Терапия острого риносинусита у пациентов с аллергическим ринитом: возможности реализации расширенного контроля воспаления

Введение. Сочетание аллергического ринита (АР) с острым инфекционным риносинуситом (ОРС) может приводить к усилению воспаления и обусловливает более тяжелое течение ОРС.

Цель. Изучить влияние ряда неседативных H1-антигистаминных препаратов на выраженность клинических проявлений у взрослых пациентов с ОРС на фоне АР в рамках рутинной врачебной практики.

Материалы и методы. Из выборки пациентов с ОРС на фоне АР, которым был назначен бензгидрилпиперазинилбутилметилксантина сукцинат (Теоритин® МФ, 4 мг/сут) или дезлоратадин (по МНН, 5 мг/сут) методом простой рандомизации сформировали 1-ю (75 участников) и 2-ю (85 участников) группу соответственно. Курс терапии составил 14 дней. Оценивали изменения показателей индексов назальных симптомов, риноскопических и неназальных симптомов на повторных визитах, сроки достижения нулевых значений индексов, доли пациентов с редукцией симптомов через 3 и 7 дней лечения, потребность в использовании назальных деконгестантов и изменения показателей качества жизни. Результаты и обсуждение. За первые 3 дня лечения в 1-й группе носовое дыхание улучшилось у 91% (95% ДИ 81–96%) участников против 56% (95% ДИ 45–67%) во 2-й группе, p < 0,001; ринорея купировалась у 76% (95% ДИ 65–85%) и 62% (95% ДИ 51–72%) в 1-й и во 2-й группе соответственно. К 7-му дню лечения полное восстановление носового дыхания отмечалось в 1-й группе у 71% (95% ДИ 59–80%), во 2-й – у 41% (95% ДИ 31–52%) участников (p = 0,014); ринорея купировалась у 61% (95% ДИ 49–72%) участников в 1-й группе и 37% (95% ДИ 27–48%) – во 2-й, p = 0,001. В 1-й группе деконгестанты использовали 20% (95% ДИ 12–31%) участников, во 2-й – 35% (95% ДИ 25–47%), p = 0,031. Межгрупповая разница была значима в отношении продолжительности и частоты применения вспомогательной терапии, p < 0,05.

Заключение. Теоритин по сравнению с дезлоратадином обеспечивал более выраженное уменьшение назальных и неназальных симптомов, а также купирование риноскопических признаков воспаления в более короткие сроки. Применение препарата Теоритин® МФ способствовало сокращению потребности (сроки и частота) в использовании назальных деконгестантов.

1. London NR Jr, Ramanathan M Jr. Sinuses and Common Rhinologic Conditions. Med Clin North Am. 2018;102(6):993–1000. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2018.06.003.

2. Svistushkin VM, Nikiforova GN, Shevchik EA, Zolotova AV. Optimization of treatment of patients with acute bacterial rhinosinusitis with relating allergic rhinitis. Vestnik Oto-¬Rino--Laringologii. 2020;85(1):109–114. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/otorino202085011109.

3. Карнеева ОВ, Гуров АВ, Карпова ЕП, Тулупов ДА, Рязанцев СВ, Гаращенко ТИ. Острый синусит: клинические рекомендации. М.; 2021. 51 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/313_2.

4. Tan KS, Yan Y, Ong HH, Chow VTK, Shi L, Wang DY. Impact of Respiratory Virus Infections in Exacerbation of Acute and Chronic Rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(4):24. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0693-2.

5. Eloy P, Poirrier AL, De Dorlodot C, Van Zele T, Watelet JB, Bertrand B. Actual concepts in rhinosinusitis: a review of clinical presentations, inflammatory pathways, cytokine profiles, remodeling, and management. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11(2):146–162. https://doi.org/10.1007/s11882-011-0180-0.

6. Noah TL, Becker S. Chemokines in nasal secretions of normal adults experimentally infected with respiratory syncytial virus. Clin Immunol. 2000;97(1):43–49. https://doi.org/10.1006/clim.2000.4914.

7. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways. Rhinology. 2020;58(2):82–111. https://doi.org/10.4193/Rhin20.601.

8. Cao ZZ, Xiang HJ, Gao JJ, Huang SY, Zheng B, Zhan X et al. Prevalence of allergy in children with acute rhinosinusitis. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2018;32(18):1377–1382. (In Chinese) https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2018.18.004.

9. Leo G, Incorvaia C, Cazzavillan A, Consonni D, Zuccotti GV. Could seasonal allergy be a risk factor for acute rhinosinusitis in children? J Laryngol Otol. 2018;132(2):150–153. https://doi.org/10.1017/S0022215118000038.

10. Kim JH, Moon BJ, Gong CH, Kim NH, Jang YJ. Detection of respiratory viruses in adult patients with perennial allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013;111(6):508–511. https://doi.org/10.1016/j.anai.2013.08.024.

11. Frerichs KA, Nigten G, Romeijn K, Kaper NM, Grolman W, van der Heijden GJ. Inconclusive evidence for allergic rhinitis to predict a prolonged or chronic course of acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1):22–27. https://doi.org/10.1177/0194599813510892.

12. Lin SW, Wang SK, Lu MC, Wang CL, Koo M. Acute rhinosinusitis among pediatric patients with allergic rhinitis: A nationwide, population-based cohort study. PLoS ONE. 2019;14(2):e0211547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211547.

13. Hoffmans R, Wagemakers A, van Drunen C, Hellings P, Fokkens W. Acute and chronic rhinosinusitis and allergic rhinitis in relation to comorbidity, ethnicity and environment. PLoS ONE. 2018;13(2):e0192330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192330.

