Применение салициловой кислоты и глюкокортикостероидов при вульгарном псориазе

Среди всех форм псориаза ведущее место занимает вульгарный псориаз (ВП). Патогенез ВП сложен и включает в себя значительное вовлечение различных звеньев иммунитета, что проявляется в развитии не только локального, но и системного воспаления. Также течение псориаза характеризуется нарушениями на уровне клеточного метаболизма, что отражается в активации свободнорадикального окисления (СРО) и изменении окислительно-восстановительного потенциала. Как следствие, течению ВП нередко сопутствуют многие хронические заболевания. В основе лечения пациентов с неосложненным ВП и без суставных проявлений лежит применение местной терапии: топических глюкокортикостероидов (тГКС), аналогов витамина D, ингибиторов кальциневрина, кератолитиков, а также целенаправленная фототерапия. При этом монотерапия тГКС требует длительного поддерживающего лечения, что сопряжено с наличием специфических побочных эффектов тГКС. Это, в свою очередь, делает рациональным использование комбинации местных препаратов. Учитывая многообразие подходов к лечению ВП, актуальным является изучение эффективности применения комбинации различных местных и системных средств терапии псориаза. Добавление кератолитиков способно потенциировать положительные эффекты тГКС и особенно эффективно при выраженном шелушении. Кроме того, добавление в стратегии лечения ВП системной цитопротекторной терапии способно улучшить клинический эффект от приема топических препаратов ввиду ускорения деградации продуктов СРО и нормализации окислительно-восстановительного потенциала крови и тканей, который нарушается при псориазе. В приведенной статье показана клиническая эффективность применения комбинированной местной терапии на основе салициловой кислоты и тГКС в лекарственных формах мази и лосьона при ВП на основе клинических примеров.

1. Michalek IM, Loring B, John SM. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(2):205–212. https://doi.org/10.1111/jdv.13854.

2. Rachakonda TD, Schupp CW, Armstrong AW. Psoriasis prevalence among adults in the United States. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):512–516. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2013.11.013.

3. Paller AS, Singh R, Cloutier M, Gauthier-Loiselle M, Emond B, Guérin A, Ganguli A. Prevalence of psoriasis in children and adolescents in the United States: a claims-based analysis. J Drugs Dermatol. 2018;17(2):187–194. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462227.

4. Reich K. The concept of psoriasis as a systemic inflammation: implications for disease management. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26(Suppl. 2):3–11. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2011.04410.x.

5. Матушевская ЕВ, Коновалова МВ, Владимирова ЕВ, Свирщевская ЕВ. Патогенез и терапия псориаза и псориатического артрита. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):626–634. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051626.

6. Augustin M, Reich K, Glaeske G, Schaefer I, Radtke MM. Co-morbidity and agerelated prevalence of psoriasis: analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol. 2010;90:147–151. https://doi.org/10.2340/00015555-0770.

7. Elder JT. Expanded Genome-Wide Association Study Meta-Analysis of Psoriasis Expands the Catalog of Common Psoriasis-Associated Variants. J Investig Dermatology Symp Proc. 2018;19:77–78. https://doi.org/10.1016/j.jisp.2018.09.005.

8. Gudjonsson JE, Karason A, Antonsdottir A, Runarsdottir EH, Hauksson VB, Upmanyu R et al. Psoriasis patients who are homozygous for the HLA-Cw*0602 allele have a 2.5-fold increased risk of developing psoriasis compared with Cw6 heterozygotes. Br J Dermatol. 2003;148(2):233–235. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2003.05115.x.

9. Alinaghi F, Calov M, Kristensen LE, Gladman DD, Coates LC, Jullien D et al. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):251–265. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.06.027.

10. Schett G, Lories RJ, D’Agostino MA, Elewaut D, Kirkham B, Soriano ER, McGonagle D. Enthesitis: from pathophysiology to treatment. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(12):731–741. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.188.

11. Merola JF, Espinoza LR, Fleischmann R. Distinguishing rheumatoid arthritis from psoriatic arthritis. RMD Open. 2018;4(2):e000656-10. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2018-000656.

12. Singh JA, Guyatt G, Ogdie A, Gladman DD, Deal C, Deodhar A et al. Special article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation guideline for the treatment of psoriatic arthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(1):5–32. https://doi.org/10.1002/art.40726.

13. Gold LS, Lebwohl MG, Sugarman JL, Pariser DM, Lin T, Martin G et al. Safety and efficacy of a fixed combination of halobetasol and tazarotene in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis: results of 2 phase 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol. 2018;79(2):287–293. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.03.040.

