Выбор эффективной терапии при воспалительных заболеваниях глотки

Воспалительные процессы верхних дыхательных путей и глотки занимают лидирующее положение как в отношении частоты обращения к врачу-оториноларингологу, так и по разнообразию патогенных факторов, вызывающих процессы, сопровождающиеся болью в горле. При воспалительном процессе, протекающем в лимфоидном кольце глотки, симптоматика, как правило, вызывается местными факторами, поэтому местное лечение, как противовоспалительное, так и обезболивающее, особенно важно. Однако в соответствии с литературными данными в большинстве случаев назначается системная антибактериальная терапия. Согласно современным представлениям известно, что системные антимикробные средства должны назначаться строго по показаниям, поскольку вирусная этиология воспалительного процесса является наиболее распространенной. Исходя из этой точки зрения, эффективными средствами являются нестероидные противовоспалительные препараты. В свою очередь, согласно многим исследованиям, препараты лизиновой соли кетопрофена показали свою эффективность в облегчении симптомов, не приводя к развитию серьезных нежелательных явлений. На основе обзора литературных данных показано, что лизиновая соль кетопрофена имеет широкий терапевтический потенциал, хорошую переносимость, а также простоту в применении, что позволяет рекомендовать данное лекарственное средство для использования у пациентов с острым воспалительным процессом в глотке, вызванном как микробными, так и вирусными агентами. Данный препарат характеризуется высокой безопасностью в связи с отсутствием межлекарственных взаимодействий с другими лекарственными средствами, поэтому его можно использовать в составе комбинированной терапии с антисептиками. При необходимости проведения антибактериальной терапии для лечения острого или обострения хронического процесса в полости глотки препаратом выбора можно считать полусинтетический цефалоспориновый антибиотик 3-го поколения для приема внутрь с широким спектром действия – цефиксим.

1. Чистякова ВР. Ангина и хронический тонзиллит (аналитический обзор). Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):68–76. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinoctingologii/2012/1/030042-46682012122.

2. Синева ЕЛ, Панкова ВБ, Саранча ЕО. Распространенность и структура заболеваний лор-органов у детей промышленных регионов. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):48–52. https://doi.org/10.17116/otorino201580248-52.

3. Егорова КВ, Жамлиханов НХ, Маллин ДА. Физическое развитие детей с хронической воспалительной патологией глотки: обзор литературы. Лечащий врач. 2022;(10):11–15. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.10.002.

4. Бойкова НЭ, Гаращенко ТИ. Симптоматическая терапия ОРВИ в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;(17):103–108. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-103-108.

5. Дроздова МВ, Преображенская ЮС, Рязанцев СВ, Павлова СС. Воспалительные заболевания глотки у детей. Медицинский совет. 2022;16(1):51–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-51-57.

6. Блоцкий АА. Воспалительные заболевания лор­органов. Ч. II. Воспалительные заболевания глотки. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия; 2015. 232 с. Режим доступа: https://www.amursma.ru/upload/iblock/123/Uchebnoe_posobie_Vospalitelnye_zabolevaniya_glotki.pdf.

7. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;(23):1688–1694. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_nespecificheskoy_profilaktiki_i_lecheniya_pacientov_s_obostreniem_hronicheskogo_tonzillita.

8. Гофман ВР, Черныш АВ, Дворянчиков ВВ. Хронический тонзиллит. М.: Техносфера; 2015. 144 с.

9. Нарбаев ЗК, Сайдакбаров АЖ. Этиология и патогенез хронического тонзиллита. Экономика и социум. 2022;(2):784–787. Режим доступа: https://www.iupr.ru/_files/ugd/b06fdc_9de55198d3024944958b940bcae1c 3a5.pdf.

10. Анготоева ИБ, Магомедова ММ. Анализ микробиоты с поверхности небных миндалин у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Российская оториноларингология. 2022;21(2):8–15. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-2-8-15.

11. Морозова СВ. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии. РМЖ. 2005;(21):1447–1452. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Boly_v_glotke_prichiny_i_vozmoghnosti_medikamentoznoy_terapii/.

12. Крюков АИ, Гуров АВ, Юшкина МА, Изотова ГН. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний ротоглотки различной этиологии и возможности местной терапии. Вестник оториноларинго­ логии. 2019;84(5):68–72. https://doi.org/10.17116/otorino20198405168.

13. Дроздова МВ, Ларионова СН, Тырнова ЕВ. Оценка роли микробиоты носоглотки в формировании хронического лимфопролиферативного синдрома лор-органов у детей младшего возраста. Российская оториноларинго­ логия. 2022;21(5):19–26. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-5-19-26.

14. Радциг ЕЮ, Радциг АН. Роль респираторных вирусов в генезе острых инфекций верхних дыхательных путей и уха. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(2):47–50. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/11f/11fa9428a2719778436bb7a535482992.pdf.

15. Рязанцев СВ, Каляпин ДД. Применение комбинированных препаратов нового поколения как компонент комплексной терапии воспалительных заболеваний глотки. Медицинский совет. 2018;(20):55–57. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-55-57.

16. Рязанцев СВ, Еремина НВ, Мальцева ГС, Шустова ТИ. От дифференциальной диагностики боли в горле к дифференцированному лечению. Медицинский совет. 2017;(16):8–14. Режим доступа:https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2121/.

17. Кузнецов СВ, Копейченко ТС, Ольховская ОН, Татаркина АН, Акинина МН. Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом ангины у детей. Харьков: Харьковский национальный медицинский университет; 2015. 24 с. Режим доступа: https://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/9772/1/Кузнецов%20Дифдиагностика%20ангины%20рус%20№15-3263.pdf.

