Целевые группы молодых женщин для выбора трехфазной комбинированной гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция широко применяется для предохранения от нежелательной беременности и представлена большим числом препаратов, позволяющих персонализировать выбор для каждой женщины. Варианты комбинированных оральных контрацептивов (КОК) включают не только разные по качественному составу препараты, но и модификации режима приема. В числе нетривиальных режимов заслуживает внимание трехфазное дозирование активных компонентов, позволяющее добиться снижения прогестагенной нагрузки при сохранении контрацептивной эффективности. Этот подход важен при назначении КОК женщинам, у которых ранее были отмечены или потенциально могут появиться побочные реакции на прием прогестагенов. Выделение целевых групп женщин с предрасположенностью к прогестаген-зависимым побочным эффектам помогает сделать корректное назначение КОК и увеличить приверженность к использованию контрацептивного метода. Так, к отказу от КОК могут приводить изменения характеристик кровотечений на фоне приема гормональной контрацепции. За исключением пациенток, которым КОК назначаются с дополнительной лечебной целью для контроля ритма или обильности менструаций, женщины ожидают сохранения привычной картины своего цикла и негативно реагируют на любые его изменения, отклонения от нормы. Между тем профиль кровотечений во время использования гормональной контрацепции может существенно меняться. При оценке воздействия противозачаточного средства на маточные кровотечения важны такие характеристики, как обильность и предсказуемость маточных кровотечений. В данном аналитическом обзоре представлены группы молодых женщин, для которых первичное назначение трехфазных КОК может быть наилучшим вариантом выбора.

1. Haakenstad A, Angelino O, Irvine CMS, Bhutta ZA, Bienhoff K, Bintz C et al. Measuring contraceptive method mix, prevalence, and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories, 1970–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2022;400(10348):295–327. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9.

2. Regidor PA. The clinical relevance of progestogens in hormonal contraception: Present status and future developments. Oncotarget. 2018;9(77):34628–34638. https://doi.org/10.18632/oncotarget.26015.

3. Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives. Int J Endocrinol Metab. 2013;11(1):41–47. https://doi.org/10.5812/ijem.4158.

4. Carr BR. Cycle control with desogestrel-containing oral contraceptives-comparison of a monophasic and triphasic regimen. Int J Fertil Menopausal Stud. 1993;38(5):274–279. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8298666.

5. Van Vliet HA, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Helmerhorst FM. Triphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(11):CD003553. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003553.pub3.

6. Bastianelli C, Farris M, Bruni V, Brosens I, Benagiano G. Pharmacodynamics of combined estrogen-progestin oral contraceptives: 4. Effects on uterine and cervical epithelia. Expert Rev Clin Pharmacol. 2020;13(2):163–182. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1721280.

7. Моргунов РА, Кравченко ЕН. Лечебные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мать и дитя в Кузбассе. 2017;(2):4–8. Режим доступа: https://mednauki.ru/index.php/MD/article/view/35.

8. Villavicencio J, Allen RH. Unscheduled bleeding and contraceptive choice: increasing satisfaction and continuation rates. Open Access J Contracept. 2016;7:43–52. https://doi.org/10.2147/OAJC.S85565.

9. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393–408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666.

10. Mishell DR Jr, Guillebaud J, Westhoff C, Nelson AL, Kaunitz AM, Trussell J, Davis AJ. Recommendations for standardization of data collection and analysis of bleeding in combined hormone contraceptive trials. Contraception. 2007;75(1):11–15. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2006.08.012.

11. Creinin MD, Vieira CS, Westhoff CL, Mansour DJA. Recommendations for standardization of bleeding data analyses in contraceptive studies. Contraception. 2022;112:14–22. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2022.05.011.

12. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(8):CD003989. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003989.pub5.

13. Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM. Smoking and cycle control among oral contraceptive users. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(2):628–632. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(96)70440-4.

14. Seif MW, Diamond K, Nickkho-Amiry M. Obesity and menstrual disorders. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(4):516–527. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2014.10.010.

15. Marom-Haham L, Shulman A. Cigarette smoking and hormones. Curr Opin Obstet Gynecol. 2016;28(4):230–235. https://doi.org/10.1097/GCO.0000000000000283.

