Аппликационная анестезия при выполнении инвазивных процедур в дерматологии и косметологии

В настоящее время в дерматологии и косметологии расширяется спектр косметических процедур и малых инвазивных вмешательств, при проведении которых используются местные анестетики. Их применяют отдельно или в составе комплексного анестезиологического подхода. Такие процедуры, как мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, удаление новообразований кожи, лазерные процедуры требуют анестезиологического пособия в виде местной аппликационной анестезии. Местные анестетики давно известны и хорошо изучены, имеют много преимуществ, значительно повышая комфорт пациента при проведении инвазивных манипуляций, но имеют и некоторые недостатки, включая риск токсичности. Цель применения местного анестетика – повышение эффективности процедуры, удобства и комфорта для пациента, минимизация негативных эмоций, связанных с болевыми ощущениями, возможность достижения местной анестезии без анатомического искажения ткани (т. е. без применения инфильтрационной анестезии). Зачастую степень остроты испытываемой боли зависит от индивидуальной реакции пациента. Характеристики болевых ощущений являются субъективными и могут варьировать в зависимости от болевого порога, типа темперамента, предыдущего негативного опыта. Для некоторых пациентов иногда минимальные болевые ощущения становятся серьезным препятствием для проведения той или иной процедуры. Некоторые инвазивные, болезненные процедуры, которые проводятся у пациентов детского возраста, требуют особо тщательного подхода к выбору препарата для обезболивания и способа его применения. В этой статье мы разобрали механизмы патогенеза боли, методы местной анестезии, сосредоточились на роли местных анестетиков в косметологии и дерматологии, рассмотрели особенности применения крема для местного и наружного применения, содержащего комбинацию лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%, его терапевтическую эффективность, клинические рекомендации по применению при различных процедурах в дерматологии и косметологии. При выборе препарата для местной анестезии для врача важны безопасность, при правильном применении, низкий уровень побочных эффектов, своевременное обезболивание, его эффективность, удобство применения и доступность.

1. Sutton E, Hanke CW. Topical Anesthetic Use in Cosmetic Dermatology. J Drugs Dermatol. 2023;22(3):256–259. https://doi.org/10.36849/JDD.6978.

2. Опарин РБ. Анестезиологическое сопровождение процедур в дерматологической практике. РМЖ. 2009;(6):404. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Anesteziologicheskoe_soprovoghdenie_procedur_v_dermatologicheskoy_praktike/.

3. Hamza B, Al Khalili Y. Physiology, Vibratory Sense. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31194428/.

4. Олисова ОЮ. Кожные и венерические болезни. М.: Практическая медицина; 2015. 288 с. Режим доступа: https://tvgmu.ru/upload/iblock/a73/kozha_library_textbook.pdf.

5. Baral P, Udit S, Chiu IM. Pain and immunity: implications for host defence. Nat Rev Immunol. 2019;19(7):433–447. https://doi.org/10.1038/s41577-019-0147-2.

6. Шептий ОВ. Применение анестезирующего крема лидокаин/прилокаин для лазерных процедур в дерматологии и косметологии. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(1):113–120. https://doi.org/10.17116/klinderma202019011113.

7. Харкевич ДА. Фармакология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 760 с.

8. Овечкин АМ. Клиническая фармакология местных анестетиков: классические представления и новые перспективы применения в интенсивной терапии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2013;7(3):6–15. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/1993-6508/article/view/36180.

9. Aslaksen PM, Zwarg ML, Eilertsen HI, Gorecka MM, Bjorkedal E. Opposite effects of the same drug: reversal of topical analgesia by nocebo information. Pain. 2015;156(1):39–46. https://doi.org/10.1016/j.pain.0000000000000004.

10. Cassuto J, Sinclair R, Bonderovic M. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50(3):265–282. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2005.00936.x.

11. Lillieborg S, Aanderud L. EMLA anaesthetic cream for debridement of burns: a study of plasma concentrations of lidocaine and prilocaine and a review of the literature. Int J Burns Trauma. 2017;7(6):88–97.

12. Kargi E, Tekerekoğlu B. Usage of lidocaine-prilocaine cream in the treatment of postburn pain in pediatric patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16(3):229–232. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20517748/.

13. Hillingso JG, Kjeldsen J, Schmidt PT, Rasmussen TN, Fisher-Hansen, Holst JJ et al. Effects of topical ropivacaine on eicosanoids and neurotransmitters in the rectum of patients with distal ulcerative colitis. Scand J Gastroenterol. 2002;37(3):325–329. https://doi.org/10.1080/003655202317284237.

14. Johnson SM, Saint John BE, Dine AP. Local anesthetics as antimicrobial agents: a review. Surg Infect. 2008;9(2):205–214.

15. Матушевская ЕВ, Свирщевская ЕВ, Матушевская ЮИ, Коцарева ОД. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая дерматология и венерология. 2017;(3):83–88. https://doi.org/10.17116/klinderma201716389-96.

16. Zdybski J, Trznadel-Grodzka E. Topical anesthesia in cosmetic dermatological procedures. Our Dermatol Online. 2018;9(3):265–268. Available at: https://www.researchgate.net/publication/326184415_Topical_anesthesia_in_cosmetic_dermatological_procedures.

17. Barrett KE, Barman SM, Brooks HL, Yuan JX-J. Ganong`s Review of Medical Physiology. 26th ed. McGraw-Hill Education; 2019. Available at: https://zlib.pub/book/ganongs-review-of-medical-physiology-601mcn0g7320.

18. Зигaншин ОР. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53–60. https://doi.org/10.17116/klinderma20181706153.