Сравнительный анализ применения оригинальной и стандартной методик восстановительного лечения дорсопатии

Введение. Увеличение количества обращений за медицинской помощью по поводу боли при дорсопатиях определяет актуальность данной проблемы. Среди всех состояний, включенных в исследование расходов на здравоохранение, неспецифические скелетно-мышечные боли в спине занимают первое место в мире. Особое место принадлежит шейно-грудным дорсопатиям (ШГД), которые наиболее распространены в развитых странах и характеризуются разнообразием клинических форм. Возникает необходимость в развитии безопасных и эффективных комплексов медицинской реабилитации пациентов с ШГД. Комплексный метод лечения ШГД с обязательным применением медикаментозных и немедикаментозных способов лечения, назначенных вместе или последовательно в одном комплексе, на наш взгляд, является оптимальным.

Цель. Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности методик восстановительного лечения у пациентов с шейно-грудной дорсопатией.

Материалы и методы. Исследовались пациенты с шейно-грудной дорсопатией (n = 220), стратифицированные на две сопоставимые группы, к которым применяли оригинальную (n = 155) и стандартную (n = 65) методики восстановительного лечения. Оригинальная методика лечения предполагала комбинированное терапевтическое воздействие с применением медикаментозной терапии, реабилитационного комплекса физиотерапевтических и психотерапевтических сеансов. Статистический анализ включал сравнительную оценку интенсивности болевого синдрома, статико-динамических и рефлекторных нарушений до и после проводимой терапии.

Результаты. Примененные в ходе исследования оригинальная и стандартная методики статистически значимо (р < 0,05) уменьшали интенсивность болевого синдрома, снижали частоту рефлекторных нарушений. При этом применение оригинальной методики терапии эффективнее (р < 0,05) приводило к уменьшению выраженности болевого синдрома и снижению частоты рефлекторных нарушений в группах пациентов как с неосложненными, так и с осложненными формами шейно-грудной дорсопатии. Применение стандартной методики терапевтического воздействия значимо снижало частоту проявления статико-динамических нарушений в подгруппе с неосложненными формами дорсопатий, тогда как у пациентов с осложненными формами шейно-грудной дорсопатии терапевтического эффекта достигнуто не было.

Выводы. Оригинальная методика терапии подтвердила свою эффективность, что свидетельствует о необходимости и оправданности применения комбинированного восстановительного лечения пациентов с шейно-грудной дорсопатией.

1. Яковлев ЕВ, Живолупов СА, Гневышев ЕН, Ветрова Т.В. Общая характеристика и особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении дорсопатий в клинической практике (обзор литературы). Медицинский совет. 2022;16(23):68–77. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-68-77.

2. Парфенов ВА. Комитет по боли в спине. Opinion Leader. 2019,6(24):20–22. Режим доступа: https://elibrary.ru/contens.asp?id=44131309.

3. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F et al.; COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):192–300. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1.

4. Farrell SF, Smith AD, Hancock MJ, Webb AL, Sterling M. Cervical spine findings on MRI in people with neck pain compared with pain-free controls: A systematic review and meta-analysis. J Magn Reson Imaging. 2019;49(6):1638–1654. https://doi.org/10.1002/jmri.26567.

5. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A et al.; COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):169–191. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1071-2.

6. Воробьева ОВ. Боль в спине – «флаги» опасности. Справочник поликлинического врача. 2014;(1):26–29. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/4c2/4c2bd0d2b1304fe5b9d63632d4aefb9b.pdf.

7. Долгова НА, Шкурупий ВА, Якимова АВ, Добровольская НП. Деформирующая дорсопатия у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирения: возможные пути решения проблемы. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2014;34(2): 61–65. Режим доступа: http://sibmed.net/article/156/11-2-2014.pdf.

8. Бахтадзе МА, Лусникова ИВ, Болотов ДА, Кузьминов КО. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее: оценка надежности опросника при цервикогенной головной боли. Российский журнал боли. 2021;19(1):25–30. https://doi.org/10.17116/pain20211901125.

9. Яковлев ЕВ, Леонтьев ОВ, Живолупов СА, Гневышев ЕН, Смирнов АА, Живолупова ЮА, Самарцев ИН. Сравнительная характеристика клинической эффективности оригинального препарата Мовалис и Амелотекса в лечении неспецифической поясничной боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(7):56–62. https://doi.org/10.17116/jnevro202012007156.

10. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Denberg TD, Barry MJ et al Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. https://doi.org/10.7326/M16-2367.

11. McCaul KD, Malott JM. Distraction and coping with pain. Psychol Bull. 1984;95(3):516–533. https://doi.org/10.1037/0033-2909.95.3.516.

12. Von Roenn J, Paice JA., Preodor ME. Current diagnosis & treatment of pain. McGraw Hill; 2006. 349 p. https://doi.org/10.1016/j.clch.2009.01.003.

13. Чебыкин АВ, Засыпкин МЮ, Чернышов ДГ, Мельников КН. Экспертные вопросы организации медицинской реабилитации пациентов с дорсопатиями. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2017;2(26):123–131. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ekspertnye-voprosy-organizatsii-meditsinskoy-reabilitatsii-patsientov-s-dorsopatiyami.