16. Both S, Lew-Starowicz M, Luria M, Sartorius G, Maseroli E, Tripodi F et al. Hormonal Contraception and Female Sexuality: Position Statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). J Sex Med. 2019;16(11):1681–1695. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.08.005.

17. Снарская ЕС, Семенчак ЮА. Склероатрофический лихен аногенитальной локализации: клинико-морфологические, дифференциально-диагностические особенности и комплексный метод лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;(12):9–13. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Skleroatroficheskiy_lihen_anogenitalynoy_lokalizacii_kliniko-morfologicheskie_differencialyno-diagnosticheskie_osobennosti_i_kompleksnyy_metod_lecheniya/?ysclid=lozepiln2j60418825.

18. Herbison AE. A simple model of estrous cycle negative and positive feedback regulation of GnRH secretion. Front Neuroendocrinol. 2020;57:100837. https://doi.org/10.1016/j.yfrne.2020.100837.

19. Sondheimer SJ. Oral contraceptives: mechanism of action, dosing, safety, and efficacy. Cutis. 2008;81(1 Suppl.):19–22. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18338654.

20. Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, Kaplan JR, Mastorakos G, Misra M et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413–1439. https://doi.org/10.1210/jc.2017-00131.

21. Kyvernitakis I, Kostev K, Nassour T, Thomasius F, Hadji P. The impact of depot medroxyprogesterone acetate on fracture risk: a case-control study from the UK. Osteoporos Int. 2017;28(1):291–297. https://doi.org/10.1007/s00198-016-3714-4.

22. Hadji P, Colli E, Regidor PA. Bone health in estrogen-free contraception. Osteoporos Int. 2019;30(12):2391–2400. https://doi.org/10.1007/s00198019-05103-6.

23. Dombrowski S, Jacob L, Hadji P, Kostev K. Oral contraceptive use and fracture risk – a retrospective study of 12,970 women in the UK. Osteoporos Int. 2017;28(8):2349–2355. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4036-x.

24. DiVasta AD, Feldman HA, Beck TJ, LeBoff MS, Gordon CM. Does hormone replacement normalize bone geometry in adolescents with anorexia nervosa? J Bone Miner Res. 2014;29(1):151–157. https://doi.org/10.1002/jbmr.2005.

25. Almstedt HC, Cook MM, Bramble LF, Dabir DV, LaBrie JW. Oral contraceptive use, bone mineral density, and bone turnover markers over 12 months in college-aged females. J Bone Miner Metab. 2020;38(4):544–554. https://doi.org/10.1007/s00774-019-01081-1.

26. Grandi G, Cagnacci A, Volpe A. Pharmacokinetic evaluation of desogestrel as a female contraceptive. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014;10(1):1–10. https://doi.org/10.1517/17425255.2013.844229.

27. Lethaby A, Wise MR, Weterings MA, Bofill Rodriguez M, Brown J. Combined hormonal contraceptives for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2(2):CD000154. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000154.pub3.

28. De La Cruz MS, Buchanan EM. Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017;95(2):100–107. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084714.

29. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501–1512. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14640.

30. Burnett M, Lemyre M. No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2017;39(7):585–595. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.12.023.

31. Lobo RA, Stanczyk FZ. New knowledge in the physiology of hormonal contraceptives. Am J Obstet Gynecol. 1994;170(5):1499–1507. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(94)05011-8.

32. Archer DF, Timmer CJ, Lammers P. Pharmacokinetics of a triphasic oral contraceptive containing desogestrel and ethinyl estradiol. Fertil Steril. 1994;61(4):645–651. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56640-0.

33. Lortscher D, Admani S, Satur N, Eichenfield LF. Hormonal Contraceptives and Acne: A Retrospective Analysis of 2147 Patients. J Drugs Dermatol. 2016;15(6):670–674. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27272072.

34. Katz HI, Kempers S, Akin MD, Dunlap F, Whiting D, Norbart TCJ. Effect of a desogestrel-containing oral contraceptive on the skin. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5:248–255. https://doi.org/10.1080/13625180008500411.

35. Kranzlin HT, Nap MA. The effect of a phasic oral contraceptive containing Desogestrel on seborrhea and acne. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2006;11(1):6–13. https://doi.org/10.1080/13625180500252638.