Дифференцированный подход к терапии инфекционно-воспалительной патологии глотки и миндалин у взрослых

Введение. Проблема инфекционно-воспалительной патологии глотки и миндалин, проявляющейся болью в горле, не теряет актуальности. При отсутствии показаний к системной антибактериальной терапии основная роль этиотропного лечения переходит к топическому применению препаратов, в т. ч. в виде полоскания горла. Один из таких препаратов – гидроксиметилхиноксалиндиоксид (Диоксидин®), недавно получивший новую лекарственную форму.

Цель. Представить обзор эффективности и безопасности двух лекарственных форм Диоксидина® в терапии инфекционновоспалительной патологии глотки и миндалин.

Материалы и методы. Проанализированы результаты оценки эффективности и безопасности применения растворов 0,1 и 0,025% Диоксидина для полоскания ротоглотки при терапии взрослых пациентов с острым тонзиллофарингитом (ОТФ) или обострением хронического тонзиллита (оХТ), полученные в ходе проведенных в 2017–2020 гг. контролируемых сравнительных многоцентровых клинических исследований.

Результаты. К 9 ± 1 дню наблюдения купирование всех местных признаков воспаления по данным фарингоскопии наблюдалось у 87% пациентов с ОТФ или оХТ, применявших для полоскания раствор 0,1%, и у 84% пациентов с ОТФ, применявших раствор 0,025% Диоксидина для полоскания. Выраженность боли в горле, оцениваемая с помощью визуально-аналоговой шкалы, к указанному сроку снижалась на 63 балла в группе, применявшей раствор 0,1% Диоксидина, и на 50 баллов – в группе 0,025%. Раствор 0,1% Диоксидина превосходил по эффективности раствор 0,02% нитрофурана, а в концентрации 0,025% эффективность Диоксидина была сопоставимой с раствором 0,01% бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорида. Оба исследования продемонстрировали высокий уровень безопасности двух лекарственных форм Диоксидина, не имеющий статистически значимых отличий от оценок безопасности препаратов сравнения.

Заключение. Представленные данные подтверждают высокую эффективность и безопасность растворов 0,1% и 0,025% Диоксидина® и предполагают возможность реализации дифференцированного подхода к терапии воспалительной патологии глотки и миндалин с использованием двух лекарственных форм препарата.

1. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Топоркова ЛА. Место современных препаратов с направленным действием в лечении пациентов с тонзиллярной патологией. Медицинский совет. 2018;(8):36–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-36-40.

2. Егорова ОА. Местная терапия боли в горле на фоне антибиотикорезистентности. Медицинский совет. 2022;(8):68–76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-68-76.

3. Пальчун ВТ, Крюков АИ, Гуров АВ, Дубовая ТК, Ермолаев АГ. Морфофункциональное состояние небных миндалин при различных формах хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2020;(16):150–159. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-150-159.

4. Артюшкин СА, Еремина НВ, Рязанцев СВ, Карнеева ОВ, Крюков АИ, Кунельская НЛ и др. Хронический тонзиллит: клинические рекомендации. М.; 2021. 47 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/683_1.

5. Гуров АВ, Мужичкова АВ, Келеметов АА. Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2021;(6):67–73. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-67-73.

6. Пальчун ВТ. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8–11. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-4668201332.

7. Косяков СЯ, Анготоева ИБ, Мулдашева АА. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(3):35–39. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/133.

8. Карпищенко СА, Колесникова ОМ. Местная терапия острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2022;(2):50–54. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ otorinolaringologiya/Mestnaya_terapiya_ostrogo_tonzillofaringita/.

9. Гуров АВ, Дубовая ТК, Ермолаев АГ, Мурзаханова ЗВ, Махмудова НР, Домбалагян АХ. Возможности современных форм антимикробных пептидов в терапии воспалительной патологии глотки. Вестник оториноларин­ гологии. 2022;87(5):43–49. https://doi.org/10.17116/otorino20228705143.

10. Карпищенко СА, Колесникова ОМ. Современное решение в лечении острого тонзиллофарингита. РМЖ. 2023;(1):46–50. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennoe_reshenie_v_lechenii_ostrogo_tonzillofaringita/.

11. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Акопян ЛВ, Рябинин ВА. Сравнительная характеристика эффективности местной терапии при остром тонзиллофарингите. Вестник оториноларингологии. 2022;87(2):17–21. https://doi.org/10.17116/otorino20228702117.

12. Попов ДА, Анучина НМ, Терентьев АА, Костюк ГВ, Блатун ЛА, Русанова ЕВ и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия. 2013;58(3-4):37–42. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/482.

