Острый бронхит – проблемы и решения

Введение. Острый бронхит (ОБ) является широко распространенным заболеванием вирусной этиологии. В реальной практике лечение ОБ ассоциируется с широким неоправданным назначением антибиотиков, что требует повсеместного внедрения алгоритмов ведения больных, включающих определение биологических маркеров воспаления, в т. ч. С-реактивного белка. Основой лечения пациентов с ОБ остается мукоактивная терапия, однако до настоящего времени продолжается дискуссия о наиболее эффективных методах. Появление новых оригинальных лекарственных средств, в частности эрдостеина, расширяет возможности эффективной терапии ОБ.

Цель. Провести анализ клинической эффективности применения мукоактивного препарата эрдостеин (Эдомари) в сравнении с рутинной практикой применения муколитиков при ОБ.

Материалы и методы. Проанализировано ведение 60 пациентов с ОБ, 30 из которых получали эрдостеин (первая группа), остальные 30 больных получали стандартную мукоактивную терапию (использовались ацетилцистеин, амброксол и др.). Оценивались сроки купирования всех симптомов заболевания в виде суммарной оценки по шкале BSS (Bronchitis Severity Score), сроки купирования продуктивного кашля, требующего приема муколитиков, период временной нетрудоспособности, уровни С-реактивного белка.

Результаты и обсуждение. Средний уровень С-реактивного белка в начале заболевания составил 18,4 ± 8,2 мг/л. Среднее количество лейкоцитов – 7,8 ± 3,5 (×109/л). При ОБ длительность продуктивного кашля в группе эрдостеина составила 5,7 ± 1,4 дня, тогда как во второй группе (реальная практика) продолжительность приема муколитиков – 7,1 ± 1,3 сут. (p < 0,05). Суммарный балл по шкале BSS в первой группе к 7-м сут. составил 3,2 ± 0,9 балла, во второй группе – 3,5 ± 0,9 балла. Сроки купирования физических признаков ОБ составили в группе эрдостеина 5,3 ± 1,2 дня, во второй – 5,7 ± 1,4 сут. Длительность периода временной нетрудоспособности в первой группе – 8,7 ± 1,2 сут., во второй – 9,1 ± 1,3 дня.

Выводы. Таким образом, получены объективные данные о возможности использования С-реактивного белка в решении вопроса о назначении антимикробной терапии. Наблюдаемый нами уровень СРБ 18,4 ± 8,2 мг/л свидетельствует о вирусной этиологии ОБ. Применение оригинального эрдостеина (Эдомари) в терапии острого бронхита характеризуется высокой эффективностью. Средняя продолжительность приема эффективных муколитиков при ОБ составляет 5–7 сут.

1. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, Garau J, Huchon G, Ieven M et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections – full version. Clin Microbiol Infect. 2011;17(Suppl. 6):E1–E59. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03672.x.

2. Зайцев АА, Кулагина ИЦ. Острый бронхит. Фарматека. 2015;(14):89–95. Режим доступа: https://elibrary.ru/umtlrp.

3. Worrall G. Acute bronchitis. Can Fam Physician. 2008;54(2):238–239. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18272643.

4. Зайцев АА, Синопальников АИ. Рациональная фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2008;10(10):80–86. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2008/cm2008_10_bod/ratsionalnaya-farmakoterapiyaostrykh-respiratornykh-virusnykh-infektsiy/?ysclid=lpthhlat55624873491.

5. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD000245. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000245.pub3.

6. Ott SR, Rohde G, Lepper PM, Hauptmeier B, Bals R, Pletz MW et al. The impact of viruses in lower respiratory tract infections of the adult. Part II: acute bronchitis, acute exacerbated COPD, pneumonia, and influenza. Pneumologie. 2010;64(1):18–27. https://doi.org/10.1055/s-0029-1215197.

7. Зайцев АА, Клочков ОИ, Горелов АВ. Острые респираторные вирусные инфекции: перспективы противовирусной терапии. Вестник семейной медицины. 2009;(5):4–10. Режим доступа: https://elibrary.ru/porvhj.

8. Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001726.pub2.

9. El-Gohary M, Hay AD, Coventry P, Moore M, Stuart B, Little P. Corticosteroids for acute and subacute cough following respiratory tract infection: a systematic review. Fam Pract. 2013;30(5):492–500. https://doi.org/10.1093/fampra/cmt034.

10. Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.: Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко; 2015. 59 с.

11. Matthys H, Kamin W. Positioning of the Bronchitis Severity Score (BSS) for standardised use in clinical studies. Curr Med Res Opin. 2013;29(10):1383–1390. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.832183.

12. Cogo R. Erdosteine: a new therapeutic weapon beyond the PEACE. Trends in Medicine. 2012;12(3):133–142. Available at: https://www.researchgate.net/publication/289388304_Erdosteine_A_new_therapeutic_weapon_beyond_the_PEACE.

13. Moretti M, Marchioni CF. An overview of erdosteine antioxidant activity in experimental research. Pharmacol Res. 2007;55(4):249–254. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2006.12.006.

14. Dal Negro RW, Visconti M, Micheletto C, Tognella S. Changes in blood ROS, e-NO, and some pro-inflammatory mediators in bronchial secretions following erdosteine or placebo: a controlled study in current smokers with mild COPD. Pulm Pharmacol Ther. 2008;21(2):304–308. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2007.07.004.

15. Park JS, Park MY, Cho YJ, Lee JH, Yoo CG, Lee CT, Lee SM. Anti-inflammatory Effect of Erdosteine in Lipopolysaccharide-Stimulated RAW 264.7 Cells. Inflammation. 2016;39(4):1573–1581. https://doi.org/10.1007/s10753-0160393-4.

16. Moretti M. Pharmacology and clinical efficacy of erdosteine in chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2007;1(3):307–316. https://doi.org/10.1586/17476348.1.3.307.

17. Ricevuti G, Mazzone A, Uccelli E, Gazzani G, Fregnan GB. Influence of erdosteine, a mucolytic agent, on amoxycillin penetration into sputum in patients with an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax. 1988;43(8):585–590. https://doi.org/10.1136/thx.43.8.585.

18. Cazzola M, Floriani I, Page CP. The therapeutic efficacy of erdosteine in the treatment of chronic obstructive bronchitis: a meta-analysis of individual patient data. Pulm Pharmacol Ther. 2010;23(2):135–144. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2009.10.002.

19. Bisetti A, Mancini C. Mucolytic activity of erdosteine double blind clinical trial vs placebo. Arch Med Inter. 1995;47:89–97.

20. Bianchi B, Ballabio M, Moretti M. Effects of erdosteine on serum biomarker concentrations at COPD exacerbation. Eur Respir J. 2010;36(Suppl. 54):378. Available at: https://www.ers-education.org/lr/show-details/?idP=81097.

21. Синопальников АИ, Зайцев АА. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2009;(10):45–49. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2009/10/10866825?ysclid=lptjbi7u50304063766.

22. Moretti M, Bottrighi P, Dallari R, Da Porto R, Dolcetti A, Grandi P et al. The effect of long-term treatment with erdosteine on chronic obstructive pulmonary disease: the EQUALIFE Study. Drugs Exp Clin Res. 2004;30(4):143–152. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15553660.

23. Dal Negro RW, Wedzicha JA, Iversen M, Fontana G, Page C, Cicero AF et al. Effect of erdosteine on the rate and duration of COPD exacerbations: the RESTORE study. Eur Respir J. 2017;50(4):1700711. https://doi.org/10.1183/13993003.00711-2017.

24. Cazzola M, Calzetta L, Page C, Rogliani P, Matera MG. Impact of erdosteine on chronic bronchitis and COPD: A meta-analysis. Pulm Pharmacol Ther. 2018;48:185–194. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2017.11.009.

25. Rogliani P, Matera MG, Page C, Puxeddu E, Cazzola M, Calzetta L. Efficacy and safety profile of mucolytic/antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine, and N-acetylcysteine. Respir Res. 2019;20(1):104. https://doi.org/10.1186/s12931-019-1078-y.