Развитие инфекционного эндокардита аортального клапана у 85-летнего мужчины вследствие транслокации кишечной флоры

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекционно-воспалительное   заболевание эндокарда, которое ассоциируется с высокой частотой развития осложнений и смертностью. Пожилые  люди – наиболее уязвимая возрастная группа пациентов  для развития ИЭ. Инфекционный эндокардит, ассоциированный с E. coli, является  редко  встречающейся патологией, что связано  как с особенностями  самого микроорганизма, так и  с состоянием иммунной  системы человека.  Однако в  последние годы заболеваемость  ИЭ, ассоциированным с E. coli, в  группе пожилых пациентов стала увеличиваться. Представляется актуальной переоценка показаний  к антибиотикопрофилактике у отдельных категорий  пациентов,   в  том числе  старшей возрастной группы,  с неочевидным, но повышенным   риском ИЭ. В  представленном клиническом случае у 85-летнего мужчины   без  серьезной  сопутствующей патологии после  подготовки и  проведения гастро- и  колоноскопии  развился ИЭ аортального клапана, который был  ассоциирован  с E. сoli. Несмотря  на то что пациент не относился к  категории   повышенного риска  ИЭ, у него были предпосылки для  развития  ИЭ   (снижение иммунитета,  бактериемия,  склеродегенеративные изменения  клапанного аппарата сердца),   которые смогли  реализоваться в генерализованный инфекционный процесс. На фоне проведенной    антибактериальной терапии достигнуто  улучшение  состояния пациента,   регресс инфекционных  вегетаций на  клапане  сердца.  Повторные    посевы   крови  были   отрицательные.  При планировании   эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов групп риска (пожилой возраст, снижение  иммунного  статуса и  минимальные склеродегенеративные изменения клапанов сердца) целесообразно рассматривать назначение  антибактериальной профилактики.  Выработка четких алгоритмов по ее назначению  требует  дополнительных  исследований.

1. Zheng D, Zhou H, Wang H, Zhu Y, Wu Y, Li Q, Li T, Liu L. Mesenchymal stem cell-derived microvesicles improve intestinal barrier function by restoring mitochondrial dynamic balance in sepsis rats. Stem Cell Res Ther. 2021;12(1):299. https://doi.org/10.1186/s13287-021-02363-0.

2. Assimakopoulos SF, Triantos C, Thomopoulos K, Fligou F, Maroulis I, Marangos M, Gogos CA. Gut-origin sepsis in the critically ill patient: pathophysiology and treatment. Infection. 2018;46(6):751–760. https://doi.org/10.1007/s15010-018-1178-5.

3. Vaishnavi C. Translocation of gut flora and its role in sepsis. Indian J Med Microbiol. 2013;31(4):334–342. https://doi.org/10.4103/0255-0857.118870.

4. Подопригора ГИ, Кафарская ЛИ, Байнов НА, Шкопоров АН. Бактериальная транслокация из кишечника: микробиологические, иммунологические и патофизиологические аспекты. Вестник Российской академии меди­ цинских наук. 2015;(6):640–650. https://doi.org/10.15690/vramn564.

5. Nelson DB. Infectious disease complications of GI endoscopy: part II, exogenous infections. Gastrointest Endosc. 2003;57(6):695–711. https://doi.org/10.1067/mge.2003.202.

6. Khashab MA, Chithadi KV, Acosta RD, Bruining DH, Chandrasekhara V, Eloubeidi MA et al. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2015;81(1):81–89. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.08.008.

7. Morpeth S, Murdoch D, Cabell CH, Karchmer AW, Pappas P, Levine D et al. Non-HACEK gram-negative bacillus endocarditis. Ann Intern Med. 2007;147(12):829–835. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00002.

8. Akuzawa N, Kurabayashi M. Native valve endocarditis due to Escherichia coli infection: a case report and review of the literature. BMC Cardiovasc Disord. 2018;18(1):195. https://doi.org/10.1186/s12872-018-0929-7.

9. Watanakunakorn C, Burkert T. Infective endocarditis at a large community teaching hospital, 1980-1990. A review of 210 episodes. Medicine (Baltimore). 1993;72(2):90–102. https://doi.org/10.1097/00005792-199303000-00003.

10. Kim CJ, Yi JE, Kim Y, Choi HJ. Emphysematous endocarditis caused by AmpC beta-lactamase-producing Escherichia coli: A case report. Medicine (Baltimore). 2018;97(6):e9620. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000009620.

11. Tsutsumi T, Hiraoka E, Kanazawa K, Akita H, Eron LJ. Diagnosis of E. coli tricuspid valve endocarditis: a case report. Hawaii Med J. 2010;69(12):286. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21225584.

12. Spaleniak S, Romejko-Ciepielewska K, Lubas A, Ryczek R, Niemczyk S. Infective endocarditis in the course of urosepsis E. coli ESBL(+) in a patient with Goodpasture’s syndrome. Kardiol Pol. 2015;73(8):670. https://doi.org/10.5603/KP.2015.0154.

13. Nikolich-Žugich J. Author Correction: The twilight of immunity: emerging concepts in aging of the immune system. Nat Immunol. 2018;19(10):1146. https://doi.org/10.1038/s41590-018-0205-0.

14. Tamura J, Kubota K, Murakami H, Sawamura M, Matsushima T, Tamura T, Saitoh T, Kurabayshi H, Naruse T. Immunomodulation by vitamin B12: augmentation of CD8+ T lymphocytes and natural killer (NK) cell activity in vitamin B12-deficient patients by methyl-B12 treatment. Clin Exp Immunol. 1999;116(1):28–32. https://doi.org/10.1046/j.1365-2249.1999.00870.x.

15. Yumoto T, Kono Y, Kawano S, Kamoi C, Iida A, Nose M et al. Citrobacter braakii bacteremia-induced septic shock after colonoscopy preparation with polyethylene glycol in a critically ill patient: a case report. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017;16(1):22. https://doi.org/10.1186/s12941-017-0201-5.

16. Darrow CJ, Devito JF. An occurrence of sepsis during inpatient fecal disimpaction. Pediatrics. 2014;133(1):e235–239. https://doi.org/10.1542/peds.2012-2963.

17. Cullender TC, Chassaing B, Janzon A, Kumar K, Muller CE, Werner JJ et al. Innate and adaptive immunity interact to quench microbiome flagellar motility in the gut. Cell Host Microbe. 2013;14(5):571–581. https://doi.org/10.1016/j.chom.2013.10.009.

18. Barbara G, Scaioli E, Barbaro MR, Biagi E, Laghi L, Cremon C et al. Gut microbiota, metabolome and immune signatures in patients with uncomplicated diverticular disease. Gut. 2017;66(7):1252–1261. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312377.

19. Nagata N, Tohya M, Fukuda S, Suda W, Nishijims A, Takeuchi F et al. Effects of bowel preparation on the human gut microbiome and metabolome. Sci Rep. 2019;9(1):4042. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40182-9.

20. Drago L, Toscano M, De Grandi R, Casini V, Pace F. Persisting changes of intestinal microbiota after bowel lavage and colonoscopy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(5):532–537. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000581.

21. Berer K, Mues M, Koutrolos M, Rasbi ZA, Boziki M, Johner C, Wekerle H, Krishnamoorthy G. Commensal microbiota and myelin autoantigen cooperate to trigger autoimmune demyelination. Nature. 2011;479(7374):538–541. https://doi.org/10.1038/nature10554.