14. Cirillo I, Marseglia G, Klersy C, Ciprandi G. Allergic patients have more numerous and prolonged respiratory infections than nonallergic subjects. Allergy. 2007;62(9):1087–1090. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01401.x.

15. Ciprandi G, Tosca MA, Fasce L. Allergic children have more numerous and severe respiratory infections than non-allergic children. Pediatr Allergy Immunol. 2006;17(5):389–391. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2006.00413.x.

16. Zicari AM, De Castro G, Brindisi G, Papale M, Marinelli G, Licari A, Ciprandi G. Respiratory infections in allergic children: the preventive role of a multicomponent nutraceutical. Acta Biomed. 2020;91(3):e2020072. https://doi.org/10.23750/abm.v91i3.10550.

17. Rowe RK, Gill MA. Effects of Allergic Sensitization on Antiviral Immunity: Allergen, Virus, and Host Cell Mechanisms. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(2):9. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0677-2.

18. Głobińska A, Pawełczyk M, Piechota-Polańczyk A, Olszewska-Ziąber A, Moskwa S, Mikołajczyk A et al. Impaired virus replication and decreased innate immune responses to viral infections in nasal epithelial cells from patients with allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2017;187(1):100–112. https://doi.org/10.1111/cei.12869.

19. De Corso E, Lucidi D, Cantone E, Ottaviano G, Di Cesare T, Seccia V et al. Clinical Evidence and Biomarkers Linking Allergy and Acute or Chronic Rhinosinusitis in Children: a Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(11):68. https://doi.org/10.1007/s11882-020-00967-9.

20. Vlastos I, Athanasopoulos I, Mastronikolis NS, Panogeorgou T, Margaritis V, Naxakis S, Goumas PD. Impaired mucociliary clearance in allergic rhinitis patients is related to a predisposition to rhinosinusitis. Ear Nose Throat J. 2009;88(4):E17–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19358114/.

21. Yamaya M. Virus infection-induced bronchial asthma exacerbation. Pulm Med. 2012:834826. https://doi.org/10.1155/2012/834826.

22. Doyle WJ, Skoner DP, Gentile D. Nasal cytokines as mediators of illness during the common cold. Curr Allergy Asthma Rep. 2005;5(3):173–181. https://doi.org/10.1007/s11882-005-0034-8.

23. Skoner DP, Gentile DA, Fireman P, Cordoro K, Doyle WJ. Urinary histamine metabolite elevations during experimental influenza infection. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;87(4):303–306. https://doi.org/10.1016/s1081-1206(10)62244-2.

24. Астафьева НГ, Баранов АА, Вишнева ЕА, Дайхес НА, Жестков АВ, Ильина НИ и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2020. 70 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/261_1.

25. Bachert C. A review of the efficacy of desloratadine, fexofenadine, and levocetirizine in the treatment of nasal congestion in patients with allergic rhinitis. Clin Ther. 2009;31(5):921–944. https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2009.05.017.

26. Hore I, Georgalas C, Scadding G. Oral antihistamines for the symptom of nasal obstruction in persistent allergic rhinitis – a systematic review of randomized controlled trials. Clin Exp Allergy. 2005;35(2):207–212. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2005.02159.x.

27. De Sutter AI, Saraswat A, van Driel ML. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD009345. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009345.pub2.

28. Scheckenbach K, Wagenmann M. Cytokine Patterns and Endotypes in Acute and Chronic Rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2016;16(1):3. https://doi.org/10.1007/s11882-015-0583-4.

29. Seresirikachorn K, Khattiyawittayakun L, Chitsuthipakorn W, Snidvongs K. Antihistamines for treating rhinosinusitis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled studies. J Laryngol Otol. 2018;132(2):105–110. https://doi.org/10.1017/S002221511700192X.

30. Wang DY, Wardani RS, Singh K, Thanaviratananich S, Vicente G, Xu G et al. A survey on the management of acute rhinosinusitis among Asian physicians. Rhinology. 2011;49(3):264–271. https://doi.org/10.4193/Rhino10.169.

31. Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Pathophysiology of nasal congestion. Int J Gen Med. 2010;3:47–57. https://doi.org/10.2147/ijgm.s8088.

32. Глушков РГ, Южаков СД, Алексеев МВ, Фоминова ОС, Шорр ВА, Жданов ГФ и др. Новая группа производных 1и 7-[ω-(бензгидрил-1) алкил]-3-метилксантинов, обладающих противогистаминной активностью. Химико-фармацевтический журнал. 2011;45(1):3–13. Режим доступа: http://chem.folium.ru/index.php/chem/article/view/1.

33. Гущин ИС, Крышень КЛ, Бондаренко АБ. Противовоспалительная активность противоаллергического препарата 7-[4-(4-бензгидрилпиперазинил-1) бутил]-3-метилксантина сукцината (теоритин). Российский аллер­ гологический журнал. 2021;18(2):20–31. https://doi.org/10.36691/RJA1445.

34. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Николаева ЮО. Современные H1-антигистаминные средства в терапии пациентов с аллергическим ринитом и коморбидными острыми респираторными инфекциями. Вестник оториноларингологии. 2022;87(3):30–39. https://doi.org/10.17116/otorino20228703130.

35. Nakamura T, Hiraoka K, Harada R, Matsuzawa T, Ishikawa Y, Funaki Y et al. Brain histamine H1 receptor occupancy after oral administration of desloratadine and loratadine. Pharmacol Res Perspect. 2019;7(4):e00499. https://doi.org/10.1002/prp2.499.