Роль контроля гликемии в развитии поздних осложнений сахарного диабета

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа характеризуется неизменным ростом во всем мире. Известно, что СД 2-го типа ассоциирован с развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек. Современная терапия СД 2-го типа требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на снижение показателей гликемии, но и на управление рисками сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Результаты крупных научных исследований ADVANCE, ACCORD и VADT однозначно доказали роль гликемического контроля в предотвращении микрососудистых осложнений СД. В ряде исследований установлено, что самостоятельное значение в прогнозировании диабетической ретинопатии, нефропатии и сердечно-сосудистых осложнений имеют параметры вариабельности гликемии. Гипергликемия также играет важную роль в развитии макрососудистых осложнений. Современный подход к управлению СД как к одному из важнейших методов профилактики микро-и макроангиопатий включает необходимость обязательного проведения самоконтроля глюкозы крови. Самоконтроль гликемии должен быть точным, простым и удобным, позволяя пациенту проводить эффективную и безопасную сахароснижающую терапию. Одним из главных аспектов самоконтроля глюкозы крови является выбор глюкометра. С точки зрения врача наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности, а с точки зрения пациента – удобство и простота использования. Благодаря совершенствованию технологий возрастает точность измерений глюкозы крови, упрощается процедура самоконтроля гликемии, что приводит к повышению приверженности лечению и эффективности сахароснижающей терапии. Достижение и поддержание целевого уровня гликемии, профилактика микро-и макрососудистых осложнений невозможны без активного полноправного участия самого пациента в лечении СД и самоконтроля глюкозы крови с помощью точного и удобного для пациента глюкометра, например, Контур Плюс Уан.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й вып. М.; 2023. 234 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

3. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis (Lond). 2015;2:17. https://doi.org/10.1186/s40662-015-0026-2.

4. Hovind P, Tarnow L, Rossing P, Jensen BR, Graae M, Torp I et al. Predictors for the development of microalbuminuria and macroalbuminuria in patients with type 1 diabetes: inception cohort study. BMJ. 2004;328(7448):1105. https://doi.org/10.1136/bmj.38070.450891.FE.

5. Болотская ЛЛ, Бессмертная ЕГ, Шестакова МВ, Шамхалова МШ, Никанкина ЛВ, Ильин АВ и др. Проспективное 20-летнее наблюдение, оценивающее развитие ретинопатии и нефропатии от момента дебюта сахарного диабета 1-го типа: вклад контроля гликемии и «метаболической памяти». Терапевтический архив. 2017;89(10):17–21. https://doi.org/10.17116/terarkh2017891017-21.

6. Шаронова ЛА, Вербовой АФ. Особенности сердечно-сосудистой патологии и роль самоконтроля у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский совет. 2015;(11):72–75. Режим доступа: https://www.medsovet.pro/jour/article/view/294.

7. Ушкалова ЕА, Гущина ЮШ. Значение раннего интенсивного контроля гликемии в профилактике осложнений сахарного диабета 2-го типа (результаты исследования UKPDS и последующего 10-летнего наблюдения за его участниками). Ожирение и метаболизм. 2009;6(2):12–18. https://doi.org/10.14341/2071-8713-5312.

8. Вербовой АФ, Шаронова ЛА. Диабетическая автономная нейропатия – препятствие на пути достижения гликемического контроля. Медицинский совет. 2020;(4):144–151. https://doi.org/10.21518/2079701X-2020-4-144-151.

9. Холупко НВ, Мохорт ТВ, Навменова ЯЛ, Русаленко МГ, Малков АБ. Особенности проявлений диабетической кардиальной нейропатии и синдром обструктивного апноэ сна. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2019;(2):6–12. Режим доступа: https://medbio.ejournal.by/jour/article/view/20.

10. Braffett BH, Gubitosi-Klug RA, Albers JW, Feldman EL, Martin CL, White NH et al. Risk Factors for Diabetic Peripheral Neuropathy and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study. Diabetes. 2020;69(5):1000–1010. https://doi.org/10.2337/db19-1046.

11. Pop-Busui R, Low PA, Waberski BH, Martin CL, Albers JW, Feldman EL et al. Effects of prior intensive insulin therapy on cardiac autonomic nervous system function in type 1 diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study (DCCT/EDIC). Circulation. 2009;119(22):2886–2893. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.837369.

12. Беляев АА, Котова ОВ, Акарачкова ЕС. Кардиальная автономная невропатия у больных сахарным диабетом. Медицинский совет. 2019;(1):52–56. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-52-56.

13. Максимова Н. Синдром диабетической стопы: проблемы лечения и возможные пути решения. Актуальная эндокринология. 2016;(3):53–70. Режим доступа: https://actendocrinology.ru/archives/4651.

14. Есин РГ, Хайруллин ИХ, Есин ОР. Диабетическая энцефалопатия: современные представления и потенциальные терапевтические стратегии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(7):49–54. https://doi.org/10.17116/jnevro202112107149.

15. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сосудистые поражения головного мозга при сахарном диабете: решенные и нерешенные вопросы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(8):79–82. https://doi.org/10.17116/jnevro20151156179-82.

16. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА. Диабетические полиневропатия и энцефалопатия: алгоритм ведения пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(29):46–54. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/diabeticheskie_polinevropatiya_i_entsefalopatiya_algoritm_vedeniya_patsientov.html.

17. Мкртумян АМ, Соловьева ИВ. Лучшее средство профилактики осложнений сахарного диабета – достижение целевых показателей гликемии. Медицинский совет. 2017;(12):170–174. https://doi.org/10.21518/2079701X-2017-12-170-174.

18. Колесниченко О, Литвак Н. Контур Плюс – индивидуальная портативная система. Ремедиум. 2017;(3):38–39. Режим доступа: https://remedium-journal.ru/journal/issue/viewIssue/80/pdf_28.

19. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R, Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736–743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.

20. Ларина ВН. Четыре факта о контроле гликемии при сахарном диабете в амбулаторной практике, которые должен знать врач-терапевт. FOCUS Эндокринология. 2021;2(3):31–38. Режим доступа: https://endo-club.ru/upload/iblock/a24/a248655cbc06a876e97d4137337d2bc6.pdf.

21. Школа диабета как элемент терапии сахарного диабета. Consilium Medicum. 2017;19(5):72–74. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2017/cm2017_5_cardio/shkola-diabeta-kak-element-terapii-sakharnogo-diabeta/.

22. Polonsky WH, Fisher L, Schikman CH, Hinnen DA, Parkin CG, Jelsovsky Z et al. Structured self-monitoring of blood glucose significantly reduces A1C levels in poorly controlled, noninsulin-treated type 2 diabetes: results from the Structured Testing Program study. Diabetes Care. 2011;34(2):262–267. https://doi.org/10.2337/dc10-1732.

23. Otto EA, Tannan V. Evaluation of the utility of a glycemic pattern identification system. J Diabetes Sci Technol. 2014;8(4):830–838. https://doi.org/10.1177/1932296814532210.

24. Мамедов МН. Самоконтроль при сахарном диабете: применение современных технологий в домашних условиях. Медицинский совет. 2016;(13):95–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-13-95-98.