Подходы к ведению пациентов хирургического профиля с антибиотик-ассоциированной диареей легкого течения

В работе освещены вопросы антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) легкой степени тяжести при лечении пациентов хирургического профиля, ее эпидемиология, этиология, особенности клинической картины и подходы к терапии. К легкому течению ААД относится диарея  без признаков  интоксикации, лейкоцитоза  и лихорадки. Расстройство стула у пациентов, находящихся в условиях хирургического стационара  и получающих антибиотики, является актуальной медицинской проблемой, поскольку эта патология продлевает  время  госпитализации, увеличивает экономические  издержки, снижает качество жизни и даже может быть причиной летального исхода пациента. По данным разных авторов, ААД развивается у 40% лиц, получающих антибактериальную терапию. Подробно рассмотрен клинический пример ведения пациента с ААД и  травмой  опорно-двигательного   аппарата.  Отмена  антибиотиков  не  является  методом  решения  данной  проблемы, поскольку тяжесть повреждений   пациента требует дальнейшего оперативного   лечения и профилактики гнойно-септических осложнений. Ключевым пунктом в лечении ААД легкой степени тяжести будет являться назначение  пробиотических  препаратов,  оказывающих  действие  на  патогенетические   звенья  ААД.  Пробиотики  – это  микроорганизмы, известные с древнейших времен и целенаправленно применяемые с целью оздоровления  и долголетия. Одним из первых пробиотических  препаратов,  примененных  до эры открытия антибиотиков, можно считать мечниковскую простоквашу с  уникальными  лечебными  свойствами.  Назначение пробиотической терапии  с  первого  дня  приема  антибиотиков, до получения результатов лабораторного обследования, позволяет существенно снизить распространенность клинической манифестации как клостридиальной диареи, так и идиопатической ААД.

1. Шаповалова ММ, Будневский АВ, Кравченко АЯ, Дробышева ЕС, Овсянников ЕС. Патогенез, современные аспекты профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи. Архивъ внутренней медицины. 2018;8(6):424–429. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-6-424-429.

2. Косюра СД, Ильченко ЛЮ, Пожарицкая ЕИ, Мерзликина НН. Антибиотик-ассоциированная диарея. Лечебное дело. 2015;(1):131–134. Режим доступа: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_1_2015_131.pdf.

3. Шляпников СА, Насер НР, Батыршин ИМ, Бородина МА, Склизков ДС, Остроумова ЮС, Рязанова ЕП. Антибиотик-ассоциированный колит – новая проблема в хирургии. Вестник Национального медико­хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):138–143. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.62.96.024.

4. Al Sharaby A, Abugoukh TM, Ahmed W, Ahmed S, Elshaikh AO. Do Probiotics Prevent Clostridium difficile-Associated Diarrhea? Cureus. 2022;14(8):e27624. https://doi.org/10.7759/cureus.27624.

5. Крюков ЕВ, Попова ТН, Паринов ОВ, Мешков ВВ. Антибиотикоассоциированные состояния в практике врача-гастроэнтеролога многопрофильного лечебного учреждения. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017;(6):79–84. https://doi.org/10.24411/2305-3496-2017-00008.

6. Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD006095. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006095.pub4.

7. Фоминых ЮА, Пахомова ИГ. Антибиотик-ассоциированные состояния в медицинской практике: актуальность проблемы, пути решения. РМЖ. 2012;(15):754–757. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Antibiotikassociirovannye_sostoyaniya_v_medicinskoy_praktike_aktualynosty_problemy_puti_resheniya/.

8. Осипенко МФ, Бикбулатова ЕА. Осложнения антибиотикотерапии и их коррекция. Справочник поликлинического врача. 2012;(6):29–33. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/ce9/ce9f5b49c7f3e3d9d3294e1e810dba62.pdf.

9. Захаренко СМ. Токсин-продуцирующие Klebsiella oxytoca как причина антибиотик-ассоциированного колита. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):497–503. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-497-503.

