Пузырно-мочеточниковый рефлюкс-стеноз: подход к диагностике и лечению

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс-стеноз – порок развития мочевыделительной системы, при котором рефлюкс сочетается с сужением дистального отдела мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь. При этом диаметра просвета сформированного ригидного участка суженного мочеточника достаточно для возникновения рефлюкса, но недостаточно для нормального опорожнения верхних мочевых путей, что приводит к развитию рефлюксирующего мегауретера. Гистологически стенка суженного участка мочеточника характеризуется наличием фиброза, атрофии подслизистого слоя и отсутствием нервно-мышечных элементов уретеровезикального соустья. Диагностика рефлюкс-стеноза должна включать в себя микционную цистографию и внутривенную экскреторную урографию, по результатам которых, помимо самого рефлюкса, нередко определяется «симптом клюва» – сужение в дистальном отделе мочеточника; цистоскопию, при проведении которой выявляются узкие устья мочеточников без перистальтики; компьютерную томографию с контрастным усилением; ультразвуковое исследование почек и мочеточников на уретральном катетере с диуретической пробой – увеличение объема верхних мочевых путей более чем на 30% от исходных значений свидетельствует о наличии стеноза. Для уточнения функции почек исследование дополняют статической нефросцинтиграфией. Наиболее предпочтительным является вариант этапного хирургического лечения – суженный дистальный отдел мочеточника бужируют и устанавливают мочеточниковый стент сроком на 1 месяц. При сохранении рефлюкса по данным микционной цистографии проводится эндоскопическая пластика устья мочеточника. В случае неэффективности малоинвазивных вмешательств переходят к неоимплантации мочеточника по Коэну с резекцией дистального отдела мочеточника и при необходимости с обуживанием расширенного участка мочеточника. 

1. Левитская МВ, Шумихин ВС, Гуревич АИ, Ерохина НО. Особенности диагностики, дифференцированного подхода в лечении детей раннего возраста с рефлюкс-стенозом уретеровезикального сегмента. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020;10(3S):93. Режим доступа: https://rps-journal.ru/jour/issue/viewIssue/42/34.

2. Гасанов ДА, Барская МА, Терёхин СС, Мелкумова ЕГ, Бастраков АН, Алексеева ИН и др. Подход к эндоскопическому лечению пузырно-мочеточн икового рефлюкса у детей. Современные проблемы науки и образования. 2016;(6):148–148. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25724.

3. Зоркин СН, Галузинская АТ, Петров ЕИ, Филинов ИВ. Использование баллонных кардиологических катетеров в детской урологии при обструкции пузырно-м очеточникового сегмента. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2022;10(3):108–113. Режим доступа: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-3-108-113.

4. Пугачев АГ. Детская урология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 831 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/0e85kmxMGM16l.

5. Кузовлева ГИ, Морозов ДА, Ростовская ВВ, Морозова ОЛ, Айрян ЭК, Хватынец НА, Черногорова МК. Патология уретеровезикального сегмента у детей: учебное пособие для ординаторов по специальности «Детская урология-андрология». М.: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2022. 82 с. Режим доступа: https://files.scienceforum.ru/pdf/2023/63ac466036fa6.pdf.

6. Джавад-Заде МД, Державин ВМ, Вишневский ЕЛ. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М.: Медицина; 1989. 384 с.

7. Станек И. Эмбриология человека. Братислава: Веда; 1977. 440 с. Режим доступа: https://reallib.org/reader?file=562358.

8. Батаева ЕП, Зеленева АЮ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей – вопросы диагностики. Забайкальский медицинский журнал. 2019;(3):9–12. Режим доступа: https://chitgma.ru/ric/zabajkalskij-meditsinskij-zhurnal/2019-god/zabajkalskij-meditsinskij-zhurnal-3-2019/5169/ЗМЖ%20№%203%202019.pdf#page=9.

9. Морозов СЛ, Длин ВВ, Шабельникова ЕИ. Метод биологической обратной связи у детей с дисфункциональным мочеиспусканием и гиперактивным мочевым пузырем, осложненным недержанием мочи, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефропатией. Практика педиатра. 2020;(2):33–40. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/33-40_2_20.pdf.

10. Умалатова МИ, Лефитов ГМ, Махачев БМ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: клиника, диагностика и подходы к терапии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. 2018;(6):230–233. Режим доступа: https://www.nauteh-journal.ru/files/1c034000-be2a-4a4aba4c-fad8cdc3b524.

11. Яцык СП, Буркин АГ, Николаев СН, Володько ЕА, Русаков АА. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: исторический очерк. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020;16(1):58–69. Режим доступа: https://child-reprodhealth.ru/cgi-bin/unishell?hide_Cookie=yes&usr_data=download(jarticles_repr,641,attaches,,2,f_pdf_ru,,00000000,).

12. Шахновский ДС, Зоркин СН, Савостьянов КВ, Пушков АА, Бурденный АМ. Исследование ассоциации полиморфизма генов TNFα, INFγ и TGFβ с риском развития пузырномочеточникового рефлюкса у детей в российской популяции. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018;97(5):79–84. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-5-79-84

13. Гасанов ДА, Барская МА, Терехин СС, Серегин АС, Бастраков АН, Мелкумова ЛГ и др. Причины и пути профилактики обструктивных осложнений после эндопластики устья мочеточника у детей. Современные проблемы науки и образования. 2021;(6):123. https://doi.org/10.17513/spno.31277.

14. Левитская МВ, Меновщикова ЛБ, Мокрушина ОГ, Шумихин ВС, Склярова ТА, Гуревич АИ и др. Отдаленные результаты эндоскопической коррекции патологии уретеровезикального сегмента у младенцев. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(3):41–50. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-rezultaty-endoskopicheskoy-korrektsii-patologii-ureterovezikalnogo-segmenta-u-mladentsev/viewer.

15. Кириллов ВИ, Никитина СЮ. Сравнительная оценка диагностической ценности рентгенологических и ультразвуковых методов исследования при микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(2):56–60. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-2-56-60.

16. Меновщикова ЛБ, Рудин ЮЭ, Гарманова ТН, Шадеркина ВА. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо»; 2015. 240 с. Режим доступа: https://ivgma.ru/attachments/57463.

17. Столин АР, Макаревич ВФ, Ермоленко ЮА. Радионуклидная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Новости лучевой диагностики. 1998;(3):29–31. Режим доступа: https://www.nld.by/398/stat11.htm.

18. Павлов АЮ, Маслов СА, Поляков НВ, Лисенок АА, Симонян ГВ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. Лечащий врач. 2006;(7):16. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2006/07/4534160.

19. Добросельский МВ, Чепурной ГИ, Коган МИ, Сизонов ВВ. Современные подходы к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России. 2014;(1):23–27. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-puzyrno-mochetochnikovogo-reflyuksa-u-detey-obzor-literatury.

20. Новиков АБ, Сергеев ВП, Ергаков ДВ, Галлямов ЭА, Мартов АГ. Стентирование верхних мочевыводящих путей: снизу, сверху, сбоку. Research’n Practical Medicine Journal. 2020;7(4):105–117. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-4-9.