Синдром дисфункции крестцово-подвздошного сочленения – причина скелетно-мышечной боли в спине

В статье рассматривается клинический случай лечения одного из вариантов неспецифической боли в спине – дисфункции крестцово-подвздошного сочленения (КПС). В приведенном случае мы постарались продемонстрировать важность своевременного и точного определения причины дорсалгии, используя имеющиеся в настоящее время инструменты: медицинские шкалы, рентгенологическое и МРТ-исследование, диагностическую медикаментозную блокаду болевой зоны. Скрупулезный анализ жалоб, анамнеза и клинических проявлений пациентки, проведение дифференциального диагноза с рядом заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, а также выбор тактики лечения, основанной на федеральных клинических рекомендациях по терапии больных с неспецифической болью в спине, позволил достаточно быстро определиться с диагнозом, справиться с болевым синдромом. Терапия с включением медикаментозных средств, физиотерапии, мануальной терапии, постизометрической релаксации, лечебной физкультуры, коррекции осанки позволила пациентке купировать болевой синдром и возвратиться к активному образу жизни. Для купирования болевого синдрома был назначен декскетопрофен (Дексалгин®). Оптимизация способа введения препарата – ступенчатая схема назначения декскетопрофена: парентеральное введение по 2 инъекции (50 мг) внутримышечно ежедневно в течение 2 дней, далее перевод на пероральный прием Дексалгина – 25 мг 2 раза в сут.       на протяжении 3 дней под прикрытием ингибиторов протонной помпы – эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки, использование пластыря с местным анестетиком, витаминов группы B – 12 дней, лечебно-диагностические медикаментозные блокады – способствовали значительному уменьшению интенсивности болевого синдрома и позволили предупредить его хронизацию. В результате применения комплексной, патогенетически обоснованной терапии достигнут быстрый положительный терапевтический эффект.

1. Варавин НА, Вёрткин АЛ. Боль в спине в терапевтической практике. Лечащий врач. 2022;25(7-8):52–56. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.8.008.

2. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Давыдов ОС, Головачева ВА и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4–11. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

3. Амелин АВ, Балязин ВА, Давыдов ОС, Зырянов СК, Киселев ДВ, Курушина ОВ и др. Российское мультицентровое исследование эффективности и переносимости фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина при острой неспецифической боли и радикулопатии шейного и поясничного отделов позвоночника. Российский журнал боли. 2022;20(1):33–41. https://doi.org/10.17116/pain20222001133.

4. Allegri M, Montella S, Salici F, Valente A, Marchesini M, Compagnone C et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and. F1000Res. 2016; 5(F1000 Faculty Rev):1530. https://doi.org/10.12688/f1000research.8105.2.

5. Вышлова ИА, Карпов СМ, Раевская АИ, Реверчук ИВ. Реабилитация пациентов с хронической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(6):14–19. https://doi.org/10.17116/jnevro202212206114.

6. Исайкин АИ, Кузнецов ИВ, Кавелина АВ, Иванова МА. Фасеточный синдром: причины возникновения, клиника, диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2016;18(2):53–61. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/fasetochnyy-sindrom-prichiny-vozniknoveniya-klinika-diagnostika-i-lechenie.

7. Hooten WM, Cohen SP. Evaluation and Treatment of Low Back Pain: A Clinically Focused Review for Primary Care Specialists. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1699–1718. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.10.009.

8. Исайкин АИ, Иванова МА, Кавелина АВ, Черненко ОА, Яхно НН. Синдром крестцово-подвздошного сочленения. РМЖ. 2016;24:1583–1588. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_krestcovo-podvzdoshnogo_sochleneniya/.

9. King W, Ahmed SU, Baisden J, Patel N, Kennedy DJ, Duszynski B, MacVicar J. Diagnosis and treatment of posterior sacroiliac complex pain: A systematic review with comprehensive analysis of the published data. Pain Medicine. 2015;16(2):257–265. https://doi.org/10.1111/pme.12630.

10. Fortin JD Aprill CN, Ponthieux B, Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique: part II: clinical evaluation. Spine. 1994;19(13):1483–1489. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7939979/.

