Влияние инсомнии и ее коррекции на эмоциональное состояние постинсультных больных

Введение. Инсульт является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди населения различных популяций. Нарушения сна широко распространены у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, затрудняют восстановление двигательных функций, ухудшают эмоциональное состояние, ассоциируются с худшим состоянием здоровья и качества жизни в целом.

Цель. Изучить влияние нарушений сна на эмоциональное состояние постинсультных больных.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 человек, которые были разделены на две группы. 50 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и страдающих инсомнией, составили основную группу, которая была разделена на 2 подгруппы. ОГ1 – основная подгруппа 1 (26 человек), получавшие в составе комплексной терапии курс краткосрочной (5 сеансов) когнитивно-поведенческой терапии инсомнии в сочетании с препаратом ВалокординДоксиламин 25 мг. ОГ2 – основная подгруппа 2 (24 человека), получавшие только стандартное лечение основного заболевания. Пациенты группы сравнения, перенесшие ОНМК, без сопутствующей инсомнии (ГС, 50 человек) также получали только стандартное лечение основного заболевания. В дополнение к клиническому обследованию для оценки состояния больных использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Питтсбургский опросник качества сна (PSQI) и шкала тяжести инсомнии (ISI).

Результаты. Исходно по уровню депрессии (клинически выраженная депрессия) основная группа статистически значимо превосходила группу сравнения (субклинически выраженная депрессия) (U = 54,6; p = 0,012). В результате лечения в ОГ1, где проводили коррекцию инсомнии, происходило не только улучшение сна (медианные значения баллов до лечения по PSQI 8 (6; 10) и после лечения – 5 (5; 6), p = 0,022), но и снижение уровня депрессии (HADS-D до лечения: 12 (10; 14) и после лечения – 5 (4; 6), p = 0,022) и выраженности тревоги (HADS-A до лечения: 9 (7; 10) и после лечения – 5 (4; 6), p = 0,013). В ОГ2, где не проводилась коррекция инсомнии, улучшение сна не происходило (PSQI до лечения 8 (6; 11), после лечения – 8 (7; 10), p = 0,433), редукция уровня депрессии (HADS-D до лечения: 9 (8; 11) и после лечения – 8 (6; 9), p = 0,171) и тревоги (HADS-A до лечения: 9 (6; 10) и после лечения – 8 (6; 9), p = 0,064) отмечалась в меньшей степени, чем в ОГ1 ГС (HADS-D: H (2, N = 100) = 25,73829, p = 0,016; HADS-A: H (2, N = 100) = 28,42621, p = 0,004).

Выводы. Проведенная комплексная терапия пациентов, перенесших инсульт, страдающих инсомнией, включающая лекарственные и нелекарственные методы коррекции инсомнии, повышает эффективность лечения за счет не только улучшения качества сна, но и снижения выраженности тревоги и депрессии.

1. Luyster FS, Strollo PJ Jr, Zee PC, Walsh JK. Sleep: A health imperative. Sleep. 2012;35(6):727–734. https://doi.org/10.5665/sleep.1846.

2. Mason GM, Lokhandwala S, Riggins T, Spencer RMC. Sleep and human cognitive development. Sleep Med Rev. 2021;57:101472. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101472.

3. Troynikov O, Watson CG, Nawaz N. Sleep environments and sleep physiology: A review. J Therm Biol. 2018;78:192–203. https://doi.org/10.1016/j.jtherbio.2018.09.012.

4. Ancoli-Israel S, Roth T. Characteristics of insomnia in the United States: results of the 1991 National Sleep Foundation Survey. I. Sleep. 1999;22(Suppl. 2):347‒353. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10394606.

5. Aernout E, Benradia I, Hazo J-B, Sy A, Askevis-Leherpeux F, Sebbane D, Roelandt J-L. International study of the prevalence and factors associated with insomnia in the general population. Multicenter Study Sleep Med. 2021;82:186‒192. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2021.03.028.

6. Ferre A, Ribó M, Rodríguez-Luna D, Romero O, Sampol G, Molina CA, Álvarez-Sabin J. Strokes and their relationship with sleep and sleep disorders. Neurologia. 2013;28(2):103–118. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2010.09.016.

7. Javaheri S, Redline S. Insomnia and Risk of Cardiovascular Disease. Chest. 2017;152(2):435–444. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.01.026.

8. Andersen ML, Poyares D, Tufik S. Insomnia and cardiovascular outcomes. Sleep Sci. 2021;14(1):1–2. https://doi.org/10.5935/1984-0063.20200109.

9. Курушина ОВ, Барулин АЕ. Куракова ЕА, Сарай РС. Лечение инсомнии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Медицинский совет. 2018;(9):20–24. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-20-24.

10. Hermann DM, Bassetti CL. Role of sleep-disordered breathing and sleep-wake disturbances for stroke and stroke recovery. Neurology. 2016;87(13):1407–1416. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000003037.

11. Cai H, Wang XP, Yang GY. Sleep Disorders in Stroke: An Update on Management. Aging Dis. 2021;12(2):570–585. https://doi.org/10.14336/AD.2020.0707.

12. Matas A, Amaral L, Patto AV. Is post-ischemic stroke insomnia related to a negative functional and cognitive outcome? Sleep Med. 2022;94:1–7. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2022.03.022.

