Течение беременности у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

Введение. Миома матки – самое распространенное заболевание женской репродуктивной системы. При наличии показаний основным органосохраняющим методом лечения является миомэктомия. Однако, по мнению многих исследователей, женщины, перенесшие консервативную миомэктомию, подвержены более высокому риску развития таких осложнений во время беременности, как предлежание плаценты, плацентарные нарушения и несостоятельность рубца на матке.

Цель. Выявить особенности течения беременности, родов и перинатального исхода у женщин с рубцом на матке после миомэктомии, которые получали прегравидарную подготовку.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование включало анализ 159 историй амбулаторного наблюдения женщин после консервативной миомэктомии, планирующих беременность, в т. ч. истории родов 109 беременных женщин в возрасте 29–40 лет, родоразрешенных в Перинатальном центре БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска с 2011 по 2021 г. c целью исследования особенностей течения беременности у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии.

Результаты. При анализе данных были выявлены следующие статистически значимые различия между группами: первый триместр беременности у женщин с рубцом на матке в сравнении с контрольной группой чаще осложнялся предлежанием хориона, угрожающим самопроизвольным выкидышем, инфекцией мочевыводящих путей и ранним токсикозом (p < 0,05); во втором триместре беременности в 1-й группе чаще были угрожающие преждевременные роды и плацентарные нарушения (p < 0,05), большинство женщин с рубцом на матке после миомэктомии (77,8%) были родоразрешены посредством кесарева сечения в отличие от контрольной группы (9,7%) (p < 0,05).

Выводы. Полученные нами данные о течении беременности, родов и перинатальных исходов после миомэктомии отразили необходимость и эффективность прегравидарной подготовки у данного контингента женщин.

1. Kiesler ZG, Hunter MI, Balboula AZ, Patterson AL. Periostin’s role in uterine leiomyoma development: a mini-review on the potential periostin poses as a pharmacological intervention for uterine leiomyoma. Arch Gynecol Obstet. 2024. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07435-z.

2. Koga K, Fukui M, Fujisawa M, Suzukamo Y. Impact of diagnosis and treatment of uterine fibroids on quality of life and labor productivity: The Japanese online survey for uterine fibroids and quality of life (JOYFUL survey). J Obstet Gynaecol Res. 2023;49(10):2528–2537. https://doi.org/10.1111/jog.15758.

3. El Sabeh M, Borahay MA. The Future of Uterine Fibroid Management: a More Preventive and Personalized Paradigm. Reprod Sci. 2021;28(11):3285–3288. https://doi.org/10.1007/s43032-021-00618-y.

4. Nieh C, Mabila SL. Incidence and health care burden of uterine fibroids among female service members in the active component of the U.S. Armed Forces, 2011–2022. MSMR. 2024;31(2):9–15. Available at: https://europepmc.org/article/MED/38466970.

5. Камхен ВБ, Жаймырзаева ГА. Миома матки у женщин фертильного возраста: размеры узлов и клинические проявления. Вестник КазНМУ. 2020;(3):12–14. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/miomamatki-u-zhenschin-fertilnogo-vozrasta-razmery-uzlov-i-klinicheskieproyavleniya.

6. Michos G, Dagklis T, Papanikolaou E, Tsakiridis I, Oikonomou K, Mamopoulos AM et al. Uterine Leiomyomas and Infertility: A Comparison of National and International Guidelines. Cureus. 2023;15(12):e50992. https://doi.org/10.7759/cureus.50992.

7. Ahmad A, Kumar M, Bhoi NR, Badruddeen, Akhtar J, Khan MI et al. Diagnosis and management of uterine fibroids: current trends and future strategies. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2023;34(3):291–310. https://doi.org/10.1515/jbcpp-2022-0219.

8. Cianci S, Gulino FA, Palmara V, La Verde M, Ronsini C, Romeo P et al. Exploring Surgical Strategies for Uterine Fibroid Treatment: A Comprehensive Review of Literature on Open and Minimally Invasive Approaches. Medicina (Kaunas). 2023;60(1):64. https://doi.org/10.3390/medicina60010064.

9. Ordás P, Spagnolo E, Fernández LG, Diestro Tejeda MD, Lafuente P, Salas P et al. Comparison of surgical and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomas after laparoscopic vs. abdominal myomectomy: A singlecenter cohort study. Front Surg. 2022;9:997078. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.997078.

10. Tossamartvorakul M, Mendoza MCVR, Huang KG, Chang SH. Metastatic Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential after Laparoscopic Presuming Myomectomy. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021;10(3):187–190. https://doi.org/10.4103/GMIT.GMIT_44_20.

11. Kociuba J, Łoziński T, Latra K, Korczyńska L, Skowyra A, Zarychta E, Ciebiera M. Occurrence and Risk Factors for Perioperative Treatment Discontinuation during Magnetic Resonance-Guided High-Intensity Focused Ultrasound (MR-HIFU) Therapy in Symptomatic Uterine Fibroids-A Retrospective Case-Control Study. J Clin Med. 2023;12(18):5999. https://doi.org/10.3390/jcm12185999.

12. Akhatova A, Aimagambetova G, Bapayeva G, Laganà AS, Chiantera V, Oppelt P et al. Reproductive and Obstetric Outcomes after UAE, HIFU, and TFA of Uterine Fibroids: Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(5):4480. https://doi.org/10.3390/ijerph20054480.

13. D’Asta M, Gulino FA, Ettore C, Dilisi V, Pappalardo E, Ettore G. Uterine Rupture in Pregnancy following Two Abdominal Myomectomies and IVF. Case Rep Obstet Gynecol. 2022;2022:6788992. https://doi.org/10.1155/2022/6788992.

14. Khaw SC, Anderson RA, Lui MW. Systematic review of pregnancy outcomes after fertility-preserving treatment of uterine fibroids. Reprod Biomed Online. 2020;40(3):429–444. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2020.01.003.

15. Wise LA, Thomas L, Anderson S, Baird DD, Anchan RM, Terry KL et al. Route of myomectomy and fertility: a prospective cohort study. Fertil Steril. 2022;117(5):1083–1093. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.01.013.

16. Хорольский ВА, Новикова ВА. Органосохраняющее лечение миомы матки как этап персонализированной прегравидарной подготовки. Лечение и профилактика. 2022;12(1):26–39. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/gfhljj.

17. Стуклов НИ, Леваков СА, Сушинская ТВ, Митченкова АА, Ковальчук МО. Профилактика и лечение анемии у женщин репродуктивного возраста при гинекологических заболеваниях. Акушерство и гинекология. 2020;(3):218–226. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.218-226.

18. Синчихин СП, Магакян СГ, Синчихина ЕС, Магакян ГС. Алгоритм ведения пациенток с миомой матки в прегравидарном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022;21(6):139–145. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/vcuxzv.

19. Jeldu M, Asres T, Arusi T, Gutulo MG. Pregnancy Rate after Myomectomy and Associated Factors among Reproductive Age Women Who Had Myomectomy at Saint Paul’s Hospital Millennium Medical College, Addis Ababa: Retrospective Cross-Sectional Study. Int J Reprod Med. 2021:6680112. https://doi.org/10.1155/2021/6680112.