11. Vleeming A, Pool-Goudzwaard AL, Hammudoghlu D, Stoeckart R, Snijders CJ, Mens JM. The function of the long dorsal sacroiliac ligament: its implication for understanding low back pain. Spine. 1996;21(5):556–562. https://doi.org/10.1097/00007632-199603010-00005.

12. Vleeming A, de Vries HJ, Mens JM, van Wingerden JP. Possible role of the long dorsal sacroiliac ligament in women with peripartum pelvic pain. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(5):430–436. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810510.x.

13. Ronchetti I, Vleeming A, van Wingerden JP. Physical characteristics of women with severe pelvic girdle pain after pregnancy: a descriptive cohort study. Spine. 2008;33(5):145–151. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181657f03.

14. Исайкин АИ, Иванова МА, Кавелина АВ, Шевцова ГЕ. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Эффективная фармакотерапия. 2017; (21):13–16. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/f5e/dolgit.pdf.

15. Ахметов БХ, Максимов ЮН. Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины. Практическая медицина. 2013;(1):27–30. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-patologii-kresttsovo-podvzdoshnogo-sustava-v-razvitii-boley-v-nizhney-chasti-spiny.

16. Яриков АВ, Морев АВ, Шпагин МВ, Фраерман АП. Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(2):60–68. https://doi.org/10.25692/ACEN.2019.2.7.

17. Dreyfuss P, Michaelsen M, Pauza K, McLarty J, Bogduk N. The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain. Spine. 1996;21(22):2594–2602. https://doi.org/10.1097/00007632-199611150-00009.

18. Slipman CW, Sterenfeld EB, Chou LH, Herzog R, Vresilovic E. The predictive value of provocative sacroiliac joint stress maneuvers in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(3):288–292. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(98)90008-9.

19. Laslett M, Aprill C, McDonald B, Young S. Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 2005;10(3):207–218. https://doi.org/10.1016/j.math.2005.01.003.

20. Van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(1):10–14. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.09.023.

21. Broadhurst NA, Bond MJ. Pain provocation tests for the assessment of sacroiliac joint dysfunction. J Spinal Disord. 1998;11(4):341–345. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9726305/.

22. Szadek KM, van der Wurff P, van Tulder MW, Zuurmond WW, Perez RS. Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 2009;10(4):354–368. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.09.014.

23. Kokmeyer DJ, van der Wurff P, Aufdemkampe G, Fickenscher T. The reliability of multitest regimens with sacroiliac pain provocation tests. J Manipulative Physio Ther. 2002;25(1):42–48. https://doi.org/10.1067/mmt.2002.120418.

24. Prather H, Hunt D. Conservative management of low back pain, part I. Sacroiliac joint pain. Dis Mon. 2004;50(12):670–683. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2004.12.004.

25. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L,Willard FH. The sacroiliac joint: an overview of its anatomy, function and potential clinical implications. J Anat. 2012;221(6):537–567. https://doi.org/10.1111/-j.1469-7580.2012.01564.x.

26. Young S, Aprill C, Laslett M. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Spine J. 2003;3(6):460–465. https://doi.org/10.1016/s1529-9430(03)00151-7.

27. Poley RE, Borchers JR. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and treatment. Phys Sportsmed. 2008;36(1):42–49. https://doi.org/10.3810/psm.2008.12.10.

28. Шавловская ОА, Гордеева ИЕ, Ансаров ХШ, Прокофьева ЮС. Хронический болевой синдром при заболеваниях периартикулярных тканей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3):109–118. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120031109.

29. Buchanan P, Vodapally S, Lee DW, Hagedorn JM, Bovinet C, Strand N et al. Successful diagnosis of sacroiliac joint dysfunction. J Pain Res. 2021(14):3135–3143. https://doi.org/10.2147/JPR.S327351.

30. Chou R, Huffman LH. Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2007;147(7):505–514. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00008.

31. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):169–191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2.

32. Puhakka KB, Jurik AG, Schiøttz-Christensen B, Hansen GV, Egund N, Christiansen JV, Stengaard-Pedersen K. MRI abnormalities of sacroiliac joints in early spondylarthropathy: a 1‐year follow‐up study. Scand J Rheumatol. 2004;33(5):332–338. https://doi.org/10.1080/03009740410005881.

33. Кукушкин МЛ. Диагностика и лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2016;(8):58–63. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-58-63.

34. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН. Боль в спине. М: ГЭОТАР-Медиа. 2013;368. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424742.html.

35. Elgafy H, Semaan H, Ebraheim N, Coombs R. Computed tomography findings in patients with sacroiliac pain. Clin Orthop Relat Res. 2001;382:112–118. https://doi.org/10.1097/00003086-200101000-00017.

36. Slipman CW, Sterenfeld EB, Chou LH, Herzog R, Vresilovic E. The value of radionuclide imaging in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome. Spine. 1996;21(19):2251–2254. https://doi.org/10.1097/00007632-199610010-00013.

37. Исайкин АИ, Кавелина АВ, Шор ЮМ, Мербаум ПА, Шадыжева ТИ. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):62–68. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-62-68.

38. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/842/733.

39. Kennedy DJ, Engel A, Kreiner DS, Nampiaparampil D, Duszynski B, MacVicar J. Fluoroscopically guided diagnostic and therapeutic intraarticular sacroiliac joint injections. Pain Med. 2015;16(8):1500–1518. https://doi.org/10.1111/pme.12833.

40. Polly D, Cher D, Whang PG, Frank C, Sembrano J, INSITE Study Group. Does level of response to SI joint block predict response to SI joint fusion? Int J Spine Surg. 2016;10(4). https://doi.org/10.14444/3004.

41. Исайкин АИ, Кузнецов ИВ, Кавелина АВ, Иванова МА. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):101–109. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-101-109.

42. Алексеев АВ, Аринина ЕЕ, Арсеньев АО, Баринов АН, Бранд ПЯ, Власов ВВ и др. Неспецифическая боль в нижней части спины. М: КомплексСервис; 2008.

43. Игнатова АВ. Опыт применения препарата Хондрогард в составе лечебно-медикаментозных блокад в лечении фасеточного синдрома и дисфункции крестцово-подвздошного сочленения в амбулаторных условиях. РМЖ. 2013;(21):524–526. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Opyt_primeneniya_preparata_Hondrogard_v_sostave_lechebno-medikamentoznyh_blokad_v_lechenii_fasetochnogo_sindroma_i_disfunkcii_krestcovo-podvzdoshnogo_sochleneniya_v_ambulatornyh_usloviyah/.

44. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15 (Suppl. 2):192–300. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1.

45. Chou R. Low back pain (chronic). BMJ Clin Evid. 2010;(2010):1116. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3217809/.

46. Kаssis А. Antidepressants to treat nonspecific low back pain. Am Fam Physician. 2008;78(1):51–52. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/0701/p51.html.

47. Продан АИ, Сиренко АА, Колесниченко ВА. Денервация суставов позвоночника: pro et contra. Хирургия позвоночника. 2005;(3):78–86. https://doi.org/10.14531/ss2005.3.78-86.

48. Исайкин АИ, Давыдов ОС, Кавелина АВ, Иванова М.А. Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога. Эффективная фармакотерапия. 2017(38):28–41. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/problema_spondiloartroza_vzglyad_nevrologa.html.

49. Кавелина АВ, Исайкин АИ, Иванова МА. Лечение неспецифической люмбалгии, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, методами интервенционной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):33–37. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-2-33-37.

50. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):169–191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2.

51. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.

52. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, Kongsted A, Aaboe J, Andersen M et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27(1):60–75. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

53. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199–208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431.

54. Itz CJ, Willems PC, Zeilstra DJ, Huygen FJ et al. Dutch multidisciplinary guideline for invasive treatment of pain syndromes of the lumbosacral spine. Pain Pract. 2016;16(1):90–110. https://doi.org/10.1111/papr.12318.

55. Самарцев ИН, Живолупов СА, Трофимов ЕА, Шостак МС, Бальберт АА, Паршин МС. Междисциплинарный консенсус по локальному применению глюкокортикостероидов в реальной клинической практике. Нервные болезни. 2021(4):74–84. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12381.

56. Рой ИВ, Фищенко ЯВ, Кудрин АП. Радиочастотная нейроабляция крестцово-подвздошного сустава как метод лечения болевого синдрома. Травма. 2017;(18):95–99. https://doi.org/10.22141/1608-1706.2.18.2017.102565.