14. Lebwohl MG, Sugarman JL, Gold LS, Pariser DM, Lin T, Pillai R et al. Longterm safety results from a phase 3 open-label study of a fixed combination halobetasol propionate 0.01% and tazarotene 0.045% lotion in moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2019;80(1):282–285. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.09.002.

15. Griffiths CE, Reich K, Lebwohl M, van de Kerkhof P, Paul C, Menter A et al. UNCOVER-2 and UNCOVER-3 Investigators. Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate-to-severe psoriasis (UNCOVER-2 and UNCOVER-3): results from two phase 3 randomised trials. Lancet. 2015;386(9993):541–551. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60125-8.

16. Кубанов АА, Карамова АЭ, Притуло ОА, Аршинский МИ, Знаменская ЛФ, Чикин ВВ и др. Псориаз: клинические рекомендации. М.; 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/234_2.

17. Скрипкин ЮК, Бутов ЮС (ред.). Клиническая дерматовенерология. М.: ГЭОТАРМедиа; 2009. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01004266249.

18. Белоусова ТА, Каиль-Горячкина МВ. Принципы лечения дерматозов сочетанной этиологии. РМЖ. Дерматология. 2016;(10):613–617. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Principy_lecheniya_dermatozov_sochetannoy_etiologii.

19. Lebwohl M, Menter A, Koo J, Feldman SR. Combination therapy to treat moderate to severe psoriasis. J Am Acad Derm. 2004;50(3):416–430. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2002.12.002.

20. Jacobi A, Mayer A, Augustin M. Keratolytics and Emollients and Their Role in the Therapy of Psoriasis: a Systematic Review. Dermatol Ther. 2015;(5):1–18. https://doi.org/10.1007/s13555-015-0068-3.

21. Грашин РА, Полякова АВ, Теличко ИН. Активность про-и антиоксидантных процессов в эритроцитах больных псориазом. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011;(3):83–86. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/oilbuz.

22. Грашин РА, Полякова АВ, Теличко ИН. Гепатоцитопротекторы в лечении больных псориазом и их влияние на тиолдисульфидный обмен. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012;(3):123–127. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pkbrct.

23. Roy P, Saha SK, Paul PC, Reza AK, Nandi AK, Sultana S et al. Effectiveness of topical corticosteroid, topical calcineurin inhibitors and combination of them in the treatment of vitiligo. Mymensingh Med J. 2016;25(4):620–627. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27941720.

24. Lee A, Fischer G. Diagnosis and treatment of vulvar lichen sclerosus: an update for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2018;19(5):695–706. https://doi.org/10.1007/s40257-018-0364-7.

25. Филимонкова НН, Бахлыкова ЕА. Комбинированная топическая терапия хронических дерматозов. Вестник дерматологии и венерологии. 2015;91(3):147–152. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2015-91-3-147-152.

26. Huber C, Christophers E. “Keratolytic” effect of salicylic acid. Arch Dermatol Res (1975). 1977;257(3):293–297. https://doi.org/10.1007/BF00741846.

27. Lebwohl M. The role of salicylic acid in the treatment of psoriasis. Int J Dermatol. 1999;38(1):16–24. https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.1999.00500.x.

28. Lebwohl M, Gelfand JM, Tan MH. Clinically significant therapeutic interactions for the practicing dermatologist. Adv Dermatol. 1999;14:1–26. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10643493.

29. Nolting S, Hagemeier HH. Therapie erythrosquamöser Dermatosen. Betamethason-Dipropionat plus Salizylsäure im Vergleich zu Betamethason-Dipropionat-Lösung [Therapy of erythrosquamous dermatoses. Betamethasone dipropionate plus salicylic acid in comparison with betamethasone dipropionate solution]. Fortschr Med. 1983;101(37):1679–1683. (In German.) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6227542.

30. Mason AR. Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2:CD005028. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005028.pub2.

31. Алеид Р, Калинина ЕВ, Чернов НН, Нурмурадов ММ, Саприн АН, Минибаев МТ и др. Антиоксидантный статус больных псориазом после курса внутривенного лазерного облучения крови. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2010;(4):59–61. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/muieup.

32. Kadam DP, Suryakar AN, Ankush RD, Kadam CY, Deshpande KH. Role of oxidative stress in various stages of psoriasis. Ind J Clin Biochem. 2010;25(4):388–392. https://doi.org/10.1007/s12291-010-0043-9.

33. Грашин РА. Опыт применения Ремаксола у больных с распространенными формами псориаза. Поликлиника. 2016;(5):56–58. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/imagearticle/20165(1)/56.pdf.

34. Кузина ЗА, Соловьева ГО, Корплякова НИ, Бурменская ЕС. Оценка эффективности многокомпонентного гепатопротектора в комплексной терапии псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(1):34–38. https://doi.org/10.17116/klinderma201615134-38.