Возможности лечения ситуационной тревожности в практике невролога

Последние десятилетия характеризуются высокой стрессогенностью, что неизбежно приводит к невротизации и психопатизации населения. Эмоциональный стресс и следующая за ним тревога могут явиться причиной и провокатором некоторых патологических процессов и заболеваний. В отличие от нормальной тревоги, предназначенной для адаптации организма, его защиты и сохранения жизни, патологическая тревога неадекватна интенсивности угрозы, продолжительна, выражена, нарушает качество жизни человека и его деятельность. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, вызванная стрессом, приводит к развитию психовегетативного синдрома – комплекса соматических, вегетативных, психических симптомов. Однако в клинической практике врачи обычно сталкиваются с тем, что пациент чаще предъявляет различные полисистемные соматические жалобы, игнорируя эмоциональные переживания. Недиагностированная тревога может привести к хронизации или рецидиву заболевания, назначению только симптоматической терапии и утяжелению течения пропущенного тревожного расстройства. Для качественной оценки врачом клинической картины необходимо понимание структуры вегетативной дисфункции в различных системах, «узнавание» проявлений тревоги. Ведение таких пациентов, особенно коморбидных, является сложной задачей, решение которой наиболее эффективным окажется при совместном усилии с врачами психиатрами и психотерапевтами. Психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, арттерапия, музыкотерапия, лекарства – неотъемлемая часть терапии этой категории больных. Психотропные препараты позволяют редуцировать и тревожные, и вегетативные симптомы. При субклиническом тревожном расстройстве с соматическими проявлениями в амбулаторной практике используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе, имеющие благоприятный профиль безопасности при достаточной эффективности. Препаратом выбора может быть валокордин, обладающий седативным, спазмолитическим, снотворным эффектами, что соответствует задачам терапии психовегетативного синдрома.

1. Баринов ДН. Тревога и страх: историко-философский очерк. Психолог. 2013;(3):1–39. https://doi.org/10.7256/2306-0425.2013.3.553.

2. Менделевич ВД, Соловьева СЛ. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ; 2002. 608 с.

3. Дмитриева КП. Изучение уровня невротизации и психопатизации условно здоровых граждан. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;(4):26–29. Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=906.

4. Selye H. What is stress? Metabolism. 1956;5(5):525–530. Аvailable at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13358567/

5. Акарачкова ЕС, Байдаулетова АИ, Беляев АА, Блинов ДВ, Громова ОА, Дулаева МС и др. Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика: клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс; 2020. 138 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kkawjo.

6. Chen X, Xu L, Li Z. Autonomic Neural Circuit and Intervention for Comorbidity Anxiety and Cardiovascular Disease. Front Physiol. 2022;13:852891. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.852891.

7. Goldenberg DL. Pain/Depression dyad: a key to a better understanding and treatment of functional somatic syndromes. Am J Med. 2010;123(8):675–682. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.01.014.

8. Lucini D, Pagani M. From stress to functional syndromes: an internist’s point of view. Eur J Intern Med. 2012;23(4):295–301. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2011.11.016.

9. Акарачкова ЕС, Котова ОВ, Вершинина СВ. Алгоритм диагностики, лечения и профилактики стресса (для врачей общей практики). Терапевтический архив. 2015;87(6):102–107. https://doi.org/10.17116/terarkh2015876102-107.

10. Балунов ОА, Лукина ЛВ, Михайлов ВА, Семенова НВ, Ситник ЛИ. Непсихотические психические расстройства в неврологической клинике. Часть 1: конверсионные расстройства. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2012;(4):77–80. Режим доступа: https://psychiatr.ru/magazine/obozr/23/428?ysclid=lodzyzxuhk482425695.

11. Менделевич ЕГ. Соматизация тревожных расстройств в практике невролога: алгоритмы и подходы к дифференцированному лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(4):81–86. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-4-81-86.

12. Воробьева ОВ. Парадоксы клинических проявлений и диагностических критериев тревожных расстройств. Эффективная фармакотерапия. 2014;(3):14–20. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/paradoksy_klinicheskikh_proyavleniy_i_diagnosticheskikh_kriteriev_trevozhnykh_rasstroystv.html.

13. Вейн АМ (ред.). Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА; 2003. 752 с. Режим доступа: https://studylib.ru/doc/2092301/a.-m.-vejn---vegetativnye-rasstrojstva?ysclid=loe07fz7dl760801958.

14. Стресс как психосоматический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов молодого и среднего возраста. Интервью с ЕС Акарачковой и ОВ Котовой. РМЖ. 2017;(21):1574–1580. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Stress_kak_psihosomaticheskiy_faktor_riska_serdechno-sosudistyh_zabolevaniy_u_pacientov_molodogo_i_srednego_vozrasta_Intervyyu_s_ES_Akarachkovoy_i_OV_Kotovoy/.

15. Есин РГ, Хайбуллина ДХ. Соматические маски тревожного расстройства и возможности терапии. Медицинский совет. 2022;16(23):102–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-1.

16. Девликамова ФИ, Хайбуллина ДХ, Максимов ЮН, Кадырова ЛР. Тревожные расстройства в общеклинической практике. Медицинский совет. 2023;17(6):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2023-094.

17. Шавловская ОА. Терапия тревожных состояний. Медицинский совет. 2019;(6):42–19. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-42-46.

18. Куташов ВА. Современный подход к терапии вегетативных расстройств у пациентов в стрессогенных условиях. Медицинский совет. 2018;(18):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-92-95.

19. Генерализованное тревожное расстройство. Клинические рекомендации. Российское общество психиатров. М.; 2021. 101 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/457_2.

20. Нехорошкова АН, Большевидцева ИЛ. Нейробиологические предпосылки формирования тревожных состояний. Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия «Медико-биологические науки». 2016;(3):24–36. https://doi.org/10.17238/issn2308-3174.2016.3.24.

21. Воробьева ОВ. Психогенно обусловленная вегетативная дисфункция: диагностика и лечение “трудных” симптомов. Нервные болезни. 2017;(3):12–18. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihogenno-obuslovlennaya-vegetativnaya-disfunktsiya-diagnostika-i-lechenie-trudnyh-simptomov?ysclid=loe6nyf54o440611733.