Антибиотикотерапия при инфекции ЛОР-органов у детей в амбулаторных условиях

Воспалительные заболевания ЛОР-органов в настоящее время являются наиболее распространенной патологией у детей. В структуре первичной заболеваемости ведущее место занимают заболевания полости носа и околоносовых пазух, составляя в среднем 55,5%. В детской популяции ЛОР-патология чаще развивается как вторичное бактериальное осложнение предшествующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Бактериальные оториноларингологические осложнения часто требуют назначения антибактериальных препаратов. В амбулаторной практике крайне важен выбор рациональной и безопасной терапии. В статье приведены разборы клинических случаев заболеваний ЛОР-органов у детей и алгоритмы выбора стартовой антибактериальной терапии. В первом клиническом примере с учетом возраста ребенка, отсутствия кашля и катаральных явлений, наличия выраженного синдрома интоксикации и лихорадки, картины острого тонзиллофарингита с двусторонними налетами и петехиальной энантемой, реакции регионарных лимфоузлов была высокая вероятность стрептококкового генеза заболевания. Во втором примере по результатам компьютерной томографии (является золотым стандартом диагностики синуситов) был подтвержден диагноз «острый верхнечелюстной синусит». Процесс носил двусторонний характер. Представлены рекомендуемые препараты для лечения заболеваний ЛОР-органов и основные показания к их назначению. Большинство национальных и международных руководств рекомендуют амоксициллин в качестве препарата первой линии для лечения основных респираторных патогенов (S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes) и бактериальных осложнений со стороны ЛОР-органов у детей с учетом его низкой токсичности и стоимости, удобной формы применения. В случае неэффективности терапии или при наличии факторов риска лекарственной устойчивости возбудителей рекомендуются полусинтетические пенициллины в комбинации с ингибиторами _β-лактамаз.

1. Еремин СА, Дворянчиков ВВ, Рязанцев СВ, Павлова СС, Ситников СИ. Особенности патогенетической антибактериальной терапии ЛОР-органов в современных условиях. РМЖ. 2023;(1):32–37. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_patogeneticheskoy_antibakterialynoy_terapii_LOR-organov_v_sovremennyh_usloviyah/.

2. Cohen R, Haas H, Lorrot M, Biscardi S, Romain O, Vie Le Sage F, Hentgen V, Grimprel E. Antimicrobial treatment of ENT infections. Arch Pediatr. 2017;24(Suppl. 12):S9–S16. https://doi.org/10.1016/s0929-693x(17)30512-2.

3. Zaidov EYa. The Prevalence and Structure of ENT Diseases in Children. Ukrainian Journal of Medicine, Biology and Sport. 2022;7(1):197–202. https://doi.org/10.26693/jmbs07.01.197.

4. Синёва ЕЛ, Панкова ВБ, Саранча ЕО. Распространенность и структура заболеваний ЛОР-органов у детей промышленных регионов. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):48–52. https://doi.org/10.17116/otorino201580248-52.

5. Rama Krishnam Raju M, Fareeduddin M. Prevalence of ear, nose and throat disorders in children at government district hospital Vizianagaram. International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. 2020;6(3):497–500. https://doi.org/10.18203/issn.2454-5929.ijohns20200623.

6. Петрова ЛГ, Чайковский ВВ, Рыбак ПР. Фаринголарингеальный рефлюкс как одна из причин хронического секреторного среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(1):19–21. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/1/030042-4668201314.

7. Krajewska Wojciechowska J, Krajewski W, Zatoński T. The Association Between ENT Diseases and Obesity in Pediatric Population: A Systemic Review of Current Knowledge. Ear Nose Throat J. 2019;98(5):E32–E43. https://doi.org/10.1177/0145561319840819.

8. Hall A, Maw R, Iles-Caven Y, Gregory S, Rai D, Golding J. Associations between autistic traits and early ear and upper respiratory signs: a prospective observational study of the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) geographically defined childhood population. BMJ Open. 2023;13(3):e067682. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-067682.

9. Marengo R, Ortega Martell JA, Esposito S. Paediatric Recurrent Ear, Nose and Throat Infections and Complications: Can We Do More? Infect Dis Ther. 2020;9(2):275–290. https://doi.org/10.1007/s40121-020-00289-3.

10. López Martín D, Piñeiro Pérez R, Martínez Campos L, Ares Álvarez J, de la Calle Cabrera T, Jiménez Huerta I et al. Update of the consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of acute otitis media and sinusitis. An Pediatr (Engl Ed). 2023;98(5):362–372. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2023.03.006.

11. Бердникова НГ, Сереброва СЮ, Цыганко ДВ. Сохраняет ли сегодня свои позиции амоксициллин? РМЖ. 2012;(6):329–335. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_%20dykhatelnykh_putey/Sohranyaet_li_segodnya_svoi_pozicii_amoksicillin/.

12. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4):81–91. https://doi.org/10.24411/0235-2990-2019-10020.

13. Орлова НВ. Антибиотикорезистентность и современная стратегия антибактериальной терапии. Медицинский совет. 2022;(8):89–97. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-89-97.

14. Zaytseva SV, Zaytseva OV, Lokshina EE. Rational choice of antibiotic therapy in children with acute respiratory infections of the upper respiratory tract. Meditsinskiy Sovet. 2023;(1):63–72. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2023-004.

15. Дайхес НА, Баранов АА, Лобзин ЮВ, Намазова-Баранова ЛС, Козлов РС, Поляков ДП и др. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит): клинические рекомендации. М.; 2021. 51 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/306_2