Современный взгляд на проблемы экссудативного среднего отита у детей

Противовоспалительная терапия в лечении экссудативного среднего отита (ЭСО), развившегося при рините и риносинусите, включается в различные схемы лечения. При неэффективности консервативной терапии ЭСО рассматривается проведение хирургического вмешательства в виде различных вариантов аденотомии и удаления секрета из барабанной полости. Выбран и подробно описан клинический случай наблюдения и лечения ЭСО у ребенка 7 лет, позволяющий осветить подходы к диагностике заболевания, провести оценку сопутствующих заболеваний, выбрать метод хирургического лечения и консервативную терапию препаратом с действующими веществами ацетилцистеином и туаминогептаном. Дренирование слуховых труб с последующим применением противоконгестивного препарата при риносинусите у девочки 7 лет с ЭСО показало высокую эффективность. К преимуществам препарата следует отнести прямое разгрузочное действие, возможность эвакуации загустевающего секрета из полости носа и носоглотки благодаря содержанию ацетилцистеина и туаминогептана. Таким образом, тубарная дисфункция у детей может быть связана с различными причинами: воспалительными процессами в носоглотке и околоносовых пазухах (вирусная и бактериальная инфекция), аллергическими (воздействие различных аллергенов). При всех видах тубарной дисфункции у детей возможно развитие ЭСО. Наличие нежелательных эффектов длительной тимпаностомии при хроническом ЭСО привело к поиску альтернативных средств. Таким методом можно считать длительное дренирование слуховых труб. Применение противоконгестивного средства при риносинусите у детей с ЭСО возможно с 6-летнего возраста. К преимуществам препарата следует отнести прямое разгрузочное действие, минимальные противопоказания, восстановление носового дыхания без системного воздействия у часто болеющих детей, возможность эвакуации загустевающего секрета из полости носа и носоглотки. Следовательно, противоконгестивное средство, в состав которого входит ацетилцистеин и туаминогептан, может быть рекомендовано к применению в детской оториноларингологической практике при лечении острого и подострого ринита у детей с ЭСО.

1. Сотникова ЛС, Минасян ВС. Современные возможности диагностики и лечения рецидивирующих средних отитов у детей. Российская оториноларингология. 2016;(3):100–107. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-3-100-107.

2. Михалевич АЕ, Корвяков ВС, Диаб ХМ, Дайхес НА, Пащинина ОА, Кондратчиков ДС и др. Патофизиологические механизмы отрицательного давления в полостях среднего уха вследствие дисфункции слуховой трубы. Российская оториноларингология. 2016;(4):47–54. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2016-4-47-54.

3. Вахрушев СГ, Кузовков ВЕ, Голофаев ДО. Наш способ микроэндоскопического исследования слуховой трубы. Российская оториноларингология. 2019;18(1):24–33. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-1-24-33.

4. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Surgical Management of Otitis Media with Effusion in Children. London: RCOG Press; 2008. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK51742/.

5. Дроздова МВ, Рязанцев СВ, Быкова АВ. Новые возможности терапии экссудативного среднего отита у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):65–71. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-2-65-71.

6. Оспанова ДА, Жумабаев РБ. Анализ основных методик лечения экссудативного среднего отита в мировой практике. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2016;(4):470–478. Режим доступа: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2017/01/Вестник-КазНМУ-№4-2016-3.pdf.

7. Самарина ВН, Сорокина ОА. Детские инфекционные болезни: для врачей всех специальностей. 4-е изд. СПб.: Невский Диалект; М.: Лаборатория базовых знаний; 2007. 336 с.

8. Branco C, Monteiro D, Paço J. Predictive factors for the appearance of myringosclerosis after myringotomy with ventilation tube placement: randomized study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):79–84. https://doi.org/10.1007/s00405-016-4194-z.

9. Byl NN. The use of ultrasound as an enhancer for transcutaneous drug delivery: phonophoresis. Phys Ther. 1995;75(6):539–553. https://doi. org/10.1093/ptj/75.6.539.

10. Карпова ЕП, Карпычева ИЕ, Тулупов ДА. Возможности терапии экссудативного среднего отита у детей с хроническим аденоидитом. Вестник оториноларингологии. 2014;(6):57–60. https://doi.org/10.17116/otorino2014657-60.

11. Красильникова СВ, Елисеева ТИ, Туш ЕВ, Большова ЕВ, Кубышева НИ. Особенности локального воспаления слизистой оболочки носа у детей с бронхиальной астмой. Российская оториноларингология. 2020;19(3):22–30. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-3-22-30.

12. Steele DW, Adam GP, Di M, Halladay CH, Balk EM, Trikalinos TA. Effectiveness of Tympanostomy Tubes for Otitis Media: A Meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(6):e20170125. https://doi.org/10.1542/peds.2017-0125.

13. Passali D, Passali GC, Lauriello M, Romano A, Bellussi L, Passali FM. Nasal Allergy and Otitis Media: A real correlation? Sultan Qaboos Univ Med J. 2014;14(1):e59–64. https://doi.org/10.12816/0003337.

14. Bernstein JM. Role of allergy in eustachian tube blockage and otitis media with effusion: a review. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;114(4):562–568. https://doi.org/10.1016/S0194-59989670247-4.

15. Miglets A. The experimental production of allergic middle ear effusions. Laryngoscope. 1973;83(9):1355–1384. https://doi.org/10.1288/00005537-197309000-00001.

