Введение. Эндометриоз представляет собой распространенное гинекологическое заболевание, которое имеет важное социально-экономическое значение как для больных женщин, их семей, так и общества в целом. Нередко он сочетается с другими гиперпластическими заболеваниями матки.

Цель. Провести анализ вовлеченности GWAS-значимых полиморфных локусов генов половых гормонов в развитие сочетанных пролиферативных заболеваний матки у женщин с эндометриозом.

Материалы и методы. Выборка для исследования включала 395 женщин, среди которых 103 пациентки с изолированным эндометриозом и 292 пациентки с эндометриозом в сочетании с миомой матки и/или гиперплазией эндометрия. Всем женщинам выполнено молекулярно-генетическое тестирование семи GWAS-значимых однонуклеотидных полиморфных вариантов генов половых гормонов (rs34670419, rs11031005, rs11031002, rs148982377, rs112295236, rs1641549, rs117585797). Проведен анализ ассоциаций полиморфных вариантов с риском развития сочетанных пролиферативных заболеваний матки у пациенток с эндометриозом. Для оценки функциональных эффектов SNP, связанного с формированием сочетанных пролиферативных заболеваний матки у женщин с эндометриозом, применялись онлайн-программы HaploReg и Gtex Portal.

Результаты и обсуждение. Генетический вариант А rs117585797 гена ANO2 является рисковым фактором развития сочетанных пролиферативных заболеваний матки у женщин с эндометриозом (р = 0,05, рperm = 0,05, OR = 4,29). Согласно полученным in silico данным, локус rs117585797, локализованный в интроне гена ANO2, влияет на сродство регуляторного мотива ДНК к факторам транскрипции Crx и Gsc.

Выводы. Полиморфный локус rs117585797 гена ANO2 связан с высоким риском формирования сочетанных пролиферативных заболеваний матки у пациенток с эндометриозом.

Введение. Одним из ведущих направлений в охране репродуктивного здоровья населения является планирование беременности, в частности предупреждение и снижение числа абортов.

Цель. Оценить профиль маточных кровотечений и другие нежелательные явления, связанные с применением подкожного контрацептивного имплантата, содержащего этоногестрел (Импланон НКСТ®).

Материалы и методы. Были проанализированы данные медицинских карт пациенток (n = 153), применявших Импланон НКСТ® в период с 2013 по 2023 г., изучались записи о нежелательных явлениях, маточных кровотечениях, способах их коррекции и причинах прекращения применения имплантата.

Результаты. В течение 3 лет использования препарата Импланон НКСТ® медиана продолжительности эпизодов маточных кровотечений колебалось от 7 до 13 дней. В первые 3 мес. доля женщин с длительными кровотечениями была выше по сравнению со всеми другими периодами наблюдения и прогрессивно снижалась в течение первого года использования препарата с 41,2 до 15,8%. Медикаментозная коррекция потребовалась 40 пациенткам с жалобами на неудовлетворительный профиль маточных кровотечений, 14 женщин продолжили применение препарата Импланон НКСТ® после медикаментозной коррекции и повторного консультирования. Досрочное удаление имплантата потребовалось в 17,0% (n = 26) случаев. По причине планирования беременности досрочно удалили имплантат 13% (n = 20) пациенток. Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были функциональные кисты яичников, масталгия, повышение аппетита, снижение либидо, головокружение, акне; большинство из них носили транзиторный характер, не требовали коррекции и не являлись причиной удаления имплантата.

