Место мукоактивной терапии в лечении острого бронхита

Достаточно часто в практике как врача общей (семейной) практики, так и врача-пульмонолога встречаются пациенты с впервые возникшим кашлем с трудноотделяемой мокротой. В таком случае нередки трудности в постановке диагноза и определении тактики ведения такого больного. Одной из причин такого кашля, появившегося у больного после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРВИ), является острый бронхит (ОБ). ОБ – воспалительное заболевание бронхов преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) и продолжающееся до 3 нед. Распространенность ОБ в популяции чрезвычайно высока: ежегодно заболевают 5% взрослого населения. Острый кашель является одной из самых частых причин обращения к терапевту. Однако под маской ОБ могут скрываться другие заболевания как дыхательных путей, так внелегочные. Успех противокашлевой терапии в первую очередь зависит от своевременного диагностирования заболевания и от правильной оценки особенностей кашля: характера бронхиального секрета (слизистый или гнойный), его количества и вязкости, степени отхождения. В статье большое внимание уделяется мукоактивной терапии. Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Один из таких препаратов – эрдостеин. Он обладает не только муколитическим, но также противовоспалительным и антиоксидантным действием. Рассматриваются основные механизмы действия эрдостеина, показания и опыт применения в клинической практике лечения ОБ. В представленной статье рассматриваются вопросы этиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и терапии ОБ, предложен клинический пример пациента с подозрением на ОБ.

1. Игнатова ГЛ, Белевский АС. Важные особенности лечения острого бронхита. Практическая пульмонология. 2016;(2):80–84. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/pp_2_2016_80.pdf.

2. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File TMJr, Musher DM, Fine MJ. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2000;31(2):347–382. https://doi.org/10.1086/313954.

3. Macfarlane J, Holmes W, Gard P, Macfarlane R, Rose D, Weston V et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001;56(2):109–114. https://doi.org/10.1136/thorax.56.2.109.

4. Wenzel RP, Fowler AA. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006;355(20):2125–2130. https://doi.org/10.1056/NEJMcp061493.

5. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345–1350. Available at: https://www.aafp.org/afp/2010/1201/p1345.html.

6. Зайцев АА, Кулагина ИЦ. Острый бронхит. Фарматека. 2015;(14):89–95. Режим доступа: https://elibrary.ru/umtlrp.

7. Лещенко ИВ. Острый бронхит: современные проблемы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2013;(3):25–28. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/937.

8. Геппе НА, Малахов АБ. (ред.). Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей. М.; 2012. 47 с. Режим доступа: https://www.medpro.ru/groups/kompleksnyi_podkhod_k_lecheniyu_i_profilaktike_ostrykh_respiratornykh_infektsii_u_detei.

9. Tackett KL, Atkins A. Evidence-based acute bronchitis therapy. J Pharm Pract. 2012;25(6):586–590. https://doi.org/10.1177/0897190012460826.

10. Muñoz F, Carvalho M. Effect of exposure time to PM (10) on emergency admissions for acute bronchitis. Cad Saude Publica. 2009;25(3):529–539. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2009000300008.

11. Ott SR, Rohde G, Lepper PM, Hauptmeier B, Bals R, Pletz MW et al. The impact of viruses in lower respiratory tract infections of the adult. Part II: acute bronchitis, acute exacerbated COPD, pneumonia, and influenza. Pneumologie. 2010;64(1):18–27. https://doi.org/10.1055/s-0029-1215197.

12. Freymuth F, Vabret A, Gouarin S, Petitjean J, Charbonneau P, Lehoux P et al. Epidemiology and diagnosis of respiratory syncytial virus in adults. Rev Mal Respir. 2004;21(1):35–42. https://doi.org/10.1016/S0761-8425(04)71233-4.

13. Ward JI, Cherry JD, Chang S-J, Partridge S, Lee H, Treanor J et al. Efficacy of an acellular pertussis vaccine among adolescents and adults. N Engl J Med. 2005;353(15):1555–1563. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050824.

14. Зайцев АА. Острый бронхит: клинические рекомендации. Медицинский cовет. 2020;(17):27–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-27-32.

15. Авдеев СН, Зайцев АА, Лещенко ИВ, Визель АА, Малявин АГ, Плоскирева АА и др. Острый бронхит у взрослых. Клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/OB_2022.pdf.

16. Walsh JJ, Dietlein LF, Low FN, Burch GE, Mogabgab WJ. Bronchotracheal response in human influenza: type A, Asian strain, as studied by light and electron microscopic examination of bronchoscopic biopsies. Arch Intern Med. 1961;108:376–388. https://doi.org/10.1001/archinte.1961.03620090048006.

17. Kicska G, Zhuang H, Alavi A. Acute bronchitis imaged with F-18 FDG positron emission tomography. Clin Nucl Med. 2003;28(6):511–512. https://doi.org/10.1097/00003072-200306000-00017.

18. Абросимов ВН. Кашель. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 160 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437285.html.

19. Лещенко ИВ. Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия. РМЖ. 2013;26(21):1249–1255. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/.

20. Footitt J, Johnston SL. Cough and viruses in airways disease: mechanisms. Pulm Pharmacol Ther. 2009;22(2):108–113. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2008.12.022.

21. Dicpinigaitis PV, Colice GL, Goolsby MJ, Rogg GI, Spector SL, Winther B. Acute cough: a diagnostic and therapeutic challenge. Cough. 2009;5:11. https://doi.org/10.1186/1745-9974-5-11.

22. Лапидус НИ. Кашель. Место фитотерапии в лечении. Медицинский совет. 2021;(16):204–211. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-16-204-211.

