Принципы ведения больных с синдромом короткой кишки

Cиндром короткой кишки (СКК) представляет собой редкое заболевание, сопровождающееся явлениями мальабсорбции (нарушением процесса всасывания пищи) и мальдигестии (явлениями креато-, стеато-и амилореи), в результате резекции большей части тонкого кишечника (как правило, при резидуальной части кишки менее 200 см) из-за различных этиологических факторов. Одним из тяжелых осложнений данного синдрома является развитие кишечной недостаточности, которая может проявляться возникновением водно-электролитных и белковых нарушений, гиповитаминозом, дефицитом микро-и макронутриентов. Заподозрить развитие кишечной недостаточности возможно при сохранении у пациента спустя 2–3 мес. после оперативного вмешательства многократной диареи, прогрессирующего снижения массы тела на 5% и более от исходного веса в течение месяца. Поэтому важным аспектом в лечении синдрома короткой кишки является коррекция электролитных нарушений и поддержание нутритивного статуса. Однако тяжесть состояния пациентов часто обусловлена не только течением самого заболевания, но и длительным применением парентерального питания после проведенного оперативного вмешательства. Поэтому важным аспектом в ведении пациентов с СКК является как можно более раннее прекращение парентерального питания и переход на физиологический характер приема пищи. Это может быть достигнуто как выбором определенных техник хирургического лечения, так и использованием медикаментозной терапии – аналога глюкагоноподобного пептида-2 – тедуглутида, который повышает функциональную способность энтероцитов к всасыванию. СКК является значимой социальной проблемой в связи с высоким показателем смертности в детском возрасте и значительным процентом инвалидизации лиц трудоспособного возраста, что обуславливает высокую актуальность обсуждения стратегии ведения данной категории пациентов.

1. Аверьянова ЮВ, Батыршин ИМ, Демко АЕ, Иванова ГЕ, Ивашкин ВТ, Костюченко ЛН и др. Синдром короткой кишки с кишечной недостаточностью у взрослых: клинические рекомендации. 2022. 106 с. Режим доступа: gastro.ru›userfiles/R_СиндрКорКишПРОЕКТ.pdf.

2. Сухотник ИГ. Синдром короткой кишки у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(3):99–116. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zxhmtn.

3. Никонов ЕЛ, Чубарова АИ, Аверьянова ЮВ, Полевиченко ЕВ, Скворцова ТА, Витковская ИП и др. Синдром короткой кишки у пациентов детского возраста. Текущее состояние проблемы и лечения пациентов в России. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(3):5–15. https://doi.org/10.17116/dokgastro202090315.

4. Jeppesen PB. The long road to the development of effective therapies for the short gut syndrome: a personal perspective. Dig Dis Sci. 2019;64(10):2717–2735. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05779-0.

5. Парфенов АИ, Сабельникова ЕА, Кузьмина ТН. Синдром короткой кишки. Терапевтический архив. 2017;12(2):144–149. https://doi.org/10.17116/terarkh20178912144-149.

6. Pironi L, Arends J, Baxter J, Bozzetti F, Peláez RB, Cuerda C et al. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults. Clin Nutr. 2015;34(2):171–180. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.08.017.

7. Norsa L, Lambe C, Abi Abboud S, Barbot-Trystram L, Ferrari A, Talbotec C et al. The Colon as an Energy Salvage Organ for Children with Short Bowel Syndrome. Am J Clin Nutr. 2019;109(4):1112–1118. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy367.

8. Галеева ЗМ, Гималетдинова ИА, Абсалямова ЛР, Галиханов ВР, Белалова АФ, Гайнеева РГ. Синдром короткой кишки в общеклинической практике. Вестник современной клинической медицины. 2011;4(2):36–43. Режим доступа: https://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2011/Issue_2/VSKM_2011_N_2_p36-43.pdf.

9. Луфт ВМ, Демко АЕ, Лейдерман ИН, Лапицкий АВ, Батыршин ЭМ, Сергеева АМ. Синдром короткой кишки у взрослых: диагностика и лечение. СПб.; 2023. 78 с. Режим доступа: https://vzk-life.ru/upload/iblock/de1/de1c012ac0e6788638431d251d2b6cb9.pdf?ysclid=lqgsrgok3k139441960.

10. Nightingale J, Woodward JM. Guidelines for management of patients with a short bowel. Gut. 2006;55(4):l–12. https://doi.org/10.1136/gut.2006.091108

11. Сосновская ЕВ. Cовременные возможности фармакотерапии пациентов с синдромом короткой кишки. Вестник СурГУ. Медицина. 2021;4(50):26–30. https://doi.org/10.34822/2304-9448-2021-4-26-30.

12. Kocoshis SA, Merritt R J, Hill S, Protheroe S, Carter BA, Horslen S et al. Safety and Efficacy of Teduglutide in Pediatric Patients with Intestinal Failure Due to Short Bowel Syndrome: A 24-Week, Phase III Study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;44(4):621–631. https://doi.org/10.1002/jpen.1690.

13. Jeppesen PB, Pertkiewicz M, Messing B, Iyer K, Seidner DL, O’keefe SJD et al. Teduglutide Reduces Need for Parenteral Support Among Patients with Short Bowel Syndrome with Intestinal Failure. Gastroenterology. 2012;143(6):1473–1481.e3. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.09.007.

14. Amiot A, Messing B, Corcos O, Yves P, Francisca J. Determinants of Home Parenteral Nutrition Dependence and Survival of 268 Patients with Non-Malignant Short Bowel Syndrome. Clin Nutr. 2013;32(3):368–374. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.007.

15. Bioletto F, D’Eusebio Ch, Merlo F, Aimasso U, Ossola M, Pellegrini M et al. Efficacy of Teduglutide for parenteral support reduction in patients with short bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2022;14(4):796. https://doi.org/10.3390/nu14040796.

16. Harpain F, Schlager L, Hutterer E, Dawoud C, Kirchnawy S, Stift J et al. Teduglutide in short bowel syndrome patients: a way back to normal life? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022;46(2):300–309. https://doi.org/10.1002/jpen.2272.

17. Drucker DJ. The discovery of GLP-2 and development of Teduglutide for short bowel syndrome. ACS Pharmacol Transl Sci. 2019;2(2):134–142. https://doi.org/10.1021/acsptsci.9b00016.

18. Lam K, Schwartz L, Batisti J, Iyer KR. Single-Center Experience with the Use of Teduglutide in Adult Patients with Short Bowel Syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018;42(1):225–230. https://doi.org/10.1002/jpen.1011.

19. Premkumar MH, Soraisham A, Bagga N, Massieu LA, Maheshwari A. Nutritional management of short bowel syndrome. Clin Perinatol. 2022;49(2):557–572. https://doi.org/10.1016/j.clp.2022.02.016.

20. Bering J, DiBaise JK. Short bowel syndrome: complications and management. Nutr Clin Pract. 2023;38(1):46–58. https://doi.org/10.1002/ncp.10978.

21. Vaz Ch, Shannon M, Zaloom J. Short bowel syndrome with intestinal failure in adults. Nursing. 2023;53(6):29–35. https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000927448.14302.ab.