Заключение. Количество эпизодов маточных кровотечений на фоне применения имплантата с этоногестрелом было сопоставимо с нормальным менструальным циклом. У части женщин наблюдались изменения профиля маточных кровотечений в виде аменореи, частых и длительных кровотечений, что снижало продолжительность использования данного метода контрацепции. При этом наиболее высокой эффективностью обладали комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими препаратами, используемыми в схемах коррекции.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) напрямую влияет на репродуктивное здоровье женщин во всем мире. В настоящее время изучение данной патологии становится все более актуальным вопросом из-за широкого распространения ПНЯ среди женского населения. Помимо генетической предрасположенности важную роль в развитии преждевременной недостаточности яичников играет возрастающее количество операций на яичниках за счет развития хирургии, а также лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний, приводящая к преждевременному истощению фолликулярного запаса в яичниках. Важной составляющей лечения женщин с ПНЯ является не только купирование нежелательных симптомов менопаузы, предупреждение развития сердечно-сосудистых осложнений и переломов из-за снижения минеральной плотности костей, но и возможность реализации своей репродуктивной функции в дальнейшем. Поэтому женщинам с ПНЯ при отсутствии наступления спонтанной беременности в естественном цикле могут быть предложены другие методы лечения. Таким женщинам может быть рекомендовано донорство яйцеклеток, но при желании пациентки обрести генетически родственных себе детей такой вариант лечения может не подойти. В таком случае возможна трансплантация оогональных стволовых клеток, фрагментация коры яичника или PRP-терапия. Женщинам, которым предстоит пройти курс химиои лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний, рекомендуется провести реимплантацию корковой ткани яичника для сохранений фертильности. Если существует риск переноса злокачественных клеток при данном методе лечения, то примордиальные фолликулы могут быть изолированы из ткани яичника, выращены и активированы in vitro, оплодотворены и перенесены в полость матки. Альтернативным выбором для женщины с ПНЯ может служить ЭКО с переносом эмбриона суррогатной матери, что позволит ей реализовать свои репродуктивные планы.

Введение. Неготовность женщины к вступлению в беременность в силу социальных и соматических факторов сопряжена с высоким риском ее прерывания и сопутствующих осложнений. Необходим персонализированный подбор метода контрацепции, максимально соответствующий потребностям женщины, в т. ч. в достижении неконтрацептивных эффектов.

Цель. Оценить показатели эффективности, безопасности и комплаентности при применении комбинированного препарата (3 мг дроспиренона + 20 мкг этинилэстрадиола) у женщин в раннем и зрелом репродуктивном периоде.

Материалы и методы. На базе научно-поликлинического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено исследование, включившее 68 женщин (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), n = 31, аденомиоз, n = 20, миома матки, n = 7, сочетание 2 и более из перечисленных диагнозов, n = 10) репродуктивного возраста (18–34 года), принимавших комбинированный контрацептивный препарат в течение 6 и более месяцев. Контроль результатов выполнен на основании мониторинга в виде опроса.

Результаты. Среднее время применения препарата составило 9 (Q₁–Q₃: 8–11) мес. Через 3 и 6 мес. 77,8 и 100% наблюдаемых, соответственно, отметили снижение выраженности симптомов ПМС. 91,7% (n = 11/12) пациентов отметили субъективное снижение выраженности акне и/или гирсутизма через 6 мес. 91,3% (n = 21/23) женщин с обильными болезненными менструациями отметили нормализацию профиля кровотечений (объема менструальной кровопотери). 95,6% (65 пациенток из 68) отметили 100%-ную комплаентность в применении препарата.

Выводы. Препарат Димиа обладает благоприятным профилем клинической и фармакологической безопасности и эффективности наряду с полной обратимостью контрацептивного действия при актуализации вопроса реализации репродуктивной функции. Преимущества препарата заключаются в достижении хорошо изученных неконтрацептивных эффектов, в которых заинтересованы пациентки с СПКЯ, внутренним эндометриозом и миомой матки, в виде купирования проявлений ПМС и снижения выраженности дисменореи, а также косметических несовершенств кожи (высыпания по типу акне, гирсутизм). Таким образом, препарат может быть рекомендован женщинам репродуктивного возраста в качестве надежного контрацептивного средства, а также для достижения неконтрацептивных эффектов.

Введение. Миома матки – самое распространенное заболевание женской репродуктивной системы. При наличии показаний основным органосохраняющим методом лечения является миомэктомия. Однако, по мнению многих исследователей, женщины, перенесшие консервативную миомэктомию, подвержены более высокому риску развития таких осложнений во время беременности, как предлежание плаценты, плацентарные нарушения и несостоятельность рубца на матке.

Цель. Выявить особенности течения беременности, родов и перинатального исхода у женщин с рубцом на матке после миомэктомии, которые получали прегравидарную подготовку.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование включало анализ 159 историй амбулаторного наблюдения женщин после консервативной миомэктомии, планирующих беременность, в т. ч. истории родов 109 беременных женщин в возрасте 29–40 лет, родоразрешенных в Перинатальном центре БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска с 2011 по 2021 г. c целью исследования особенностей течения беременности у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии.