57. Фищенко ЯВ, Кудрин АП, Кравчук ЛД. Радиочастотная нейроабляция в лечении болевого синдрома крестцово-подвздошного сустава. Боль. Суставы. Позвоночник. 2018;8(2):80–84. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/radiochastotnaya-neyroablyatsiya-v-lechenii-bolevogo-sindroma-kresttsovo-podvzdoshnogo-sustava.

58. Евзиков ГЮ, Егоров ОЕ, Розен АИ. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения. Нейрохирургия. 2015;(2):80–85. Режим доступа: https://www.therjn.com/jour/article/view/169#.

59. Rashbaum RF, Ohnmeiss DD, Lindley EM, Kitchel SH, Patel VV. Sacroiliac joint pain and its treatment. Clin Spine Surg. 2016;29(2):42–48. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000000359.

60. Polly DW, Swofford J, Whang PG, Frank CJ, Glaser JA, Limoni RP et al. Two-year outcomes from a randomized controlled trial of minimally invasive sacroiliac joint fusion vs. non-surgical management for sacroiliac joint dysfunction. Int J Spine Surg. 2016;10:28. https://doi.org/10.14444/3028.

61. Zaidi H, Montoure A, Dickman C. Surgical and clinical efficacy of sacroiliac joint fusion: a systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 2015;23(1):59–66. https://doi.org/10.3171/2014.10.SPINE14516.

62. Lingutla KK, Pollock R, Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25(6):1924–1931. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4490-8.

63. Carabaza A, Suesa N, Tost D, Pascual J, Gomez M, Gutierrez M et al. Stereoselective metabolic pathways of ketoprofen in the rat: incorporation into triacylglycerols and enantiomeric inversion. Chirality. 1996;8(2):163–172. https://doi.org/10.1002/(SICI)1520-636X(1996)8:23.0.CO;2-K.

64. Hayball PJ, Nation RL, Bochner F. Enantioselective pharmacodynamics of the non-steroidal antiinflammatory drug ketoprofen: In vitro inhibition of human platelet cyclooxygenase activity. Chirality. 1992;4(8):484–487. https://doi.org/10.1002/chir.530040805.

65. Suesa N, Fernández MF, Gutiérrez M, Rufat MJ, Rotllán E, Calvo L et al. Stereoselective cyclooxygenase inhibition in cellular models by the enatiomers of ketoprofen. Chirality. 1993;5(8):589–595. https://doi.org/10.1002/chir.530050805.

66. Пилипович АА. Декскетопрофен: возможности применения в неврологии. Consilium Medicum. 2018;20(9):71–75. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/deksketoprofen-vozmozhnosti-primeneniya-v-nevrologii.

67. Metscher B, Kübler U, Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago. Fortschr Med Orig. 2000;118(4):147–151. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11217678/.

68. Zippel H, Wagenitz A. Comparison of the efficacy and safety of intravenously administered dexketoprofen trometamol and ketoprofen in the management of pain after orthopaedic surgery: a multicentre, doubleblind, randomised, parallel-group clinical trial. Clin Drug Investig. 2006;26(9):517–528. https://doi.org/10.2165/00044011-200626090-00005.

69. Laporte J-R, Ibanez L, Vidal X, Vendrell L, Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Safety. 2004;27(6):411–420. https://doi.org/10.2165/00002018-200427060-00005.

70. López-Muñoz FJ, Ventura R, Díaz I, Fernández-Guasti A, Tost D, Cabré F, Mauleón D. Antinociceptive effects of S(+)-ketoprofen and other analgesic drugs in a rat model of pain induced by uric acid. J Clin Pharmacol. 1998;38:11S-21S. https://doi.org/10.1002/jcph.1998.38.s1.11.

71. Carabaza A, Cabré F, García AM, Rotllan E, García ML, Mauleón D. Stereoselective inhibition of rat brai cyclooxygenase by dexketoprofen. Chirality. 1997;9(3):281–285. https://doi.org/10.1002/(SICI)1520-636X(1997)9:33.0.CO;2-J.

72. Mazario J, Roza C, Herrero JF. The NSAID dexketoprofen trometamol is as potent as μ-opioids in the depression of wind-up and spinal cord nociceptive reflexes in normal rats. Brain Research. 1999;816(2):512–517. https://doi.org/10.1016/S0006-8993(98)01203-7.