23. Денисова АР. Подходы к терапии кашля у детей. Медицинский cовет. 2020;(1):64–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-64-69.

24. Ward JI, Cherry JD, Chang S-J, Partidge S, Lee H, Treanor J et al. Efficacy of an acellular pertussis vaccine among adolescents and adults. N Engl J Med. 2005;353(15):1555–1563. https://doi.org/10.1056/NEJMoa050824.

25. Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25(3):251–256. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3625141.

26. Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA. 1997;278(17):1440–1445. https://doi.org/10.1001/jama.278.17.1440.

27. Metlay JP, Schulz R, Li YH, Singer DE, Marrie TJ, Coley CM et al. Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med. 1997;157(13):1453–1459. https://doi.org/10.1001/archinte.157.13.1453.

28. Игнатова ГЛ, Антонов ВН. Острый бронхит: быть или не быть антибиотикам при выборе лечения? Медицинский cовет. 2017;(20):72–75. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20-72-75.

29. Lior C, Moragas A, Bayona C, Morros R, Pera H, Cots JM et al Effectiveness of anti-inflammatory treatment versus antibiotic therapy and placebo for patients with non-complicated acute bronchitis with purulent sputum. The BAAP Study protocol. BMC Pulm Med. 2011;11:38–47. https://doi.org/10.1186/1471-2466-11-38.

30. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6):CD000245. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000245.pub4.

31. Карнаушкина МА. Клинические аспекты применения эрдостеина при респираторных заболеваниях. Медицинский совет. 2023;17(4):132–140. https://doi.org/10.21518/ms2023-062.

32. Dechant KL, Noble S. Erdosteine. Drugs. 1996;52(6):875–881. https://doi.org/10.2165/00003495-199652060-00009.

33. Лазарева НБ, Максимов МЛ, Кукес ИВ. Рациональная муколитическая терапия при респираторных заболеваниях: клиническая интерпретация фармакологических свойств для обоснованного выбора. Медицинский cовет. 2021;(12):181–191. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-181-191.

34. Busin S, Clerici R, Nitti F. Erdosteine: evaluation of mucorheological and immunosecretory parameters in patients with bronchial phlogistic pathology. Med Praxis. 1991;12(4):197–205. Available at: https://karat-expert.ru/wp-content/uploads/YEdomari__-_Ostryĭ_bronkhit_u_vzroslykh.pdf.

35. Rogers D, Barnes P. Treatment of airway mucus hypersecretion. Ann Med. 2006;38(2):116–125. https://doi.org/10.1080/07853890600585795.

36. Cazzola M, Page C, Rogliani P, Calzetta L, Matera MG. Multifaceted Beneficial Effects of Erdosteine: More than a Mucolytic Agent. Drugs. 2020;80(17):1799–1809. https://doi.org/10.1007/s40265-020-01412-x.

37. Moretti M, Bottrighi P, Dallari R, Da Porto, Dolcetti A, Grandi P et al. The effect of long-term treatment with erdosteine on chronic obstructive pulmonary disease: the EQUALIFE Study. Drugs Exp Clin Res. 2004;30(4):143–152. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15553660/.

38. Braga PC, Zuccotti T, Dal Sasso M. Bacterial adhesiveness: effects of the SH metabolite of erdosteine (mucoactive drug) plus clarithromycin versus clarithromycin alone. Chemotherapy. 2001;47(3):208–214. https://doi.org/10.1159/000063223.

39. Negro R, Pozzi E, Cella S. Erdosteine: Drug exhibiting polypharmacy for the treatment of respiratory diseases. Pulm Pharmacol Ther. 2018;53:80–85. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2018.10.005.

40. Lawson D, Saggers BA. N.A.C. and antibiotics in cystic fibrosis. Br Med J. 1965;1;(5430):317. https://doi.org/10.1136/bmj.1.5430.317.

41. Saggers B, Lawson D. Some observations on the penetration of antibiotics through mucus in vitro. J Clin Pathol. 1966;19(4):313–317. https://doi.org/10.1136/jcp.19.4.313.

42. Ricevuti G, Mazzone A, Uccelli E, Gazzani G, Fregnan GB. Influence of erdosteine, a mucolytic agent, on amoxycillin penetration into sputum in patients with an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax. 1988;43(8):585–590. https://doi.org/10.1136/thx.43.8.585.

43. Marchioni CF, Polu JM, Taytard A, Hanard T, Noseda G, Mancini C. Evaluation of efficacy and safety of erdosteine in patients affected by chronic bronchitis during an infective exacerbation phase and receiving amoxycillin as basic treatment (ECOBES, European Chronic Obstructive Bronchitis Erdosteine Study). Int J Clin Pharmacol Ther. 1995;33(11):612–618. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8688986/.

44. Dal Negro R. Erdosteine: antitussive and anti-inflammatory effects. Lung. 2008;186:70–73. https://doi.org/10.1007/s00408-007-9065-3.

45. Cogo R. Erdosteine: a new therapeutic weapon beyond the PEACE. Trends in Medicine. 2012;12(3):133–142. Available at: https://www.oatext.com/pdf/TiM-12-450.pdf.

46. Зайцев АА. Мукоактивная терапия кашля: что за горизонтом? Лечащий врач. 2018;(10):22–27 Режим доступа: https://ns.ittech.pp.ua/fileadmin/EDITDATA/bibl/1lechashchiy_vrach_2018_10.pdf.

47. Костюкевич ОИ. На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта. РМЖ. 2016;24(16):1088–1093 Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27330477.