Результаты. При анализе данных были выявлены следующие статистически значимые различия между группами: первый триместр беременности у женщин с рубцом на матке в сравнении с контрольной группой чаще осложнялся предлежанием хориона, угрожающим самопроизвольным выкидышем, инфекцией мочевыводящих путей и ранним токсикозом (p < 0,05); во втором триместре беременности в 1-й группе чаще были угрожающие преждевременные роды и плацентарные нарушения (p < 0,05), большинство женщин с рубцом на матке после миомэктомии (77,8%) были родоразрешены посредством кесарева сечения в отличие от контрольной группы (9,7%) (p < 0,05).

Выводы. Полученные нами данные о течении беременности, родов и перинатальных исходов после миомэктомии отразили необходимость и эффективность прегравидарной подготовки у данного контингента женщин.

Введение. Высокая частота встречаемости аномальных маточных кровотечений (АМК), более 30%, среди пациенток репродуктивного возраста сопровождается развитием железодефицитной анемии (ЖДА), которая, в свою очередь, является социальной проблемой среди заболеваний, несущих глобальное бремя во всем мире.

Цель. Оценить клиническую эффективность и комплаентность применения комплекса Вожея для профилактики ЖДА у женщин с аномальными маточными кровотечениями.

Материалы и методы. Многоцентровое клиническое наблюдательное исследование проведено в 6 медицинских центрах и женских консультациях Екатеринбурга и Москвы. В исследование включено 52 пациентки с латентным железодефицитом (уровень сывороточного ферритина менее 15 нг/мл) и диагнозом «АМК на фоне овуляторной дисфункции». Все пациентки получали комплекс Вожея по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 мес. на фоне проведения медикаментозной терапии АМК. Оценка клинико-лабораторной эффективности и приверженности к приему проводилась через 30, 60 и 90 дней после начала приема.

Результаты. Начиная с 1-го мес. приема исследуемого комплекса в обеих группах наблюдалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей. За 3 мес. приема Вожеи отмечен прирост ферритина в 5,4 раза (клинически значимый через 2 мес. приема), уровня фолатов плазмы крови – в 4,9 раза, фолатов в эритроцитах – на 45%. Прием комплекса способствовал достижению и поддержанию среднего уровня фолатов в эритроцитах выше 400 нг/мл (906 нмоль/л). Побочные эффекты были представлены единичными случаями желудочно-кишечной диспепсии и индивидуальной непереносимостью. Все пациентки отметили хорошую и отличную переносимость комплекса, что обеспечило высокую комплаентность приему (92%).

Выводы. Применение комплекса Вожея в течение трех месяцев в комплексном подходе к терапии АМК у женщин с латентным железодефицитом показало высокую клиническо-лабораторную эффективность с хорошей приверженностью пациентов курсу приема.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенной патологией среди беременных женщин и связаны с осложнениями у матери и плода. По данным некоторых авторов, в последние десятилетия XX в. их частота увеличилась в 4 раза. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка – до 80%, на втором месте – клебсиелла – до 8%, на третьем месте – патогенный стафилококк и смешанная микрофлора. Для диагностики ИМП применяются лабораторные, физикальные и методы лучевой диагностики. Информативность лабораторных методов, по мнению большинства авторов, составляет более 90%. Назначение антибактериальной химиотерапии должно основываться на результатах определения чувствительности выявленной в моче микрофлоры. До получения результатов исследования, как правило, назначаются антибактериальные препараты (АБ) широкого спектра действия, наиболее часто применяемые схемы – цефалоспорины 3-го поколения, при необходимости, с коррекцией препаратов после определения чувствительности. Ряд авторов после завершения АБ-терапии рекомендует продолжать лечение уроантисептиками. Обязательным условием перед назначением АБ-терапии является восстановление нарушенного оттока мочи. В данном обзоре представлен анализ данных литературы в базах PubMed (the National Library of Medicine), The Cochrane Library, а также в базах данных научного цитирования (Scopus, Web of Science). Описаны этиологические факторы и особенности патогенеза ИМП у беременных, а также стандарты диагностики. Рассмотрены текущие рекомендации по лечению и профилактике ИМП у беременных и приведены схемы антибактериальной терапии с применением современных лекарственных форм. Подробно описаны преимущества использования диспергируемых форм цефиксима.