18. Мирзоева ЕЗ. Диагностическая значимость симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита. Верхневолжский медицинский журнал. 2014;12(4):32–36. Режим доступа: http://medjournal.tvergma.ru/205/1/12_4_stat9.pdf.

19. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Топоркова ЛА, Карпова ОЮ. Возможности топических этиотропных препаратов в лечении больных острым тонзиллофарингитом. РМЖ. 2018;10(2):97–102. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Vozmoghnosti_topicheskih_etiotropnyh_preparatov_v_lechenii_bolynyh_ostrym_tonzillofaringitom.

20. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзилло­ фарингит): клинические рекомендации. М.; 2021. 51 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2.

21. Мальцева ГС, Карпищенко СА. Роль фитотерапии в лечении хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2020;(6):36–43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-6-36-43.

22. Захарова ИН, Геппе НА, Сугян НГ, Денисова АР, Бережная ИВ. Топические этиотропные препараты в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний глотки у детей дошкольного возраста. Результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Российская ото­ риноларингология. 2021;20(1):102–117. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-1-102-117.

23. Карпищенко СА, Алексеенко СИ, Дроздова МВ, Баранская СВ. Возможности местной терапии боли в горле у детей. Медицинский совет. 2020;(18):72–79. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-72-79.

24. Насонов ЕЛ, Чичасова НВ, Шмидт ЕИ. Перспективы применения неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике. РМЖ. 2002;(22):1014–1017. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ revmatologiya/Perspektivy_primeneniya_neselektivnyh_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_na_primere_ketoprofena_i_selektivnyh_ingibitorov_COG-2_v_klinicheskoy_praktike/.

25. FitzGerald GA, Patrono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase-2. N Engl J Med. 2001;345(6):433–442. https://doi.org/10.1056/NEJM200108093450607.

26. Балмасова ИП, Малова ЕС, Сепиашвили РИ. Вирусно-бактериальные коинфекции как глобальная проблема современной медицины. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2018;22(1):29–42. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2018-22-1-29-42.

27. Gaskell H, Derry S, Wiffen PJ, Moore RA. Single dose oral ketoprofen or dexketoprofen for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5(5):CD007355. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007355.pub3.

28. Rivas Lacarte M. Amigdalectomía por Cirugía Mayor Ambulatoria. Estudio prospectivo de 8 años: indicaciones y complicaciones. Comparación con el paciente ingresado. Acta Otorrinolaringol Esp. 2000;51(3):221–227. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10867396/.

29. Lauritano D, Spadari F, Salvato A. Efficacy of and tolerance to topical ketoprofen lysinate solution in acute inflammation of the mouth in orthodontic therapy. Randomized single blind study, with parallel groups, versus benzidamine hydrochloride. Minerva Stomatol. 2000;49(11-12):561–568. Available at: https://www.minervamedica.it/it/riviste/minerva-dental-and-oral%20science/articolo.php?cod=R18Y2000N11A0561.

30. Passàli D, Volonté M, Passàli GC, Damiani V, Bellussi L. Efficacy and safety of ketoprofen lysine salt mouthwash versus benzydamine hydrochloride mouthwash in acute pharyngeal inflammation: a randomized, single-blind study. Clin Ther. 2001;23(9):1508–1518. https://doi.org/10.1016/s0149-2918(01)80123-5.

31. Карпова ЕП, Тулупов ДА, Федотов ФА. Использование нестероидных противовоспалительных средств для купирования болевого синдрома после тонзиллотомии у детей. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):48–51. https://doi.org/10.17116/otorino201782548-51.

32. Яковлев СВ. Новая концепция рационального применения антибиотиков в амбулаторной практике. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4):47–57. Режим доступа: https://www.antibioticschemotherapy.ru/jour/article/view/129.

33. Каманин ЕИ, Стецюк ОУ. Инфекции верхних дыхательных путей и лор­органов: практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 258 с.

34. Andes DR, Craig WA. Cephalosporins. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds.). Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 8th ed. Elsevier; 2015. Vol. 1, pp. 278–292.e4. https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4801-3.00021-7.

35. Белов БС. Цефиксим в терапии бактериальных инфекций: вопросы эффективности и безопасности. РМЖ. 2013;(3):147–153. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/klinicheskaya_farmakologiya/Cefiksim_v_terapii_bakterialynyh_infekciy_voprosy_effektivnosti_i_bezopasnosti/.

36. Gehanno P, Boucot I, Berche P, Uhlrich J. Clinical efficacy and tolerability of cefixime in the treatment of acute sinusitis. Drugs. 1991;42(Suppl. 4): 19–24. https://doi.org/10.2165/00003495-199100424-00007.

37. Matthews BL, Kohut RI, Edelstein DR, Rybak LP, Rapp M, McCaffrey TV et al. Evaluation of cefixime in the treatment of bacterial maxillary sinusitis. South Med J. 1993;86(3):329–333. https://doi.org/10.1097/00007611-199303000-00016.

38. Середа ЕВ, Катосова ЛК, Волков ИК. Эффективность цефалоспорина III поколения цефиксима (Супракса) при заболеваниях органов дыхания у детей. Лечащий врач. 2004;(1):30–34. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2004/01/4530974.

39. Hausen T, Weidlich G, Schmitt J. Safety and efficacy of cefixime in treatment of respiratory tract infections in Germany. Infection. 1995;23(Suppl. 2): S65–S69. https://doi.org/10.1007/BF01742986.

40. Орлова НВ. Антибиотикорезистентность и современная стратегия антибактериальной терапии. Медицинский совет. 2022;16(8):89–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-89-97.