Микроскопический колит неполного коллагенового типа в сочетании с лактазной недостаточностью

Количество пациентов, обращающихся с жалобами на расстройство пищеварения, с каждым годом увеличивается. Значительный вклад в это внесла пандемия COVID-19, которая длится уже почти три года. Препараты, используемые для лечения  инфекции  и  ее  осложнений, оказывают  негативное  действие  на  желудочно-кишечный  тракт, не  говоря  уже о самом повреждающем  действии вируса. На фоне возрастающего  количества пациентов с расстройством пищеварения, как следствие перенесенного COVID-19, важно не забывать и о других, не лежащих на поверхности заболеваниях, не всегда имеющих типичные проявления. Относительно молодым заболеванием, но все чаще встречающимся среди пациентов, обратившихся по поводу диареи, является микроскопический  колит (МК). В данной статье представлен  клинический случай микроскопического  колита неполного коллагенового типа в сочетании с лактазной недостаточностью. МК – это хроническое воспалительное  заболевание кишечника неизвестной  этиологии, характеризующееся  хронической  водянистой диареей, отсутствием макроскопических признаков поражения толстой кишки при наличии специфических патоморфологических изменений. На основании гистологического результата выделяют две основные формы: коллагеновый и лимфоцитарный колит. По последним данным, представленным  в европейских  рекомендациях,  общая распространенность  МК составляет 119,4 случая на 100 тыс. человек, а заболеваемость – 11,4 случая на 100 тыс. населения в год. Прогрессирующий рост заболеваемости и даже превалирование МК над пациентами  с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в некоторых странах в группе старше 60 лет привело к увеличению клинического интереса  к данной проблеме, усовершенствованию диагностических методик и пересмотру клинических рекомендаций в феврале  2021 г. Учитывая увеличение  заболеваемости МК, непростой  диагностический  поиск  при  постановке  данного  диагноза, возрастную  вариацию, описание  клинических  случаев, отличающихся от усредненных  портретов  «типичного больного»  с микроскопическим колитом, представляет клинический интерес.

1. Lindström CG. Collagenous colitis’ with watery diarrhea – a new entity? Pathol Eur. 1976;11(1):87–89. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/934705.

2. Münch A, Aust D, Bohr J, Bonderup O, Fernández Bañares F, Hjortswang H et al. Microscopic colitis: Current status, present and future challenges: statements of the European Microscopic Colitis Group. J Crohns Colitis. 2012;6(9):932–945. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2012.05.014.

3. Nielsen OH, Fernandez-Banares F, Sato T, Pardi DS. Microscopic colitis: Etiopathology, diagnosis, and rational management. Elife. 2022;11:e79397. https://doi.org/10.7554/eLife.79397.

4. Miehlke S, Guagnozzi D, Zabana Y, Tontini GE, Kanstrup Fiehn A-M, Wildt S et al. European guidelines on microscopic colitis: United European Gastroenterology and European Microscopic Colitis Group statements and recommendations. United European Gastroenterol J. 2021;9(1):13–37. https://doi.org/10.1177/2050640620951905.

5. El-Matary W, Girgis S, Huynh H, Turner J, Diederichs B. Microscopic colitis in children. Dig Dis Sci. 2010;55(7):1996–2001. https://doi.org/10.1007/s10620-009-0964-4.

6. Tome J, Kamboj AK, Pardi DS. Microscopic Colitis: A Concise Review for Clinicians. Mayo Clin Proc. 2021;96(5):1302–1308. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.03.022.

7. Фадеева НА, Осадчук АМ, Куколева ЕО, Артыкова ГБ, Хомерики СГ, Лоранская ИД, Парфенов АИ. Проблемы диагностики и лечения сочетания целиакии и микроскопического колита. Клиническое наблюдение. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(22):112–116. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-22-112-116.

8. Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;S0016-5085(16)00222-5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

9. Miehlke S, Barreiro-de Acosta M, Bouma G, Carpio D, Magro F, Moreels T, Probert C. Oral budesonide in gastrointestinal and liver disease: A practical guide for the clinician. J Gastroenterol Hepatol. 2018. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603368.

10. Miehlke S, Heymer P, Bethke B, Bästlein E, Meier E, Bartram H-P et al. Budesonide treatment for collagenous colitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Gastroenterology. 2002;123(4):978–984. https://doi.org/10.1053/gast.2002.36042.

11. Bonderup OK, Hansen JB, Birket-Smith L, Vestergaard V, Teglbjaerg PS, Fallingborg J. Budesonide treatment of collagenous colitis: a randomised, double blind, placebo controlled trial with morphometric analysis. Gut. 2003;52(2):248–251. https://doi.org/10.1136/gut.52.2.248.

12. Андреев ДН, Маев ИВ, Кучерявый ЮА, Черемушкин СВ. Микроскопический колит с позиций современной гастроэнтерологии. Consilium Medicum. 2021;23(5):395–401. https://doi.org/10.26442/20751753.2021.5.200888.

13. Кулыгина ЮА, Скалинская МИ, Агеева ТА. Микроскопический колит, клинический разбор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтероло­ гия. 2015;(3):101–105. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tquuwh.

14. Khalili H, Axelrad JE, Roelstraete B, Olén O, D’Amato M, Ludvigsson JF. Gastrointestinal Infection and Risk of Microscopic Colitis: A Nationwide Case-Control Study in Sweden. Gastroenterology. 2021;160(5):1599–1607. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.01.004.

15. Cañas CA. The triggering of post-COVID-19 autoimmunity phenomena could be associated with both transient immunosuppression and an inappropriate form of immune reconstitution in susceptible individuals. Med Hypotheses. 2020;145:110345. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110345.