Актуальность заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, неоспорима. Это ведущая причина обращения женщин к гинекологу. Несмотря на рутинность заболеваний, связанных с патологическими выделениями из половых путей, – бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит, смешанный вагинит – вопросы их диагностики и лечения остаются неразрешенными. В лечении вагинозов и вагинитов все чаще мы сталкивается с образованием биопленки и, соответственно, рефрактерным ответом на лечение или рецидивом заболевания. Как показывают исследования, рефрактерный ответ и рецидив заболевания – это разные состояния, которые требуют разных лечебных и профилактических подходов, но в обоих случаях их причиной часто становится формирование биопленки. Биопленочные вагиниты – проблема нового века. Воздействие на биопленки представляет собой нелегкую задачу при лечении бактериальных инфекций и является одной из основных причин персистенции инфекций. В настоящее время более 80% бактериальных инфекций вызваны образованием бактериальных биопленок. Благодаря биопленке возникает повышенная толерантность к противомикробным препаратам по ряду причин. В статье обсуждаются доступные методы преодоления антибиотикорезистентности при бактериальном вагинозе и вагините, возможность избежать рецидива заболевания без нанесения существенного вреда микробиоте влагалища. Отдельное внимание уделяется антисептику широкого спектра действия – деквалиния хлориду. В отличие от антибиотиков деквалиния хлорид менее токсичен для лактобацилл и не увеличивает риск развития кандидозного вульвовагинита. Он действует как на причины бактериального вагиноза, так и на флору, не связанную с бактериальным вагинозом, что делает его эффективным препаратом при аэробных и смешанных вагинитах.

Введение. Инфекции мочевыводящих путей являются вторым наиболее распространенным типом бактериальных инфекций во всем мире. Лечение больных хроническим (рецидивирующим) циститом все еще представляет проблему и требует индивидуального подхода.

Цель. Оценить эффективность комбинированной терапии обострения хронического цистита.

Материалы и методы. В открытое сравнительное двунаправленное исследование были включены 65 пациенток в возрасте от 18 до 48 лет. Все пациентки получали антибактериальную терапию по поводу обострения хронического цистита в соответствии с клиническими рекомендациями «Цистит у женщин». По ее завершении группа сравнения (35 пациенток) никаких препаратов не принимала, а 30 пациенткам основной группы назначили биологически активную добавку Цистениум II по одной рассасывающейся таблетке 2 раза в день в течение 2 нед. Обследование включало оценку жалоб по шкале симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS), общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору. Эффективность лечения оценивали по окончании приема антибактериальных препаратов и через 2 нед.

Результаты. По завершении антибактериальной терапии ни в одном случае не было достигнуто полного излечения (нормализация анализов мочи, отсутствие роста патогенной микрофлоры, отсутствие жалоб). На втором визите в обеих группах отмечено статистически значимое снижение баллов по шкале ACSS. В течение последующих двух недель симптоматика в группе сравнения не изменилась (р > 0,05), а в основной группе сумма баллов продолжала уменьшаться, достигнув в среднем 3,62 ± 0,42, что 5,5 раза меньше исходного и почти в 3 раза меньше суммы баллов по окончании антибактериальной терапии (р < 0,05). Динамика лейкоцитурии и бактериурии также была более выражена в основной группе.

Заключение. После антибактериальной терапии по поводу рецидива хронического (рецидивирующего) цистита, как правило, имеются остаточные явления, которые нельзя расценить как проявления активного заболевания, но они беспокоят пациентку. Проведение вторым этапом двухнедельного курса патогенетического лечения комплексом, содержащим проантоцианидины Vaccinium macrocarpon типа А, витамин С и D-маннозу, позволяет повысить эффективность лечения.