13. Детушева ЕВ, Фурсова НК, Коровкин СА. Антимикробная активность диоксидина и диоксидин-содержащего препарата «Носолин-ультра, капли назальные». Клиническая лабораторная диагностика. 2020;65(4):244–250. Режим доступа: https://clinlabdia.ru/article/antimikrobnaya-aktivnost-dioksidina/.

14. Гуськова ТА, Дурнев АД, Рейхарт ДВ, Чернявцева АП. Антимикробная активность диоксидина в отношении штаммов потенциальных возбудителей оториноларингологических инфекций. Химико­фармацевтический журнал. 2016;50(7):35–39. https://doi.org/10.30906/0023-1134-2016-50-7-35-39.

15. Пономарева ТР. Чувствительность клинических штаммов бактерий к диоксидину in vitro в аэробных и анаэробных условиях. Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987;32(3):199–202.

16. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Щербаков АЮ, Атлашкин ДН. Диоксидин – неизменный фаворит в лечении воспалительных заболеваний лор-органов: 45 лет вместе. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(28):42–46. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/f92/Ovchinnikov.pdf.

17. Падейская ЕН. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции. Инфекции и антимикробная терапия. 2001;(5):150–155.

18. Bakay TS, Fonshteyn LM. The nature of DNA damage and its repair after treatment of bacteria with dioxidine. Molecular Genetics, Microbiology and Virology. 1987;(4):35–39. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3299067/.

19. Григорьева ГИ, Рудзит ЭА, Ермаченко ВА, Лукоянова МА. Действие диоксидина на мембранный аппарат бактериальной клетки Staphylococcus. Прикладная биохимия и микробиология. 1983;19(5):603–609. Режим доступа: https://elibrary.ru/wkcvbd.

20. Degtiareva IN, Fadeeva NI, Budanova LI, Kuzovkin VA, Stebaeva LF. Study of the effect of dioxidine on the subcellular fractions of microbial cells. Farmakologiya i Toksikologiya. 1981;44(3):330–334. (In Russ.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6169546/.

21. Фадеева НИ, Дегтярева ИН, Фоминова АН, Дегтева ГК. Действие диоксидина на внеклеточные белки и ферменты Staphylococcus aureus. Антибиотики и химиотерапия. 1990;35(8):17–20. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/wiytor.

22. Еремеева КВ, Наговская ВВ, Морозова СВ. Гидроксиметилхиноксалинди оксид – точки приложения в оториноларингологии. Медицинский совет. 2023;(7):72–79. https://doi.org/10.21518/ms2023-119.

23. Падейская ЕН, Шипилова ЛД, Буданова ЛИ. Фармакокинетика диоксидина, проникновение препарата в органы и ткани при однократном и повторном введении. Химико­фармацевтический журнал. 1983;16(6):667–671.

24. Большаков ЛВ. Антибактериальная активность Диоксидина в условиях аэрои анаэробиоза. Антибиотики и медицинская биотехнология. 1986;21(10):760–764.

25. Осипова ЛМ, Шурыгина ТВ, Пушкина КВ. Местная антибактериальная терапия при оториноларингологической патологии. В: Паштаев НП (ред.). Антибактериальная терапия в оториноларингологии: материалы Межрегиональной научно­практической конференции, Чебоксары, 28 марта 2019 г. Чебоксары: Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова; 2019. С. 111–115. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/cyynoo.

26. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Шевчик ЕВ, Золотова АВ, Волкова КБ. Возможности местного этиотропного лечения больных хроническим тонзиллитом. Медицинский совет. 2016;(18):116–120. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-116-120.

27. Крюков АИ, Кунельская НЛ, Гуров АВ, Изотова ГН, Романенко СГ, Павлихин ОГ, Муратов ДЛ. Возможности антисептических средств в терапии ларингеальной и тонзиллярной патологии. Медицинский совет. 2016;(6):36–40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-36-40.

28. Чарышкина ЮВ, Чарышкин АЛ. Эффективность комплексного лечения хронического тонзиллита. Медицинская наука и образование Урала. 2010;11(2-2):106–107. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/tshefb.

29. Журавлева МВ, Романов БК, Городецкая ГИ, Муслимова ОВ, Крысанова ВС, Демченкова ЕЮ. Актуальные вопросы безопасности лекарственных средств, возможности совершенствования системы фармаконадзора. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019;7(3):109–119. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-3-109-119.

30. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Николаева ЮО. Новые эффекты топического антимикробного препарата в лечении острого тонзиллофарингита. Вестник оториноларингологии. 2023;88(4):93–102. https://doi.org/10.17116/otorino20238804193.