Опыт применения комбинации пиридоксина и глутаминовой кислоты в коррекции основных проявлений астении

Введение. Коррекция основных проявлений астении является актуальной проблемой в связи с высокой частотой встречаемости у амбулаторных пациентов.

Цель. Оценить в контролируемом рандомизированном клиническом исследовании эффективность и переносимость курсового применения комбинации пиридоксина и глутаминовой кислоты у пациентов с жалобами астенического характера.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов с основными проявлениями астении, обратившихся амбулаторно, соответствовавших критериям включения и подписавших информированное согласие. После рандомизации в 1-й группе к терапии был добавлен комбинированный препарат, содержащий в каждой таблетке 2,5 мг пиридоксина и 100 мг глутаминовой кислоты (Метабовит® Энергия жизни, МНПК «БИОТИКИ», Россия), по 1 таблетке 1 раз в день; во 2-й группе пациенты получали только базовую терапию хронических заболеваний. Длительность наблюдения в обеих группах составила 21 день. До и после окончания наблюдения всем пациентам проводилось нейропсихологическое тестирование, включавшее следующие методики: шкалу самооценки астении (MFI-20), тест на уровень стресса (тест Ридера в адаптации О. Копиной), опросник на уровень жизненного истощения (ЖИ, The Maastricht Questionnaire), тест «Таблицы Шульте» (W. Schulte table) с оценкой параметров работоспособности.

Результаты. В группе пациентов, получавших Метабовит® Энергия жизни по 1 таблетке в день, в сравнении с группой контроля (р < 0,001) на момент окончания наблюдения отмечено снижение суммарного балла по самоопроснику MFI-20, который составил 29 [26; 30]; Δ MFI-20 составила -22 [-27; -16], причем значения данного показателя нормализовались почти у всех участников группы к концу периода наблюдения; улучшение времени выполнения теста «Таблицы Шульте» – более чем на 9 сек; уровень стресса снизился почти на 30% у мужчин и на 20% – у женщин; показатель жизненного истощения уменьшился на 60%. У пациентов в группе контроля значимых изменений в изученных показателях к концу наблюдения выявлено не было.

Выводы. В группе пациентов, получавших Метабовит® Энергия жизни, отмечена значимая положительная динамика и регресс большинства симптомов астении в сравнении с группой контроля.

1. Шишкова ВН, Зотова Л, Малюкова Н. Возможность повышения эффективности ранней комплексной реабилитации у пациентов с постинсультной афазией. Врач. 2018;(6):39–44. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-06-08.

2. Шишкова ВН, Мартынов АИ. Перспективы в лечении астении врачами первичного звена: обзор результатов исследования ТОНУС. Нервные болезни. 2022;(1):50–61. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2022-12411.

3. Simani L, Ramezani M, Alavi I, Sagharichi V, Aalipour VF, Ghorbani F, Pakdaman H. Prevalence and correlates of chronic fatigue syndrome and post-traumatic stress disorder after the outbreak of the COVID-19. J Neurovirol. 2021;27(1):154–159. https://doi.org/10.1007/s13365-021-00949-1.

4. Драпкина ОМ, Шишкова ВН, Котова МБ. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

5. Шишкова ВН, Мартынов АИ, Драницына БГ, Имамгаязова КЭ, Капустина ЛА. Вопросы коррекции астении в условиях реальной клинической практики у пациентов терапевтического профиля. Терапия. 2022;(7):129–139. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.7.129-139.

6. Шабров АВ, Соловьева СЛ (ред.). Астенические расстройства в терапевтической практике: руководство по диагностике и лечению. СПб.: ООО «ИнформМед»; 2011. 287 с.

7. Shtyrlin YG, Petukhov AS, Strelnik AD, Shtyrlin NV, Iksanova AG, Pugachev MV et al. Chemistry of pyridoxine in drug design.russ Chem Bull. 2019;68(5):911–945. https://doi.org/10.1007/s11172-019-2504-5.

8. Загубная ОА, Нарциссов ЯР. Молекулярные механизмы, лежащие в основе терапевтического действия витамина В6. Фармация и фармакология. 2022;10(6):500–514. https://doi.org/10.19163/2307-9266-202210-6-500-514.