Все больше данных указывает на то, что неблагоприятные факторы во внутриутробном и раннем возрасте у детей могут оказывать длительное воздействие на физиологическое и психическое здоровье не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Дефицит микроэлементов, и в частности дефицит железа, – один из наиболее значимых факторов. Цель работы – на основании литературных данных определить влияние дефицита железа у беременной на нервно-психическое развитие младенцев, а также определить когорту беременных, нуждающихся в назначении добавок железа. Поиск проводился в MEDLINE (от PubMed), EMBASE (от OVID), Cochrane Library и ClinicalTrials.gov с 2010 г. до декабря 2023 г. без языковых ограничений. Были извлечены и систематизированы данные, связанные с уровнем железа у беременных и перинатальных исходов. Первичные исходы включали дефицит железа, сывороточный ферритин менее 15 мкг/л у беременных женщин, перинатальные исходы, развитие детей в младенчестве. Показатели сывороточного ферритина в пуповинной крови у новорожденных в сравнении с показателями сывороточного ферритина матерей. Добавки железа, влияние на перинатальные исходы. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности у женщин без железодефицитной анемии (ЖДА) и дефицита железа (ДЖ) снижает частоту железодефицитной анемии к сроку родов у женщины, уменьшает частоту дефицита железа у доношенных новорожденных и заболеваемость младенцев с низкой массой тела при рождении. Добавки железа во время беременности и в послеродовом периоде – стратегия своевременного восполнения ДЖ и предотвращения ЖДА – снижают церебральный дефицит железа у плода и новорожденного. Отсутствие побочных эффектов, высокая биодоступность, усиленная аскорбиновой кислотой, делают возможным применение SunActive®Fe Боноферлат в качестве ежедневной добавки беременным и кормящим женщинам согласно рекомендации ВОЗ.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из самых распространенных заболеваний во время беременности и повышает риск краткосрочных и долгосрочных осложнений как для матери, так и для потомства. Своевременно проведенная терапия ГСД достоверно снижает указанные риски. Развитие инсулинорезистентности во время беременности связано с увеличением со сроком беременности материнских и фетоплацентарных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон, кортизол и пролактин). Таким образом, ГСД формируется во время беременности у пациентов с недостаточной функцией поджелудочной железы на фоне прогрессирующей гипергликемии и инсулинорезистентности. Для установки диагноза в мировой практике принято проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). ПГТТ в России выполняется в сроке 24–28 нед. беременности с использованием 75 г глюкозы и оценкой гликемии венозной плазмы в трех точках: до приема раствора глюкозы и через 60 и 120 мин после приема. Однако одной из проблем, связанных с ПГТТ, является отказ пациенток от его прохождения. Самой часто называемой причиной несогласия проведения ПГТТ являются тошнота и рвота. В ряде случаев пациенты не могут выполнить тест по причине тяжелой переносимости гиперосмолярного раствора глюкозы. Для подобных случаев в литературе обсуждаются ряд решений, одним из которых называется возможное применение композиций на основе глюкозы с разрешенными во время беременности вкусовыми добавками, улучшающими переносимость ПГТТ. Улучшение переносимости и комплаентности процедуры – одно из важнейших условий успешной и своевременной диагностики.

Введение. Вопросы влияния железодефицитных состояний на исходы беременности остаются актуальными, несмотря на общепринятые стандарты терапии. Во время беременности увеличивается потребность организма в железе, а манифестация его дефицита снижает качество жизни беременных и ухудшает здоровье новорожденных. Карбоксимальтозат железа позволяет быстро и эффективно устранить железодефицит со второго триместра беременности.

Цель. Проанализировать результаты терапии железодефицитных состояний карбоксимальтозатом железа у беременных женщин.

Материалы и методы. Представлен опыт собственного применения карбоксимальтозата железа с целью лечения железодефицита у 152 беременных женщин со второго триместра беременности.

Результаты и обсуждение. Коррекция анемического синдрома уже в течение первой недели после введения карбоксимальтозата железа отмечена более чем у 73,3% (до 93,3%, в зависимости от тяжести исходной анемии). Показатели гемоглобина и ферритина через 3 нед. после инфузии были достоверно выше по сравнению с концентрацией до инфузии (p < 0,001). Через 6 нед. после начала терапии нормализация гемоглобина достигнута у всех женщин с нетяжелыми формами анемии и в 98,5% случаев анемии тяжелой степени. Достоверных тяжелых реакций гиперчувствительности выявлено не было. В целом частота побочных эффектов составила 10,5%, наиболее часто регистрировалась головная боль (7,9%). Все беременности закончились рождением живых детей без пороков развития, частота преждевременных родов составила 9,5%.

