Коморбидные состояния при экссудативном среднем отите у детей: фокус на кашель

Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) является самой распространенной и бессимптомной формой течения отита в детском дошкольном возрасте, сопровождается скоплением экссудата в среднем ухе с развитием кондуктивной и смешанной тугоухости. В статье рассматриваются данные по характеру коморбидных состояний при ЭСО и современные представления об эффективности комбинированного лекарственного средства при сопутствующей бронхолегочной патологии у детей.

Цель. Изучить характер коморбидных состояний при ЭСО и оценить эффективность комбинированного отхаркивающего препарата при лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Материалы и методы. Было обследовано 104 ребенка с диагнозом «острый и хронический экссудативный средний отит». Все дети были разделены на 2 группы: I группа (50 человек) с острым ЭСО, II группа (54 человека) с хроническим ЭСО. Средний возраст детей I группы составил 5,02 ± 0,48 года, средний возраст детей II группы ‒ 5,87 ± 0,47 года. В I группе дети с трахеитом и бронхитом получали комбинированное отхаркивающее средство.

Результаты и обсуждения. Рецидивирующее течение ЭСО в 43% поддерживается аллергией, в 34% ‒ патологией верхних и нижних дыхательных путей. Развитие тугоухости приводит к дизартрии в 26% случаев, что несомненно может отрицательно влиять на дальнейшую социальную адаптацию ребенка. Комплексная терапия кашля комбинированным отхаркивающим средством дала положительный клинический эффект в 95% случаев, сократила потребность в системных антибиотиках в 2,5 раза, укорочение длительности заболевания в 1,7 раза.

Выводы. Ранняя диагностика коморбидных состояний при ОЭСО в младшем возрасте, своевременное комплексное лечение бронхолегочной патологии предотвратят развитие ХЭСО c нарушением речевого развития у детей старшего возраста.

1. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(1 Suppl):S1–S41. https://doi.org/10.1177/0194599815623467.

2. Sogebi OA, Oyewole EA, Ogunbanwo O. Asymptomatic otitis media with effusion in children with adenoid enlargement. J Natl Med Assoc. 2021;113(2):158–164. https://doi.org/10.1016/j.jnma.2020.08.005.

3. Zernotti ME, Pawankar R, Ansotegui I, Badellino H, Croce SJ, Hossny E et al. Otitis media with effusion and atopy: is there a causal relationship? World Allergy Organ J. 2017;10(1):37. https://doi.org/10.1186/s40413-017-0168-x.

4. Кузнецова ТБ, Пономарева МН, Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ. Эпидемиология экссудативного среднего отита у детей. Медицинская наука и образование Урала. 2020;21(103):65–67. https://doi.org/10.36361/1814-8999-2020-21-3-65-67.

5. Kuznetsova NE, Mamedov RR, Shcherbakova AF. Prevalence of otitis media with effusion in children. International Journal of Biomedicine. 2020;10(1):86–88. https://doi.org/10.21103/Article10(1)_ShC1.

6. Kenna MA. Otitis media and the new guidelines. J Otolaryngol. 2005;34(Suppl 1):S24–32. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16089237.

7. Hurst DS. The role of allergy in otitis media with effusion. Otolaryngol Clin North Am. 2011;44(3):637–654. https://doi.org/10.1016/j.otc.2011.03.009.

8. Parietti-Winkler C, Baumann C, Gallet P, Gauchard G, Jankowski R. Otitis media with effusion as a marker of the inflammatory process associated to nasal polyposis. Rhinology. 2009;47(4):396–399. https://doi.org/10.4193/Rhin08.220.

9. Duse M, Santamaria F, Verga MC, Bergamini M, Simeone G, Leonardi L et al. Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children and adolescents with airway diseases. Ital J Pediatr. 2021;47(1):97. https://doi.org/10.1186/s13052-021-01013-8.

10. Дроздова МВ, Рязанцев СВ, Быкова АВ. Новые возможности терапии экссудативного среднего отита у детей. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):65–71. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2022-2-65-71.

11. Дроздова МВ, Дворянчиков ВВ, Спеков ДВ. Современный взгляд на проблемы экссудативного среднего отита у детей. Медицинский совет. 2023;17(19):8–14. https://doi.org/10.21518/ms2023-311.

12. Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Diagnosis and treatment of otitis media with effusion: CODEPEH recommendations. Acta Otorrinolaringol Esp. 2019;70(1):36–46. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2017.07.004.

13. Pelikan Z. Role of nasal allergy in chronic secretory otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(2):107–113. https://doi.org/10.1007/s11882-009-0016-3.

14. Ревякина ВА. Аллерголог – врач высокого класса. Детская оториноларингология. 2019;(2):18–21. Режим доступа: https://mediamedichi.ru/wp-content/uploads/2021/11/chlor2019-2.pdf

15. Luong A, Roland PS. The link between allergic rhinitis and chronic otitis media with effusion in atopic patients. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(2):311–323. https://doi.org/10.1016/j.otc.2007.11.004.

16. Passali D, Passali GC, Lauriello M, Romano A, Bellussi L, Passali FM. Nasal Allergy and Otitis Media: A real correlation? Sultan Qaboos Univ Med J. 2014;14(1):e59–64. https://doi.org/10.12816/0003337.

17. Zhu Z, Zheng GX, Li Q, Shi QL, Zhou HG, Fang RP. Analysis of related factors of recurrent otitis media with effusion in children. Chinese. 2017;31(15):1168–1173. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2017.15.007.

18. Hardjojo A, Shek LP, van Bever HP, Lee BW. Rhinitis in children less than 6 years of age: current knowledge and challenges. Asia Pac Allergy. 2011;1(3):115–122. https://doi.org/10.5415/apallergy.2011.1.3.115.

19. Quaranta N, Iannuzzi L, Gelardi M. Does the type of rhinitis influence development of otitis media with effusion in children? Curr Allergy Asthma Rep. 2014;14(11):472. https://doi.org/10.1007/s11882-014-0472-2.

20. Лопатин АС. Острый риносинусит: клинические рекомендации. М.; 2017. 36 с. Режим доступа: https://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/09/Острый-риносинусит-21.09.pdf.

21. Гаращенко ТИ. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2001;(19):806. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Mukoaktivnye_preparaty_v_lechenii_zabolevaniy_nosa_i_okolonosovyh_pazuh/.

22. Карпова ЕП, Тулупов ДА. О возможностях небулайзерной терапии в лечении острых риносинуситов у детей. Российская оториноларингология. 2013;65(4):160–163. Режим доступа: https://entru.org/files/preview/2013/04/j_rus_LOR_4_2013.pdf.

23. Мельникова ИМ, Мизерницкий ЮЛ. Комбинированные отхаркиваю щие препараты растительного происхождения в педиатрической практике. Медицинский cовет. 2018;(2):93–97. https://doi.org/10.21518/2079701X-2018-2-93-97.

24. Engel J, Anteunis L, Volovics A, Hendriks J, Marres E. Risk factors of otitis media with effusion during infancy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999;48(3):239–249. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(99)00037-3.

25. Quaranta N, Milella C, Iannuzzi L, Gelardi M. A study of the role of different forms of chronic rhinitis in the development of otitis media with effusion in children affected by adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(12):1980–1983. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.09.017.