokinin-like immunoreactivity during infusion of cerulein. Scand J Gastroenterol. 1991;26(12):1279–1284. https://doi.org/10.3109/00365529108998625.

12. Calam J, Ellis A, Dockray GJ. Identification and measurement of molecular variants of cholecystokinin in duodenal mucosa and plasma. Diminished concentrations in patients with celiac disease. J Clin Invest. 1982;69(1):218–225. https://doi.org/10.1172/jci110433.

13. Орешко ЛС, Соловьева ЕА. Анемические проявления при синдроме мальабсорбции и их коррекция. Гастроэнтерология Санкт­Петербурга. 2016;(1-2):2–6. Режим доступа: http://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2016/12/pdfjoiner.pdf.

14. Halfdanarson TR, Litzow MR, Murray JA. Hematologic manifestations of celiac disease. Blood. 2007;109(2):412–421. https://doi.org/10.1182/blood-2006-07-031104.

15. Elli L, Poggiali E, Tomba C, Andreozzi F, Nava I, Bardella MT et al. Does TMPRSS6 RS855791 polymorphism contribute to iron deficiency in treated celiac disease? Am J Gastroenterol. 2015;110(1):200–202. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.354.

16. Elli L, Ferretti F, Orlando S, Vecchi M, Monguzzi E, Roncoroni L, Schuppan D. Management of celiac disease in daily clinical practice. Eur J Intern Med. 2019;61:15–24. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2018.11.012.

17. Bledsoe AC, King KS, Larson JJ, Snyder M, Absah I, Choung RS, Murray JA. Micronutrient Deficiencies Are Common in Contemporary Celiac Disease Despite Lack of Overt Malabsorption Symptoms. Mayo Clin Proc. 2019;94(7):1253–1260. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.11.036.

18. Oxentenko AS, Murray JA. Celiac Disease: Ten Things That Every Gastroenterologist Should Know. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(8):1396–1404. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.07.024.

19. Ludvigsson JF, Michaelsson K, Ekbom A, Montgomery SM. Coeliac disease and the risk of fractures – a general population-based cohort study. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(3):273–285. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2006.03203.x.

20. Ohlund K, Olsson C, Hernell O, Ohlund I. Dietary shortcomings in children on a gluten-free diet. J Hum Nutr Diet. 2010;23(3):294–300. https://doi.org/10.1111/j.1365-277X.2010.01060.x.

21. Salazar Quero JC, Espín Jaime B, Rodríguez Martínez A, Argüelles Martín F, García Jiménez R, Rubio Murillo M, Pizarro Martín A. Valoración nutricional de la dieta sin gluten. ¿Es la dieta sin gluten deficitaria en algún nutriente? An Pediatr (Barc). 2015;83(1):33–39. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.08.011.

22. Silvester JA, Comino I, Kelly CP, Sousa C, Duerksen DR. Most Patients With Celiac Disease on Gluten-Free Diets Consume Measurable Amounts of Gluten. Gastroenterology. 2020;158(5):1497–1499.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.016.

23. Hall NJ, Rubin G, Charnock A. Systematic review: adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):315–330. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04053.x.

24. Weisbrod VM, Silvester JA, Raber C, Suslovic W, Coburn SS, Raber B et al. A Quantitative Assessment of Gluten Cross-contact in the School Environment for Children With Celiac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(3):289–294. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002588.

25. Santos FG, Aguiar EV, Capriles VD. Analysis of ingredient and nutritional labeling of commercially available gluten-free bread in Brazil. Int J Food Sci Nutr. 2019;70(5):562–569. https://doi.org/10.1080/09637486.2018.1551336.

26. Rybicka I. The Handbook of Minerals on a Gluten-Free Diet. Nutrients. 2018;10(11):1683. https://doi.org/10.3390/nu10111683.

27. Kirby M, Danner E. Nutritional deficiencies in children on restricted diets. Pediatr Clin North Am. 2009;56(5):1085–1103. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2009.07.003.

28. Alzaben AS, Turner J, Shirton L, Samuel TM, Persad R, Mager D. Assessing Nutritional Quality and Adherence to the Gluten-free Diet in Children and Adolescents with Celiac Disease. Can J Diet Pract Res. 2015;76(2):56–63. https://doi.org/10.3148/cjdpr-2014-040.

29. Forchielli ML, Fernicola P, Diani L, Scrivo B, Salfi NC, Pessina AC et al. Gluten-Free Diet and Lipid Profile in Children With Celiac Disease: Comparison With General Population Standards. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61(2):224–229. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000785.

30. Balamtekin N, Aksoy Ç, Baysoy G, Uslu N, Demir H, Köksal G et al. Is compliance with gluten-free diet sufficient? Diet composition of celiac patients. Turk J Pediatr. 2015;57(4):374–379. Available at: https://www.turkishjournal-pediatrics.org/uploads/pdf_TJP_1492.pdf.

31. Elliott C. The Nutritional Quality of Gluten-Free Products for Children. Pediatrics. 2018;142(2):e20180525. https://doi.org/10.1542/peds.2018-0525.