Заключение. Карбоксимальтозат железа является эффективным средством быстрой коррекции железодефицита у беременных женщин с минимальным количеством побочных реакций и отсутствием негативного влияния на здоровье новорожденных.

Введение. На сегодняшний день преиндукция и индукция родов являются одним из способов улучшения материнских и перинатальных исходов. В связи с этим частота индуцированных родов неуклонно возрастает.

Цель. Определить эффективность и безопасность вагинальной терапевтической системы с динопростоном для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения.

Материалы и методы. В исследование включена 81 женщина с одноплодной беременностью 37 нед. и более, головным предлежанием плода, с неготовностью родовых путей и наличием показаний к индукции родов. Для подготовки шейки матки к родам устанавливали систему вагинальную терапевтическую (СВТ) с динопростоном на 24 ч. При отсутствии родовой деятельности, после удаления системы из влагалища в зависимости от зрелости шейки матки производили дополнительную подготовку и приступали к родовозбуждению.

Результат. После подготовки вагинальной системой терапевтической с динопростоном оценка по шкале Бишоп увеличилась в среднем на 2 балла. В 77,78% роды начались до удаления системы с динопростоном. В 71,6% произошли влагалищные роды. Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения – 28,4%. Частота неуспеха индукции родов – 2,47%. Все дети родились живыми. Масса тела при рождении соответствовала популяционной. Не было инфекционных осложнений и существенных побочных эффектов.

Заключение. СВТ с динопростоном является эффективным методом подготовки шейки матки (увеличение оценки по Бишоп в среднем на 2 балла, p < 0,05) и индукции родов (начало родовой деятельности на фоне СВТ в 78% наблюдений) с хорошим профилем безопасности (серьезных неблагоприятных и побочных эффектов не было).

Введение. Согласно статистике, 13–15 беременностей из 100 заканчиваются выкидышем на раннем сроке. Это представляет как медицинскую, так и социальную проблему, поскольку такой исход может быть сопряжен с депрессиями и тревогой матери, что неминуемо отражается на ее активности, работоспособности и включенности в социум. Одной из ключевых задач у женщин, планирующих беременность, является восстановление нормобиоценоза и доминирования пула лактобацилл.

Цель. Оценить эффективность назначения пробиотиков на этапе прегравидарной подготовки у женщин с ранней потерей беременности в анамнезе и бактериальным вагинозом (БВ).

Материалы и методы. На базах 5 медицинских клиник Москвы, Тюмени и Ставрополя мы отобрали 46 пациенток репродуктивного возраста (24–39 лет), обратившихся по поводу потери беременности на раннем сроке, с жалобами на выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд, жжение, диспареунию. С целью устранения бактериального вагиноза применялась двухэтапная терапия, направленная на элиминацию повышенного количества анаэробных микроорганизмов и восстановление микробиоценоза влагалища.

Результаты. Оценка эффективности комбинированной терапии проводилась через 1 мес. У всех пациенток на фоне терапии отмечалось клиническое улучшение, нормализация показателей микробиоценоза влагалища по данным теста «Фемофлор-16» после окончания лечения. Физиологический микробиоценоз Lactobacillus spp. > 107 был выявлен у 43 (94,5%). У всех пациенток среднее значение рН влагалища после двухэтапной терапии составляло 4,3 ± 0,7. Безопасность терапии Ацилакт Дуо оценивали у всех участниц исследования. Отрицательной динамики не зафиксировано.

Выводы. Ацидофильные бактерии + витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс Суперлимфлайф (Ацилакт Дуо) быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища (показатель рН), способствует росту лактобактерий, снижает частоту рецидивов БВ.

Введение. Акушерским кровотечениям принадлежит ведущее место среди причин материнской смертности во всем мире. Частота гипотонических послеродовых кровотечений (ПРК) в структуре акушерских кровотечений на сегодняшний день достигает 80%.

Цель. Оценить отдаленные результаты эмболизации маточных артерий (ЭМА), проведенной по поводу раннего гипотонического ПРК.

