Применение комбинированного лоскута при тимпанопластике закрытого типа

Введение. Хрящевой трансплантат используется в отохирургии с 1959 г. Устойчивость хряща к перепадам давления в барабанной полости и дефициту кровоснабжения в раннем послеоперационном периоде выгодно отличают его от аутофасции. При выполнении мирингопластики важно создание условий для формирования неотимпанальной мембраны, обладающей такой же трехмерной пространственной конфигурацией, как нативная барабанная перепонка с полным соприкосновением мембраны с костным барабанным кольцом и рукояткой молоточка. Также формирование неотимпанальной мембраны (мирингопластика) является ключевым этапом тимпанопластики с оссикулопластикой, обеспечивающим не только восстановление герметичности барабанной перепонки, но и контакт, и должную фиксацию дистальной части протеза, используемого для замещения утраченных элементов цепи слуховых косточек.

Цель. Оценить результативность тимпанопластики закрытого типа путем применения комбинированного аутофасциальноаутохрящевого лоскута.

Материалы и методы. Сформированы группа исследования, включающая пациентов, которым тимпанопластика 1–3-го типов по М. Тос была выполнена по предлагаемой методике использования аутофасциально-аутохрящевого лоскута (343 пациента), и группа сравнения, включающая пациентов, которым тимпанопластика 1-го типа была выполнена с применением аутофасции (54 пациента).

Результаты. Отдаленные анатомические результаты показали большую стабильность неотимпанальной мембраны, сформированной по предлагаемой методике (2% реперфораций). Функциональные результаты в диапазоне речевых частот не имели значимых различий. Сравнение функциональных результатов в диапазоне высоких частот продемонстрировало значимое преимущество предлагаемой методики.

Заключение и выводы. Предлагаемая методика формирования неотимпанальной мембраны, близкой по конфигурации к нативной барабанной перепонке, обеспечивает высокий функциональный результат с сокращением разрыва в звукопроведении между больным и здоровым ухом до 5–10 дБ на частотах 0,5–16 кГц.

1. Tek A, Karaman M, Uslu C, Habeşoğlu T, Kılıçarslan Y, Durmuş R et al. Audiological and graft take results of cartilage reinforcement tympanoplasty (a new technique) versus fascia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(4):1117–1126. https://doi.org/10.1007/s00405-011-1779-4.

2. Дворянчиков ВВ, Янов ЮК, Киреев ПВ, Балацкая КА, Ткачук ИВ, Коровин ПА. Применение многослойных аутои аллотрансплантатов при пластике дефектов барабанной перепонки. Российская оториноларингология. 2021;20(6):41–47. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2021-6-41-47.

3. Yegin Y, Çelik M, Koç AK, Küfeciler L, Elbistanlı MS, Kayhan FT. Comparison of temporalisfascia muscle and full-thickness cartilage grafts in type 1 pediatric tympanoplasties. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82(6):695–701. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.12.009.

4. Xing C, Liu H, Li G, Li J, Li X. Type 1 tympanoplasty in patients with large perforations: Comparison of temporalis fascia, partial-thickness cartilage, and full-thickness cartilage. J Int Med Res. 2020;48(8):300060520945140. https://doi.org/10.1177/0300060520945140.

5. Хоров ОГ, Плавский ДМ. Тимпанопластика с применением хрящевых пластин при обширных дефектах барабанной перепонки. Новости хирургии. 2010;18(1):108–113. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17864735.

6. Хоров ОГ, Плавский ДМ, Хоров АО. Анализ отдаленных результатов тимпанопластики при обширных дефектах барабанной перепонки у пациентов с хроническим туботимпанальным средним отитом. Оториноларингология. Восточная Европа. 2018;8(2):157–166. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=34883195.

7. Гаров ЕВ. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ. 2011;19(6):390–393. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20168619.

8. Emami H, Erfanian R, Berijani S, Alizadeh P, Amirzargar B. Is Cartilage Thickness Important in Cartilage Tympanoplasty? A Systematic Review and Meta-analysis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(4):456–462. https://doi.org/10.1007/s12070-021-02781-9.

9. Chen K, Zhao R. Comparison of cartilage and temporalis fascia grafts in type 1 tympanoplasty: A meta-analysis. Ear Nose Throat J. 2022;27:1455613221137122. https://doi.org/10.1177/01455613221137122.

10. Ferlito S, Fadda G, Lechien JR, Cammaroto G, Bartel R, Borello A et al. Type 1 Tympanoplasty Outcomes between Cartilage and Temporal Fascia Grafts: A Long-Term Retrospective Study. J ClinMed. 2022;26;11(23):7000. https://doi.org/10.3390/jcm11237000.

11. Singh SP, Nagi RS, Singh J. To Compare Short and Long-Term Graft Uptake and Hearing Outcome of Type I Cartilage Tympanoplasty Between Small, Medium and Large Perforations Using Reinforced Sliced Conchal Cartilage. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(4):550–556. https://doi.org/10.1007/s12070-019-01727-6.

12. Atef A, Talaat N, Fathi A, Mosleh M, Safwat S. Effect of the thickness of the cartilage disk on the hearing results after perichondrium/cartilage island flap tympanoplasty. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;69(4):207–211. https://doi.org/10.1159/000101540.

13. Kalcioglu MT, Tuysuz O, Yalcin MZ, Karatas E. Does cartilage thickness affect hearing results in real life? Long-termresults of cartilage and fascia graft in type 1 tympanoplasty. Clin Otolaryngol. 2019;44(5):842–846. https://doi.org/10.1111/coa.13383.

14. Юкачева АА, Дубинец ИД. Эволюция реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом гнойном среднем отите. Российская оториноларингология. 2019;(2):77–84. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-2-77-84.

15. Austin DF. Acoustic mechanisms in middle ear sound transfer. Otolaryngol Clin North Am. 1994;27(4):641–654. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/7984366/.

16. Комаров МВ, Аникин ИА, Дворянчиков ВВ. Классификация патологической эпидермизации (холестеатомы) среднего уха НМАО. Медицинский совет. 2023;17(7):102–111. https://doi.org/10.21518/ms2023-074.

17. Комаров МВ, Аникин ИА, Гончаров ОИ. К вопросу о предоперационной подготовке пациентов с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита. Медицинский совет. 2023;17(7):132–137. https://doi.org/10.21518/ms2023-122.

18. Wang M, Ai Y, Han Y, Fan Z, Shi P, Wang H. Extended high-frequency audiometry in healthy adults with different age groups. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;50(1):52. https://doi.org/10.1186/s40463-021-00534-w.

19. Хамгушкеева НН, Чернушевич ИИ, Аникин ИА, Кузовков ВЕ, Дворянчиков ВВ. Материалы для тампонады среднего уха. Российская оториноларингология. 2022;21(6):94–102. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-6-94-102.