9. Dakshinamurti S, Dakshinamurti K. Antihypertensive and neuroprotective actions of pyridoxine and its derivatives. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93(12):1083–1090. https://doi.org/10.1139/cjpp-2015-0098.

10. Eichinger S. Homocysteine, vitamin B6 and the risk of recurrent venous thromboembolism. Pathophysiol Haemost Thromb. 2004;33(5-6):342–344. https://doi.org/10.1159/000083825.

11. Mascolo E, Vernì F. Vitamin B6 and Diabetes: Relationship and Molecular Mechanisms. Int J Mol Sci. 2020;21(10):3669. https://doi.org/10.3390/ijms21103669.

12. Du X, Yang Y, Zhan X, Huang Y, Fu Y, Zhang Z et al. Vitamin B6 prevents excessive inflammation by reducing accumulation of sphingosine-1-phosphate in a sphingosine-1-phosphate lyase – dependent manner. J Cell Mol Med. 2020;24(22):13129–13138. https://doi.org/10.1111/jcmm.15917.

13. Du YL, Ryan KS. Pyridoxal phosphate-dependent reactions in the biosynthesis of natural products. Nat Prod Rep. 2019;36(3):430–457. https://doi.org/10.1039/c8np00049b.

14. Ueland PM, McCann A, Midttun Ø, Ulvik A. Inflammation, vitamin B6 and related pathways. Mol Aspects Med. 2017;53:10–27. https://doi.org/10.1016/j.mam.2016.08.001.

15. Ali MA, Hafez HA, Kamel MA, Ghamry HI, Shukry M, Farag MA. Dietary vitamin B complex: orchestration in human nutrition throughout life with sex differences. Nutrients. 2022;14(19):3940. https://doi.org/10.3390/nu14193940.

16. Clasen JL, Heath AK, Van Puyvelde H, Huybrechts I, Park JY, Ferrari P et al. A comparison of complementary measures of vitamin B6 status, function, and metabolism in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Am J Clin Nutr. 2021;114(1):338–347. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab045.

17. Fernstrom JD. Monosodium Glutamate in the Diet Does Not Raise Brain Glutamate Concentrations or Disrupt Brain Functions. Ann Nutr Metab. 2018;73(5):43–52. https://doi.org/10.1159/000494782.

18. Robertsa A, Lyncha B, Rietjens IMCM. Risk Assessment Paradigm for Glutamate. Ann Nutr Metab. 2018;73(5):53–64. https://doi.org/10.1159/000494783.

19. Cynober L. Metabolism of Dietary Glutamate in Adults. Ann Nutr Metab. 2018;73(5):5–14. https://doi.org/10.1159/000494776.

20. Wilson MP, Plecko B, Mills PhB, Clayton PT. Disorders affecting vitamin B6 metabolism. J Inherit Metab Dis. 2019;42(4):629–646. https://doi.org/10.1002/jimd.12060.

21. Машковцева ЕВ, Нарциссов ЯР. Молекулярные механизмы возможного применения метаболитов для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с COVID-19. Молекулярная медицина. 2021;19(6):11–18. https://doi.org/10.29296/24999490-2021-06-02.

22. Nartsissov YR. Amino Acids as Neurotransmitters. The Balance between Excitation and Inhibition as a Background for Future Clinical Applications. In: Heinbockel Т, Weissert R (eds.). COVID-19, Neuroimmunology and Neural Function. IntechOpen; 2022. https://doi.org/10.5772/intechopen.103760.

23. Nartsissov YR. Application of a multicomponent model of convectional reaction-diffusion to description of glucose gradients in a neurovascular unit. Front Physiol. 2022;13:843473. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.843473.

24. Шишкова ВН, Нарциссов ЯР, Титова ВЮ, Шешегова ЕВ. Молекулярные механизмы, определяющие применение комбинации глицина и цинка в коррекции основных проявлений стресса и тревоги. Фармация и фармакология. 2022;10(5):404–415. https://doi.org/10.19163/2307-92662022-10-5-404-415.