Материалы и методы. Обследовано 136 пациенток через 2–8 лет после ЭМА, осуществленной по поводу раннего гипотонического послеродового кровотечения. Всем проведено анкетирование. У 34 пациенток выполнено УЗИ органов малого таза на 5–7-й день менструального цикла c оценкой толщины эндометрия, объема яичников и числа антральных фолликулов, а также допплерография. У 34 пациенток в первую фазу менструального цикла изучен гормональный статус с оценкой уровней антимюллерова (АМГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов в сыворотке крови.

Результаты. Беременность планировали 19,1% (26/136) наблюдаемых. Беременность наступила у 61,5% (16/26). Своевременные роды произошли у 38,5% (10/26), рецидив ПРК возник у 30% (3/10) пациенток, врастания плаценты не выявлено ни в одном из наблюдений. Были беременны на момент анкетирования 23,1% (6/26) пациенток. У наблюдаемых через 2–8 лет после ЭМА не обнаружены ни морфологические изменения яичников, ни функциональные отклонения в их работе.

Выводы. ЭМА является безопасным методом терапии раннего гипотонического ПРК.

Введение. Наличие хронической болезни почек (ХБП) у беременной создает определенные риски как гестационных осложнений, так и неблагоприятных перинатальных исходов, которые растут по мере снижения почечной функции.

Цель. Изучить исходы беременности у пациенток, перенесших нефротрансплантацию.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование беременных, родивших в НМИЦАГиП им. В.И. Кулакова в период с 2005 по 2021 г.: проанализированы 102 беременности у 97 пациенток: пять реципиенток имели по две благополучные беременности.

Результаты. Средний возраст беременных составил 31 ± 4,03 лет. В равных соотношениях пациенткам была произведена родственная или трупная трансплантация почки – 52% (n = 53) и в 48% (n = 49) случаев соответственно. Средний срок родоразрешения составил 35,5 ± 2,7 нед. Средняя масса новорожденных составила 2545 ± 655 г. Преждевременные роды (ПР) встречались в 47,1%, средний срок ПР 33,4 ± 2,87 нед., из них ранние ПР (<32 нед.) 22,5%. Средний временной промежуток беременности после трансплантации составил 5 ± 3,31 (1–18) года, этот период не был связан с акушерскими осложнениями или ухудшением функции трансплантата. Достоверное нарастание следующих параметров отмечалось во время беременности: уровень креатинина сыворотки (p = 0,006), протеинурии (p = 0,003). Скорость клубочковой фильтрации к концу беременности также достоверно снижалась (p = 0,011). Преэклампсия была основной причиной снижения функции трансплантата во время беременности (32,4%).

Выводы. В целом исходы беременности после нефротрансплантации благоприятны, однако имеется повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов, в т. ч. оперативных, инфекции мочевых путей и анемии.

Женский гипогонадизм как результат естественного или индуцированного выключения функции яичников представляет собой многогранную проблему. Широкая палитра его клинических проявлений мотивирует женщин обращаться к врачам различных специальностей и решать проблемы здоровья, не акцентируя внимание на основной причине происходящего. Кроме того, финансово-экономическая составляющая проблемы вследствие нарушения качества жизни женщин и резкого снижения их трудоспособности требует включения максимально эффективного метода лечения. На основании критической оценки имеющихся доказательств менопаузальная гормональная терапия (МГТ) наиболее оправданна и эффективна для женщин с климактерическими расстройствами. МГТ направлена на коррекцию вазомоторных симптомов (включая ночную потливость и приливы жара), психоэмоциональных нарушений, сексуальной дисфункции, урогенитальных расстройств и профилактику возраст-ассоциированной патологии. В настоящее время в арсенале врачей имеется целый ряд схем МГТ и комбинаций ее компонентов, позволяющих осуществлять персонифицированный подход с учетом жалоб, сопутствующих заболеваний, предпочтений женщины. Спектр биологических эффектов и рисков зависит от дозы гормонального препарата, продолжительности применения, путей введения, времени начала МГТ. Первый компонент МГТ относительно постоянен и содержит биоидентичные эстрогены. Второй компонент представлен гетерогенной группой гестагенов по своему вектору влияния, фармакодинамическому и фармакокинетическому профилю. Статья посвящена циклической двухфазной МГТ с использованием комбинации 17β-эстрадиола (2 мг) и левоноргестрела (0,15 мг) (ДляЖенс климо, «Фармасинтез-Тюмень», Россия). Будет представлен клинический портрет пациенток, репрезентативно представляющих популяцию типичных пользователей данной комбинации. Опыт применения препарата будет изложен в виде обзора и собственных клинических случаев из повседневной врачебной практики.