13. Baglioni C, Nissen C, Schweinoch A, Riemann D, Spiegelhalder K, Berger M et al. Polysomnographic Characteristics of Sleep in Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE. 2016;11(3):e0148496. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148496.

14. Kim KT, Moon HJ, Yang JG, Sohn SI, Hong JH, Cho YW. The prevalence and clinical significance of sleep disorders in acute ischemic stroke patients – a questionnaire study. Sleep Breath. 2017;21(3):759–765. https://doi.org/10.1007/s11325-016-1454-5.

15. Baylan S, Griffiths S, Grant N, Broomfield NM, Evans JJ, Gardani M. Incidence and prevalence of post-stroke insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2020;49:101222. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2019.101222.

16. Joa KL, Kim WH, Choi HY, Park CH, Kim ES, Lee SJ et al. The effect of sleep disturbances on the functional recovery of rehabilitation inpatients following mild and moderate stroke. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(10):734–740. https://doi.org/10.1097/PHM.0000000000000744.

17. Bassetti CLA, Randerath W, Vignatelli L, Ferini-Strambi L, Brill AK, Bonsignore MR et al. EAN/ERS/ESO/ESRS statement on the impact of sleep disorders on risk and outcome of stroke. Eur Respir J. 2020;55(4):1901104. https://doi.org/10.1183/13993003.01104-2019.

18. Campbell Burton CA, Murray J, Holmes J, Astin F, Greenwood D, Knapp P. Frequency of anxiety after stroke: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2013;8(7):545–559. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2012.00906.x

19. Hasan F, Muhtar MS, Wu D, Lee HC, Fan YC, Chen TJ, Chiu HY. Post-Stroke Insomnia Increased the Risk of Cognitive Impairments: A Hospital-Based Retrospective Cohort Study. Behav Sleep Med. 2023;21(6):802–810. https://doi.org/10.1080/15402002.2023.2165491.

20. Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Association of sleep-disordered breathing and the occurrence of stroke. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(11):1447–1451. https://doi.org/10.1164/rccm.200505-702oc.

21. Tay J, Morris RG, Markus HS. Apathy after stroke: Diagnosis, mechanisms, consequences, and treatment. Int J Stroke. 2021;16(5):510–518. https://doi.org/10.1177/1747493021990906.

22. Douven E, Köhler S, Rodriguez MMF, Staals J, Verhey FRJ, Aalten P. Imaging Markers of Post-Stroke Depression and Apathy: a Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychol Rev. 2017;27(3):202–219. https://doi.org/10.1007/s11065-017-9356-2.

23. Гоголева АГ, Захаров ВВ. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов после инсульта: распространенность, подходы к диагностике и терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(34):36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-34-36-44.

24. Бойко АН, Лебедева АВ, Щукин ИА, Солдатов МА, Петров СВ, Хозова АА и др. Эмоциональные расстройства и качество жизни у пациентов с постинсультной астенией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(11):27–33. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2013/11/downloads/ru/031997-729820131105.

25. Duss SB, Seiler A, Schmidt MH, Pace M, Adamantidis A, Müri RM, Bassetti CL. The role of sleep in recovery following ischemic stroke: a review of human and animal data. Neurobiol Sleep Circadian Rhythms. 2016;2:94–105. https://doi.org/10.1016/j.nbscr.2016.11.003.

26. Tang WK, Grace LC, Mok V, Ungvari GS, Wong KS. Insomnia and healthrelated quality of life in stroke. Top Stroke Rehabil. 2015;22:201–207. https://doi.org/10.1179/1074935714z.0000000026.

27. Glozier N, Moullaali TJ, Sivertsen B, Kim D, Mead G, Jan S et al. The course and impact of poststroke insomnia in stroke survivors aged 18 to 65 years: results from the Psychosocial Outcomes In Stroke (POISE) study. Cerebrovasc Dis Extra. 2017;7(1):9–20. https://doi.org/10.1159/000455751.

28. Klingman KJ, Skufca JD, Duncan PW, Wang D, Fulk GD. Study Protocol: Sleep Effects on Poststroke Rehabilitation Study. Nurs Res. 2022;71(6):483–490. https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000611.

29. Sachdev PS. Post-Stroke Cognitive Impairment, Depression and Apathy: Untangling the Relationship. Am J Geriatr Psychiatry. 2018;26(3):301–303. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.12.002.

30. Hackett ML, Pickles K. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Stroke. 2014;9(8):1017–1025. https://doi.org/10.1111/ijs.12357.

31. Hackett ML, Anderson CS. Predictors of depression after stroke: a systematic review of observational studies. Stroke. 2005;36(10):2296–2301. https://doi.org/10.1161/01.str.0000183622.75135.a4.

32. Mitchell AJ, Sheth B, Gill J, Yadegarfar M, Stubbs B, Yadegarfar M, Meader N. Prevalence and predictors of post-stroke mood disorders: A meta-analysis and meta-regression of depression, anxiety and adjustment disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2017;47:48–60. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2017.04.001.

33. Leahy E, Gradisar M. Dismantling the bidirectional relationship between paediatric sleep and anxiety. Clinical Psychologist. 2012;16(1):44–56. https://doi.org/10.1111/j.1742-9552.2012.00039.x.

34. Полуэктов МГ, Пчелина ПВ. Расстройства сна и тревога. Эффективная фармакотерапия. 2017;(35):80–89. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/zxrdvz.