10. La Fata G, Weber P, Mohajeri MH. Probiotics and the Gut Immune System: Indirect Regulation. Probiotics Antimicrob Proteins. 2018;10(1):11–21. https://doi.org/10.1007/s12602-017-9322-6.

11. Успенский ЮП, Барышникова НВ. Антибиотик-ассоциированная диарея в условиях стационара: частота встречаемости и вопросы профилактики. Медицинский алфавит. 2021;(20):35–37. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-20-35-37.

12. Плотникова ЕЮ, Захарова ЮВ. Место пробиотиков в профилактике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи. Терапевтический архив. 2015;87(5):127–131. https://doi.org/10.17116/terarkh2015875127-131.

13. Евдокимова АГ, Жуколенко ЛВ, Иванова ТБ, Стрюк РИ. Коррекция микрофлоры кишечника синбиотиком Максилак. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(6):62–69. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/906.

14. Lau CS, Chamberlain RS. Probiotics are effective at preventing Clostridium difficile-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Int J Gen Med. 2016;9:27–37. https://doi.org/10.2147/IJGM.S98280.

15. Alberda C, Marcushamer S, Hewer T, Journault N, Kutsogiannis D. Feasibility of a Lactobacillus casei Drink in the Intensive Care Unit for Prevention of Antibiotic Associated Diarrhea and Clostridium difficile. Nutrients. 2018;10(5):539. https://doi.org/10.3390/nu10050539.

16. Zhu LB, Zhang YC, Huang HH, Lin J. Prospects for clinical applications of butyrate-producing bacteria. World J Clin Pediatr. 2021;10(5):84–92. https://doi.org/10.5409/wjcp.v10.i5.84.

17. Rodriguez H, Miller JE. Do prophylactic probiotics prevent the incidence of Clostridium difficile colitis infection in hospitalized patients? J Okla State Med Assoc. 2019;112(1):18–19. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6677267/.

18. Zavisic G, Petricevic S, Radulovic Z, Begovic J, Golic N, Topisirovic L, Strahinic I. Probiotic features of two oral Lactobacillus isolates. Braz J Microbiol. 2012;43(1):418–428. https://doi.org/10.1590/S1517-838220120001000050.

19. Rolfe RD. The role of probiotic cultures in the control of gastrointestinal health. J Nutr. 2000;130(Suppl. 2):396S–402S. https://doi.org/10.1093/jn/130.2.396S.

20. Zhang L, Zeng X, Guo D, Zou Y, Gan H, Huang X. Early use of probiotics might prevent antibiotic-associated diarrhea in elderly (>65 years): a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):562. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03257-3.

21. Kopacz K, Phadtare S. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea. Healthcare (Basel). 2022;10(8):1450. https://doi.org/10.3390/healthcare10081450.

22. Patel R, DuPont HL. New approaches for bacteriotherapy: prebiotics, new-generation probiotics, and synbiotics. Clin Infect Dis. 2015;60(Suppl. 2):S108–121. https://doi.org/10.1093/cid/civ177.

23. Isolauri E, Sütas Y, Kankaanpää P, Arvilommi H, Salminen S. Probiotics: effects on immunity. Am J Clin Nutr. 2001;73(Suppl. 2):444S–450S. https://doi.org/10.1093/ajcn/73.2.444s.

24. Yun B, Oh S, Griffiths MW. Lactobacillus acidophilus modulates the virulence of Clostridium difficile. J Dairy Sci. 2014;97(8):4745–4758. https://doi.org/10.3168/jds.2014-7921.

25. Zhang W, Zhu B, Xu J, Liu Y, Qiu E, Li Z, Li Z, He Y, Zhou H, Bai Y, Zhi F. Bacteroides fragilis Protects Against Antibiotic-Associated Diarrhea in Rats by Modulating Intestinal Defenses. Front Immunol. 2018;9:1040. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01040.