Увеличение числа ановуляторных циклов в фазу менопаузального перехода, приводящих к относительной гиперэстрогении, и стойкая гипоэстрогения в постменопаузе оказывают существенное влияние на пролиферативную активность и морфологию эндометрия, что находит отражение в изменении структуры внутриматочной патологии. Частота выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия у женщин пери- и постменопаузального периодов достигает своих максимальных значений, в связи с чем одним из важнейших принципов ведения пациенток данных возрастных групп является своевременное выявление злокачественных и предраковых заболеваний эндометрия. Учитывая существенные изменения гормонального фона, диагностические и терапевтические алгоритмы в данный период имеют множество особенностей, учитывающие вмешивающиеся факторы, которые могут исказить результаты и привести как к гипо-, так и к гипердиагностике. В обзоре проанализированы основные причины аномальных маточных кровотечений у женщин в постменопаузальном периоде, особенности их клинической манифестации с учетом вероятных ятрогенных причин, внематочных и экстрагенитальных источников кровянистых выделений. Описаны принципы проведения и интерпретации ультразвукового исследования, требующего учета фазы менструального цикла, длительности менопаузы, приема гормональной терапии и селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов. Представлены показания и ключевые принципы проведения биопсии эндометрия, в т. ч. при несоответствии клинической картины и результатов ультразвукового исследования, а также с учетом менопаузального статуса и ятрогенных вмешивающихся факторов. В обзоре разбираются принципы медикаментозной коррекции, возможности выжидательной тактики и хирургического лечения аномальных маточных кровотечений как при наличии органической патологии эндометрия, так при ее отсутствии с учетом онконастороженности в пери- и постменопаузальном периодах.

Введение. Генитоуринарный менопаузальный синдром – это комплекс симптомов, возникающих в результате изменений вульвовагинальной области, уретры и мочевого пузыря вследствие снижения уровня эстрогенов и других половых стероидов. Вульвовагинальная атрофия является одним из его проявлений, а наиболее распространенными симптомами – сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд.

Цель. Провести анализ 20 клинических случаев применения инновационных лазерных процедур в комбинации с фитоэстрогенами у пациенток с вульвовагинальной атрофией как симптомом генитоуринарного менопаузального синдрома в сравнении со стандартным системным протоколом менопаузальной гормональной терапии.

Материалы и методы. Проведено клиническое исследование «случай – контроль» с участием 20 женщин в постменопаузе. Возраст участниц составил от 50 до 65 лет с аменореей не менее 1 года, уровнем фолликулостимулирующего гормона более 30 мМЕд/л и различными проявлениями генитоуринарного менопаузального синдрома. Женщины были разделены на две группы: в 1-й (n = 10) применялась лазеротерапия в комбинации с фитоэстрогенами, во 2-й (n = 10) – системная менопаузальная гормональная терапия. Для оценки результатов было использовано анкетирование с помощью специализированного международного опросника вульвовагинальных симптомов (VSQ), определение индекса вагинального здоровья до и после лечения.

Результаты. После лечения в обеих группах было выявлено значительное улучшение, которое проявлялось в уменьшении или исчезновении симптомов вульвовагинальной атрофии. Назначение фитоэстрогенов оказывало дополнительный положительный эффект, полученный после проведения 3 сеансов терапии углекислотным лазером.

Заключение. В результате воздействия углекислотным лазером уменьшаются или исчезают локальные проявления климактерического синдрома в виде генитоуринарного менопаузального синдрома, а применение фитоэстрогенов в составе биологически активной добавки Менсе дополняет лечение психоэмоциональных и нейровегетативных изменений, что позволяет сделать вывод о целесообразности, высокой эффективности и безопасности комплексного лечения женщин, не желающих принимать менопаузальную гормональную терапию и (или) имеющих абсолютные противопоказания. Однако для более полной и точной оценки эффективности и безопасности данных методов лечения необходимы дальнейшие исследования в отношении применения лазерных технологий и других негормональных видов лечения генитоуринарного менопаузального синдрома.