16. Boedts D, De Groote G, Van Vuchelen J. Atopic allergy and otitis media with effusion. Acta Otolaryngol Suppl. 1984;414:108–114. https://doi.org/10.3109/00016488409122890.

17. Boedts MJO. Tympanic Resonance Hypothesis. Front Neurol. 2020;11:14. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00014.

18. Fujii M, Nakashima H, Tomozawa J, Shimazaki Y, Ohyanagi C, Kawaguchi N et al. Deficiency of n-6 polyunsaturated fatty acids is mainly responsible for atopic dermatitis-like pruritic skin inflammation in special diet-fed hairless mice. Exp Dermatol. 2013;22(4):272–277. https://doi.org/10.1111/exd.12120.

19. Pelton SI. Otoscopy for the diagnosis of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1998;17(6):540–543. https://doi.org/10.1097/00006454-199806000-00032.

20. François M. Efficacité et tolérance d’une application locale de phénazone et de chlorhydrate de lidocaïne (Otipax) dans les otites congestives du nourrisson et de l’enfant. Ann Pediatr (Paris). 1993;40(7):481–484. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8239401/.

21. Byeon H. The association between allergic rhinitis and otitis media: A national representative sample of in South Korean children. Sci Rep. 2019;9(1):1610. https://doi.org/10.1038/s41598-018-38369-7.

22. Савенко ИВ, Бобошко МЮ. Экссудативный средний отит. 2-е изд. СПб.: Диалог; 2020. 168 с.

23. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕА, Золотова АВ. Экссудативный средний отит – современные возможности консервативного лечения. Российская оториноларингология. 2014;(2):153–161. Режим доступа: https://elibrary.ru/ryyutp.

24. Хайманова ЮВ, Косяков СЯ. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки верхних дыхательных путей и среднего уха и способы их изучения. Вестник оториноларингологии. 2012;77(3):104–109. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/3/030042-46682012328.

25. Кологривова ЕН, Плешко РИ, Щербик НВ, Староха АВ. Особенности функционирования фагоцитарного звена иммунитета у детей с аденоидитом, осложненным экссудативным средним отитом. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2015;(3):25–30. Режим доступа: http://www.immunopathology.com/ru/article.php?carticle=648.

26. Айзенштадт АА, Рязанцев СВ, Дроздова МВ, Шахов АВ, Богородицкая МВ, Андреева ИГ и др. Хронический экссудативный средний отит у детей: цитологические аспекты подтверждения стадий заболевания. Российская оториноларингология. 2019;18(4):15–21. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-15-21.

27. Быкова АВ, Дроздова МВ, Ларионова СН, Карелин АВ, Гарифуллин ММ. Отражение современных концепций патогенеза экссудативного среднего отита у детей в клинической практике. Российская оториноларинголо­ гия. 2019;18(5):20–24. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-5-20-24.

28. Тарасов ДИ, Федорова УК, Быкова ВП. Заболевания среднего уха. М.: Медицина; 1988. 287 с.

29. Колесникова СН, Меркулова ЕП, Ядченко ЕС. Факторы риска формирования экссудата барабанной полости и его клинические особенности у взрослых. Наука и инновации в медицине. 2021;6(2):25–29. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-2-25-29.

30. Завьялов ФН, Саликов АВ. Особенности хирургических вмешательств в носоглотке у больных с гипертрофией лимфоидной ткани и экссудативным средним отитом. Вестник оториноларингологии. 2011;(1):25–27. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2011/1/.

31. Давыдов АВ, Литвак ММ. Современный подход к диагностике и лечению экссудативного среднего отита. Российская оториноларингология. 2007;(1):54–58. Режим доступа: https://elibrary.ru/hyxwgr.

32. Vanneste P, Page C. Otitis media with effusion in children: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. A review. J Otol. 2019;14(2):33–39. https://doi.org/10.1016/j.joto.2019.01.005.

33. Карпова ЕП, Бурлакова КЮ. Воспалительные заболевания среднего уха у детей. Медицинский совет. 2017;(9):65–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-9-65-69.

34. Карпова ЕП, Бурлакова КЮ. Лечение воспалительной патологии носа и носоглотки у детей. Практика педиатра. 2019;(3):22–26. Режим доступа: https://drive.google.com/uc?export=download&id=1LPfukpAHHXO5uIWgoUhbwb2LrkxuyWFy.

35. Карпова ЕП, Тулупов ДА. Лечение и профилактика обострений хронического аденоидита у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2012;(3):2–5. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/lechenie_i_profilaktika_obostreniy_khronicheskogo_adenoidita_u_detey.html.

36. Кротов СЮ, Поморгайло ЕГ, Кононов АВ, Кротов ЮА. Морфологическая особенность слизистой оболочки барабанной полости при экссудативном среднем отите и ее изменения на фоне ультразвуковой региональной лимфотропной терапии. Российская оториноларингология. 2022;21(4):46–51. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-4-46-51.

37. Siddiqui N, Toynton S, Mangat KS. Results of middle ear ventilation with ‘Mangat’ T-tubes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1997;40(2-3):91–96. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(97)01497-3.

38. Говорун МИ, Дворянчиков ВВ, Пажетнев АГ. Аспекты коррекции функции слуховой трубы в профилактике хронических гнойных средних отитов. Российская оториноларингология. 2007;(5):52–55. Режим доступа: https://elibrary.ru/iivnsb.