Характеристика нутритивного статуса пациентов с хронической болезнью почек

Хроническая болезнь почек –это персистирующее в течение 3 мес. и более поражение почек вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого является процесс замещения  нормальных анатомических структур фиброзом, приводящим к дисфункции. Данная нозология является достаточно распространенной в современном  мире, может прогрессировать  и приводить к инвалидизации  пациентов, снижению качества их жизни. Высоким остается и показатель летальности при данном заболевании. Около 3/4 пациентов с данной патологией имеют терминальную стадию процесса, для которой характерно развитие белково-энергетической недостаточности за счет уремии, мальнутриции, ацидоза  и персистирующего воспалительного процесса, значимо ухудшающих прогноз. В настоящее время в имеющейся литературе представлено небольшое количество работ, посвященных данной проблеме, поэтому важной частью ведения пациентов с хронической болезнью почек (в особенности  находящихся на гемодиализе)  является оценка и коррекция  нутритивного статуса. В статье освещены  аспекты  развития  белково-энергетической недостаточности, возможные  методы  ее  диагностики  и коррекции. Частыми осложнениями хронической болезни почек также являются электролитные нарушения, в особенности гиперкалиемия и гиперфосфатемия. Коррекция этих состояний, в свою очередь, может приводить к развитию недостаточности витаминов и других микроэлементов. Согласно представленным в литературе исследованиям, состояние нутритивного статуса – это один из главных факторов, определяющих  выживаемость  и степень реабилитации  пациентов, находящихся  на заместительной почечной терапии, а также эффективность диализного  лечения. Таким образом, знание  врачом-клиницистом  особенностей нутритивного статуса у данной группы пациентов позволяет улучшить прогноз и качество их жизни.

1. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–733. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30045-3.

2. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, Neuen BL, Perkovic V. Chronic kidney disease. Lancet. 2021;398(10302):786–802. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00519-5.

3. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet. 2015;385(9981):1975–1982. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

4. Al Ismaili F, Al Salmi I, Al Maimani Y, Metry AM, Al Marhoobi H, Hola A, Pisoni RL. Epidemiological Transition of End-Stage Kidney Disease in Oman. Kidney Int Rep. 2016;2(1):27–35. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2016.09.001.

5. Томилина НА, Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010–2015 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, часть первая. Нефрология и диализ. 2017;19(4):1–95. https://doi.org/10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95.

6. Carrero JJ, Thomas F, Nagy K, Arogundade F, Avesani CM, Chan M et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J Ren Nutr. 2018;28(6):380–392. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.08.006.

7. Dekker MJ, Marcelli D, Canaud B, Konings CJ, Leunissen KM, Levin NW et al. Unraveling the relationship between mortality, hyponatremia, inflammation and malnutrition in hemodialysis patients: results from the international MONDO initiative. Eur J Clin Nutr. 2016;70(7):779–784. https://doi.org/10.1038/ejcn.2016.49.

8. Peng L, Gao Y, Lu R, Zhou R. Efficacy of Omaha system-based nursing management on nutritional status in patients undergoing peritoneal dialysis: A randomized controlled trial protocol. Medicine (Baltimore). 2020;99(51):e23572. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023572.

9. Visiedo L, Rey L, Rivas F, López F, Tortajada B, Giménez R, Abilés J. The impact of nutritional status on health-related quality of life in hemodialysis patients. Sci Rep. 2022;12(1):3029. https://doi.org/10.1038/s41598-022-07055-0.

10. Бобкова ИН, Ватазин АВ, Ветчинникова ОВ, Волгина ГВ, Голубев РВ, Горелова ЕА и др. Хроническая болезнь почек: клинические рекомендации. М.; 2021. 233 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2.

11. Graterol Torres F, Molina M, Soler-Majoral J, Romero-González G, Rodríguez Chitiva N, Troya-Saborido M et al. Evolving Concepts on Inflammatory Biomarkers and Malnutrition in Chronic Kidney Disease. Nutrients. 2022;14(20):4297. https://doi.org/10.3390/nu14204297.

12. DePalma RG, Hayes VW, O’Leary TJ. Optimal serum ferritin level range: iron status measure and inflammatory biomarker. Metallomics. 2021;13(6):mfab030. https://doi.org/10.1093/mtomcs/mfab030.