14. Roughan WH, Campos AI, García-Marín LM, Cuéllar-Partida G, Lupton MK, Hickie IB et al. Comorbid Chronic Pain and Depression: Shared Risk Factors and Differential Antidepressant Effectiveness. Front Psychiatry. 2021;12:643609. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.643609.

15. Hadi MA, McHugh GA, Closs SJ. Impact of Chronic Pain on Patients’ Quality of Life: A Comparative Mixed-Methods Study. J Patient Exp. 2019;6(2):133–141. https://doi.org/10.1177/2374373518786013.

16. Живолупов СА, Самарцев ИН, Яковлев ЕВ. Болевые синдромы в клинической практике врача-невролога: патофизиология и принципы фармакотерапии. Клиническая фармакология и терапия. 2017;26(5):10–18. Режим доступа: https://clinpharm-journal.ru/articles/2017-5/bolevye-sindromy-v-klinicheskoj-praktike-vracha-nevrologa-patofiziologiya-i-printsipyfarmakoterapii/?ysclid=l8xhk9mzor505085980.

17. Подчуфарова ЕВ. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(1):27–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-358.

18. Комаров АН. Комплексная терапия спондилоартроза в реабилитации пациентов с дорсопатиями в межприступный период с применением степ-терапии последовательными формами хондроитина сульфата. РМЖ. 2022;(5):21–24. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kompleksnaya_terapiya_spondiloartroza_v_reabilitacii_pacientov_s_dorsopatiyami_v_meghpristupnyy_period_s_primeneniem_step-terapii_posledovatelynymi_formami_hondroitina_sulyfata/?ysclid=lpkxspqz6b381227577.

19. Машковский МД. Лекарственные средства. 14-е изд. Т. 1–2. М.: Новая волна; 2002. 540 с.

20. Фанталис Д, Бордовский СП, Преображенская ИС. Послеоперационная реабилитация нейрохирургических пациентов, перенесших операцию на спинном мозге. Consilium Medicum. 2022;24(2):110–117. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.2.201409.

21. Пономаренко ГН. Актуальные вопросы физиотерапии: избранные лекции. СПб.; 2010. 238 с.

22. Улащик ВС, Лукомский ИВ. Общая физиотерапия. Минск: Книжный дом; 2008. 512 с.

23. Пономаренко ГН. Физиотерапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 864 с.

24. Гамеева ЕВ, Костин АА, Алексеева ГС, Огнева ЕЮ, Габай ПГ, Пашигорова ЛВ, Калита ЕВ. Медицинская реабилитация: исследование проблем правовой дефиниции. Пересечение понятий медицинской реабилитации, профилактики и лечения. Research’n Practical Medicine Journal. 2020;7(3):119–216. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-3-12.

25. Ветрова ТВ. Роль техники прикладной релаксации в проведении комплексной психологической коррекции тревожности. В: Психофизиологические и медико-социальные аспекты прикладных научных исследований. Санкт-Петербург, 26 апреля 2022 г. СПб.: Ун-т при МПА ЕврАзЭС; 2022. С. 18–22. Режим доступа: https://elibrary/item.asp?id=48724065.

26. Шульц ИГ. Аутогенная тренировка. М.: Медицина; 1985. 32 с.

27. Ost LG. Applied relaxation: description of a coping technique and review of controlled studies. Behav Res Ther. 1987;25(5):397–409. https://doi.org/10.1016/0005-7967(87)90017-9.

28. Jacobson E. Progressive relaxation. 2nd ed. Chicago: University of Chicago Press; 1938.

29. Яковлев ЕВ, Смирнов АА, Живолупов СА, Овсепьян АЛ, Гневышев ЕН, Новиков РВ. Способ оценки риска возникновения грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков С4-С5, С5-С6 и С6-С7 шейного отдела позвоночника. Патент на изобретение №2795175 С1, 28.04.2023. Заявка №2022118552, 06.07.2022. Режим доступа: https://patentscope.wipo.int/search/ru/detail.jsf?docId=RU397869901&_cid=P20-LI8PAW-61730-1.

30. Такенов ЖТ. Физическая реабилитация и физиофармакотерапия дорсопатии. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2016;(1):26–33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsiya-ifiziofarmakoterapiya-dorsopatii.

31. Парфенов ВА, Яхно НН, Давыдов ОС, Кукушкин МЛ, Чурюканов МВ, Головачева АИ и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

32. Хорошун МС, Лазарева АА. Назначение нестероидных противовоспалительных средств: польза и риски. Университетский терапевтический вестник. 2022;4(1):4–10. Режим доступа: http://ojs3.gpmu.org/index.php/Un-ther-journal/article/view/4005.

33. Рожков ДО, Зиновьева ОЕ, Баринов АН, Вихлянцев ИМ, Михайлова ГЗ, Пеньков НВ, Носовский АМ. Миофасциальный болевой синдром у пациенток с хронической неспецифической болью в спине: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):57–63. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-57-63.