Согласованный и обоснованный выбор лекарственного средства и способа его введения – ключ к повышению приверженности лечению остеоартрита

Необходимость соблюдения комплексного подхода при назначении лечения пациентам, страдающим остеоартритом (ОА), ни у кого не вызывает сомнений. Совершенно очевидно, что успех зависит как от выполнения рекомендаций по модификации образа жизни, так и от внедрения фармакологических средств с разным составом и механизмом действия, направленных на уменьшение боли, скованности, воспаления, нормализацию функции суставов, предупреждение разрушения хряща. Арсенал таких препаратов увеличивается, а доказательная база эффективности и безопасности обогащается. Учитывая гетерогенность пациентов ОА, обращающихся за помощью с точки зрения пола, возраста, индекса массы тела, финансового достатка, коморбидности, клинических проявлений заболевания, рентгенологической стадии болезни и ее длительности, опыта предыдущего лечения, актуальным является обоснованный и согласованный с пациентом выбор не только препарата, но и способа введения. В статье приводится клинический пример обоснованного и согласованного выбора лечения пациентке с генерализованной формой ОА, синовитом коленного сустава, страдающей ожирением, депрессией, низкой приверженностью лечению на примере назначения хондропротектора, активным компонентом которого является биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы. Эффект лечения подтвержден клиническими и инструментальными методами оценки в динамике.

1. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

2. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508-e522. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00232-1.

3. Балабанова РМ, Дубинина ТВ. Динамика пятилетней заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и их распространенности среди взрослого населения России за 2013–2017 гг. Современная ревматология. 2019;13(4):11–17. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-11-17.

4. Алексеева ЛИ, Таскина ЕА, Кашеварова НГ. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

5. Goldring SR. Alterations in periarticular bone and cross talk between subchondral bone and articular cartilage in osteoarthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4(4):249–258. https://doi.org/10.1177/1759720X12437353.

6. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Obesity andknee osteoarthritis. The Framingham Study. Ann Intern Med. 1988;109(1):18–24. https://doi.org/10.7326/0003-4819-109-1-18.

7. Yoshimura N, Muraki S, Oka H, Tanaka S, Kawaguchi H, Nakamura K et al. Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(11):1217–1226. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.06.006.

8. Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice. Lancet. 2011;377(9783):2115–2126. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60243-2.

9. Garin N, Koyanagi A, Chatterji S, Tyrovolas S, Olaya B, Leonardi M et al. Global multimorbidity patterns: A cross-sectional, population-based, multi-country study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016;71(2):205–214. https://doi.org/10.1093/gerona/glv128.

10. Таскина ЕА, Алексеева ЛИ, Кашеварова НГ, Лила АМ, Насонов ЕЛ. Мультиморбидность при остеоартрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(3):306–313. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-306-313.

11. Chen D, Shen J, Zhao W, Wang T, Han L, Hamilton JL, Im HJ. Osteoarthritis: toward a comprehensive understanding of pathological mechanism. Bone Res. 2017;5:16044. https://doi.org/10.1038/boneres.2016.44.

12. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(3):363–388. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.01.003.

13. Bruyère O, Honvo G, Veronese N, Arden NK, Branco J, Curtis EM et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337–350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

14. Тихилов РМ, Корнилов НН, Куляба ТА, Петухов АИ, Сараев АВ, Божкова СВ и др. Гонартроз: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/667_1.

15. Moseng T, Vliet Vlieland TPM, Battista S, Beckwée D, Boyadzhieva V, Conaghan PG et al. EULAR recommendations for the nonpharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024:ard-2023-225041. https://doi.org/10.1136/ard-2023-225041.

16. Reginster J, Veronese N. Highly purified chondroitin sulfate: a literature review on clinical efficacy and pharmacoeconomic aspects in osteoarthritis treatment. Aging Clin Exp Res. 2021;33(1):37–47. https://doi.org/10.1007/s40520-020-01643-8.

17. Reginster J, Neuprez A, Lecart MP, Sarlet N, Bruyere O. Role of glucosamine in the treatment for osteoarthritis. Rheumatol Int. 2012;32(10):2959–2967. https://doi.org/10.1007/s00296-012-2416-2.

18. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. New England Journal of Medicine. 2005;353:487–497. https://doi.org/10.1056/NEJMra050100.

19. Warren JR, Falster MO, Fox D, Jorm L. Factors influencing adherence in long-term use of statins. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013;22(12): 1298–1307. https://doi.org/10.1002/pds.3526.

20. Sale JE, Gignac M, Hawker G. How “bad” does the pain have to be? A qualitative study examining adherence to pain medication in older adults with osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2006;55:272–278. https://doi.org/10.1002/art.21853.

21. Ratcliffe J, Buxton M, McGarry T, Sheldon R, Chancellor J. Patients’ preferences for characteristics associated with treatments for osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2004;43(3):337–345. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh038.

22. Agustini B, Lotfaliany M, Woods RL, McNeil JJ, Nelson MR, Shah RC et al. Patterns of association between depressive symptoms and chronic medical morbidities in older adults. J Am Geriatr Soc. 2020;68(8):1834–1841. https://doi.org/10.1111/jgs.16468.

23. Феклистов АЮ, Воробьева ЛД, Алексеева ОГ, Сухинина АВ, Андрианова ИА, Меньшикова ИВ и др. Результаты неинтервенционного клинического исследования «Колибри» по оценке эффективности и безопасности применения препарата АМБЕНЕ® БИО у пациентов с первичным и вторичным остеоартритом различной локализации. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(3):126–132. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-3-126-132.

24. Феклистов АЮ, Воробьева ЛД, Алексеева ОГ, Сухинина АВ, Андрианова ИА, Меньшикова ИВ и др. Post hoc анализ результатов сравнительного наблюдательного клинического исследования КОЛИБРИ у пациентов с остеоартритом коленных суставов и мелких суставов кистей. Современная ревматология. 2022;16(6):64–72. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-3-126-132.

25. Шутеева ТВ. Роль структурно-модифицирующих препаратов в лечении боли в спине. Терапевтический архив. 2023;95(8):648–651. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.08.202315.

26. Hood L, Galas D. P4 Medicine: Personalized, Predictive, Preventive, Participatory: A Change of View that Changes Everything: A white paper prepared for the Computing Community Consortium committee of the Computing Research Association. 2008. Available at: https://cra.org/ccc/wp-content/uploads/sites/2/2015/05/P4_Medicine.pdf.

27. Самодай ВГ, Варфоломеев ДИ, Кузнецова ВП, Рыльков МИ. Комплексное консервативное лечение пациентов как возможная альтернатива хирургическому подходу в трудных ортопедических ситуациях. Клиницист. 2022;16(2):58–53. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-2-K662.

28. Каплунов ОА, Каплунов КО. Современные возможности консервативной терапии остеоартрита крупных суставов. Фармакология & Фармакотерапия. 2023;(1):70–73. https://doi.org/10.46393/27132129_2023_1_70.

29. Башкова ИБ, Бусалаева ЕИ. Сложности в лечении первичного остеоартрита. Медицинский совет. 2023;17(3):147–155. https://doi.org/10.21518/ms2023-078.

30. Трофимова АС, Уланова ВИ, Беляева ИБ. Анализ терапевтических интервенций при остеоартрите: структурно-модифицирующие и анальгетические аспекты. Поликлиника. 2023;(3-2):10–15. Режим доступа: https://poliklin.ru/imagearticle/2023-3-2%20Revma/Poliklinika_3(2)_Nevro_2023_page%2010-15.pdf.