13. Erdem E, Karatas A, Ecder T. The Relationship between Serum Ferritin Levels and 5-Year All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients. Blood Purif. 2022;51(1):55–61. https://doi.org/10.1159/000515639.

14. Wang AY, Sanderson J, Sea MM, Wang M, Lam CW, Li PK et al. Important factors other than dialysis adequacy associated with inadequate dietary protein and energy intakes in patients receiving maintenance peritoneal dialysis. Am J Clin Nutr. 2003;77(4):834–841. https://doi.org/10.1093/ajcn/77.4.834.

15. Ikizler TA. Optimal nutrition in hemodialysis patients. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(2):181–189. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2012.12.002.

16. DeBoer MD, Scarlett JM, Levasseur PR, Grant WF, Marks DL. Administration of IL-1beta to the 4th ventricle causes anorexia that is blocked by agouti-related peptide and that coincides with activation of tyrosine-hydroxylase neurons in the nucleus of the solitary tract. Peptides. 2009;30(2):210–218. https://doi.org/10.1016/j.peptides.2008.10.019.

17. Takahashi H, Inoue K, Shimizu K, Hiraga K, Takahashi E, Otaki K et al. Comparison of Nutritional Risk Scores for Predicting Mortality in Japanese Chronic Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2017;27(3):201–206. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2016.12.005.

18. Toledo FR, Antunes AA, Vannini FC, Silveira LV, Martin LC, Barretti P, Caramori JC. Validity of malnutrition scores for predicting mortality in chronic hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2013;45(6):1747–1752. https://doi.org/10.1007/ s11255-013-0482-3.

19. Николаев АЮ, Милованов ЮС. Лечение почечной недостаточности. 2-е изд. М.: МИА; 2011. 592 с.

20. Амреева ЗК. Нарушение нутриционного статуса у пациентов с хронической болезнью почек. Вестник КазНМУ. 2018;(1):208–212. Режим доступа: https://kaznmu.edu.kz/press/2018/05/21/нарушения-нутриционного-статуса-у-па/.

21. Королева ИЕ, Абрамова ЕЭ, Тов НЛ, Мовчан ЕА. Нутритивный статус и методы его оценки у больных на гемодиализе (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2020;(1):116–127. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2020-1-116-127.

22. Hoshino J. Renal Rehabilitation: Exercise Intervention and Nutritional Support in Dialysis Patients. Nutrients. 2021;13(5):1444. https://doi.org/10.3390/nu13051444.

23. MacLaughlin HL, Friedman AN, Ikizler TA. Nutrition in Kidney Disease: Core Curriculum 2022. Am J Kidney Dis. 2022;79(3):437–449. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2021.05.024.

24. Oliveira EA, Zheng R, Carter CE, Mak RH. Cachexia/Protein energy wasting syndrome in CKD: Causation and treatment. Semin Dial. 2019;32(6):493–499. https://doi.org/10.1111/sdi.12832.

25. Beddhu S, Pappas LM, Ramkumar N, Samore MH. Malnutrition and atherosclerosis in dialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2004;15(3):733–742. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000113319.57131.28.

26. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2015;18(3):254–262. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000171.

27. Maraj M, Kuśnierz-Cabala B, Dumnicka P, Gala-Błądzińska A, Gawlik K, Pawlica-Gosiewska D et al. Malnutrition, Inflammation, Atherosclerosis Syndrome (MIA) and Diet Recommendations among End-Stage Renal Disease Patients Treated with Maintenance Hemodialysis. Nutrients. 2018;10(1):69. https://doi.org/10.3390/nu10010069.

28. Wiedermann CJ. Hypoalbuminemia as Surrogate and Culprit of Infections. Int J Mol Sci. 2021;22(9):4496. https://doi.org/10.3390/ijms22094496.

29. Piccoli GB, Lippi F, Fois A, Gendrot L, Nielsen L, Vigreux J et al. Intradialytic Nutrition and Hemodialysis Prescriptions: A Personalized Stepwise Approach. Nutrients. 2020;12(3):785. https://doi.org/10.3390/nu12030785.

30. Szeto CC, Chow KM. Metabolic acidosis and malnutrition in dialysis patients. Semin Dial. 2004;17(5):371–375. https://doi.org/10.1111/j.0894-0959.2004.17347.x.

31. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8–13. https://doi.org/10.1177/014860718701100108.

32. Bilbrey GL, Cohen T. Identification and treatment of protein calorie malnutrition in chronic hemodialysis patients. Dial Transplant. 1989;(18):669–700. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Identification-and-treatment-of-protein-calorie-in-Bilbrey-Cohen/3f70da4ab4e0f65568a43947a9a6fee4b2cd25b5.

33. Ветчинникова ОН, Пичугина ИС. Белково-энергетическая недостаточность у больных на перитонеальном диализе: факторы риска развития и диагностика. Клиническая нефрология. 2015;(1):55–63. Режим доступа: https://nephrologyjournal.ru/ru/archive/article/30903.

34. Clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2000;35(Suppl. 6):S17–S104. https://doi.org/10.1053/ajkd.2000.v35.aajkd03517.

35. Chan M, Kelly J, Batterham M, Tapsell L. Malnutrition (subjective global assessment) scores and serum albumin levels, but not body mass index values, at initiation of dialysis are independent predictors of mortality: a 10-year clinical cohort study. J Ren Nutr. 2012;22(6):547–557. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2011.11.002.

36. Knap B, Arnol M, Romozi K, Marn Pernat A, Gubenšek J, Ponikvar R et al. Malnutrition in Renal Failure: Pleiotropic Diagnostic Approaches, Inefficient Therapy and Bad Prognosis. Ther Apher Dial. 2016;20(3):272–276. https://doi.org/10.1111/1744-9987.12436.

37. Sahathevan S, Khor BH, Ng HM, Gafor AHA, Mat Daud ZA, Mafra D, Karupaiah T. Understanding Development of Malnutrition in Hemodialysis Patients: A Narrative Review. Nutrients. 2020;12(10):3147. https://doi.org/10.3390/nu12103147.

38. Tennankore KK, Bargman JM. Nutrition and the kidney: recommendations for peritoneal dialysis. Adv Chronic Kidney Dis. 2013;20(2):190–201. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2012.10.010.

39. Cooper BA, Bartlett LH, Aslani A, Allen BJ, Ibels LS, Pollock CA. Validity of subjective global assessment as a nutritional marker in end-stage renal disease. Am J Kidney Dis. 2002;40(1):126–132. https://doi.org/10.1053/ajkd.2002.33921.

40. Kirsch R, Matthews K, Williams V. Using Global Criteria to Detect Malnutrition: Application in Disease States. Nutr Clin Pract. 2020;35(1):85–97. https://doi.org/10.1002/ncp.10444.

41. Kurajoh M, Mori K, Miyabe M, Matsufuji S, Ichii M, Morioka T et al. Nutritional Status Association With Sarcopenia in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis Assessed by Nutritional Risk Index. Front Nutr. 2022;9:896427. https://doi.org/10.3389/fnut.2022.896427.

42. Икизлер ТА, Берроуз ДжД, Байхем-Грей ЛД, Кэмпбелл КЛ, Карреро ХХ, Чэн В и др. Рекомендации по питанию при ХБП KDOQI: в редакции 2020 г. Нефрология и диализ. 2022;24(2):143–278. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2022-2-143-278.

43. Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003;41(1):1–12. https://doi.org/10.1053/ajkd.2003.50007.

44. Pifer TB, McCullough KP, Port FK, Goodkin DA, Maroni BJ, Held PJ, Young EW. Mortality risk in hemodialysis patients and changes in nutritional indicators: DOPPS. Kidney Int. 2002;62(6):2238–2245. https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2002.00658.x.

45. De Mutsert R, Snijder MB, van der Sman-de Beer F, Seidell JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Association between body mass index and mortality is similar in the hemodialysis population and the general population at high age and equal duration of follow-up. J Am Soc Nephrol. 2007;18(3):967–974. https://doi.org/10.1681/ASN.2006091050.

46. Zoccali C, Torino C, Tripepi G, Mallamaci F. Assessment of obesity in chronic kidney disease: what is the best measure? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012;21(6):641–646. https://doi.org/10.1097/MNH.0b013e328358a02b.

47. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C. Abdominal obesity and all-cause and cardiovascular mortality in end-stage renal disease. J Am Coll Cardiol. 2009;53(15):1265–1272. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.12.040.

48. Campbell KL, MacLaughlin HL. Unintentional weight loss is an independent predictor of mortality in a hemodialysis population. J Ren Nutr. 2010;20(6):414–418. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2010.04.003.

49. De Roij van Zuijdewijn CL, ter Wee PM, Chapdelaine I, Bots ML, Blankestijn PJ, van den Dorpel MA et al. A Comparison of 8 Nutrition-Related Tests to Predict Mortality in Hemodialysis Patients. J Ren Nutr. 2015;25(5):412–419. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2015.02.005.

50. Кучер АГ, Каюков ИГ. Особенности нутритивной поддержки больных с хронической болезнью почек. Нефрология. 2006;10(3):102–112. Режим доступа: https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/648/.

51. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D et al. Keto acid therapy in predialysis chronic kidney disease patients: final consensus. J Ren Nutr. 2012;22(Suppl. 2):S22–24. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2011.09.006.

52. Walser M, LaFrance N, Ward L, VanDuyn MA. Progression of chronic renal failure in patients given keto acids following amino acids. Infusionsther Klin Ernahr. 1987;14(Suppl. 5):17–20. https://doi.org/10.1159/000226321.

53. Teplan V, Schück O, Knotek A, Hajný J, Horácková M, Kvapil M. Enhanced metabolic effect of erythropoietin and keto acids in CRF patients on low-protein diet: Czech multicenter study. Am J Kidney Dis. 2003;41(Suppl. 3):S26–30. https://doi.org/10.1053/ajkd.2003.50079.

54. Meisinger E, Strauch M. The influence of two different essential amino acid/ keto analogue preparations on the clinical status of patients with chronic renal failure. Z Ernahrungswiss. 1985;24(2):96–104. https://doi.org/10.1007/BF02020456.

55. Prakash S, Pande DP, Sharma S, Sharma D, Bal CS, Kulkarni H. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate efficacy of ketodiet in predialytic chronic renal failure. J Ren Nutr. 2004;14(2):89–96. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2004.01.008.

56. Wesson DE, Nathan T, Rose T, Simoni J, Tran RM. Dietary protein induces endothelin-mediated kidney injury through enhanced intrinsic acid production. Kidney Int. 2007;71(3):210–217. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002036.

57. Garibotto G, Picciotto D, Esposito P. Treatment of Chronic Kidney Disease: Moving Forward. J Clin Med. 2022;11(23):6948. https://doi.org/10.3390/jcm11236948.

58. Garibotto G, Sofia A, Saffioti S, Bonanni A, Mannucci I, Verzola D. Amino acid and protein metabolism in the human kidney and in patients with chronic kidney disease. Clin Nutr. 2010;29(4):424–433. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2010.02.005.

59. Adey D, Kumar R, McCarthy JT, Nair KS. Reduced synthesis of muscle proteins in chronic renal failure. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000;278(2):E219–225. https://doi.org/10.1152/ajpendo.2000.278.2.E219.

60. Levey AS, Adler S, Caggiula AW, England BK, Greene T, Hunsicker LG et al. Effects of dietary protein restriction on the progression of advanced renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Am J Kidney Dis. 1996;27(5):652–663. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(96)90099-2.

61. Masud T, Young VR, Chapman T, Maroni BJ. Adaptive responses to very low protein diets: the first comparison of ketoacids to essential amino acids. Kidney Int. 1994;45(4):1182–1192. https://doi.org/10.1038/ki.1994.157.

62. Mitch WE, Walser M, Sapir DG. Nitrogen sparing induced by leucine compared with that induced by its keto analogue, alpha-ketoisocaproate, in fasting obese man. J Clin Invest. 1981;67(2):553–562. https://doi.org/10.1172/JCI110066.

63. Di Iorio BR, Bellizzi V, Bellasi A, Torraca S, D’Arrigo G, Tripepi G, Zoccali C. Phosphate attenuates the anti-proteinuric effect of very low-protein diet in CKD patients. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(3):632–640. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs477.

64. Батюшин ММ. Применение кетокислот при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2016;(3-4):80–83. Режим доступа: https://nephrologyjournal.ru/ru/archive/article/33660.