Мультидисциплинарный подход при лечении гиперпластических заболеваний матки

Введение. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место, эндометриоз – третье. Миома матки и эндометриоз относятся к числу наиболее распространенных заболеваний женских половых органов и встречаются у каждой 4–5-й гинекологической пациентки.

Цель. Усовершенствовать мультидисциплинарный подход в выборе тактики хирургического органосохраняющего лечения гиперпластических заболеваний матки с применением окклюзирующих методик.

Материалы и методы. В когортном проспективном сравнительном исследовании изучен мультидисциплинарный подход в выборе тактики хирургического органосохраняющего лечения гиперпластических заболеваний матки с применением окклюзирующих методик.

Результаты. Исследование показало, что при размерах миоматозных узлов > 4 см 2–5-го типа по классификации Figo пациенткам, не планирующим беременность, показано проведение эмболизации маточных артерий. При размерах миоматозных узлов от 6,0 до 8,0 см 2–6-го типа – лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий, при размерах миоматозных узлов от 8,0 до 12,0 см, расположенных в шеечно-перешеечной области и в области сосудистых пучков, – лапароскопическая миомэктомия с временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий, при размерах миоматозных узлов > 4 см с шеечным расположением 8-го типа – вагинальная миомэктомия с временной баллонной окклюзией общих подвздошных артерий. При размерах узлов аденомиоза от 4,0 до 6,0 см – удаление узлов аденомиоза лапароскопическим доступом с временной окклюзией маточных артерий; при размерах узлов аденомиоза ≥ 6,0 см – удаление узлов аденомиоза лапароскопическим доступом с временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий.

Выводы. В лечении гиперпластических заболеваний матки оптимален мультидисциплинарный подход.

1. Оразов МР, Радзинский ВЕ, Хамошина МБ, Кавтеладзе ЕВ, Шустова ВБ, Цораева ЮР и др. Бесплодие, ассоциированное c эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019(1-2):17:6–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10001.

2. Хашукоева АЗ, Агаева МИ, Дугиева МЗ, Ермилова КА, Сухова ТН. Повышение шансов наступления беременности после миомэктомии в программах ВРТ. Медицинский совет. 2017;(13):3–7. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-138-142.

3. Андреева ЕН, Рябинкина ТС, Рыжова ТЕ. Минздрав настоятельно рекомендует. Обзор нового клинического протокола диагностики и лечения миомы матки. Status Praesens. 2016;31(2):41–50. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2016/magazine/SP_31.pdf.

4. Радзинский ВЕ, Тотчиев ГФ. Миома матки: курс на органосохранение: информационный бюллетень. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2014. 24 с.

5. Marsh EE, Ekpo GE, Cardozo ER, Brocks M, Dune T, Cohen LS. Racial differences in fibroid prevalence and ultrasound findings in asymptomatic young women (18-30 years old): a pilot study. Fertil Steril. 2013;99(7):1951–1957. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.02.017.

6. Baird DD, Harmon QE, Upson K, Moore KR, Barker-Cummings C, Baker S et al. A Prospective, Ultrasound-Based Study to Evaluate Risk Factors for Uterine Fibroid Incidence and Growth: Methods and Results of Recruitment. J Womens Health (Larchmt). 2015;24(11):907–915. https://doi.org/10.1089/jwh.2015.5277.

7. Меджидова АМ, Эседова АЭ. Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с внутренним генитальным эндометриозом. Research’n Practical Medicine Journal. 2017;4(4):89–98. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-10.

8. Адамян ЛВ, Андреева ЕН. Роль современной гормономодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011;17(6):66–77. Режим доступа: https://elibrary.ru/pyrbcf.

9. Ярмолинская МИ, Русина ЕИ, Хачатурян АР, Флорова МС. Клиника и диагностика генитального эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(5):4–21. https://doi.org/10.17816/JOWD6554-21.

10. Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD003857. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003857.pub4.

11. Татарова НА, Линде ВА, Аракелян БВ, Резник МВ, Тарасенкова ВА, Собакина ДА, Айрапетян МС. Вопросы этиопатогенеза миомы матки и возможности консервативной терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(13):10–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/nbmkly.

12. Джамалутдинова КМ, Козаченко ИФ, Гус АИ, Адамян ЛВ. Современные аспекты патогенеза и диагностики аденомиоза. Акушерство и гинекология. 2018;(1):29–34. https://doi.org/10.18565/aig.2018.1.29-34.

13. Щеголев АИ, Быков АГ, Туманова УН, Павлович СВ. Эндометриоз и развитие опухолей. Акушерство и гинекология. 2016;(11):49–56. https://doi.org/10.18565/aig.2016.11.49-56.

14. Майскова ИЮ, Майсков ВВ, Решетин ВВ, Степанова НВ, Сергейчук ОВ, Шарапова ОВ, Шалаев ОН. Роль ЭМА при выполнении миомэктомии вагинальным доступом у пациенток репродуктивного возраста. Трудный пациент. 2017;15(1-2):16–19. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-ema-pri-vypolnenii-miomektomii-vaginalnym-dostupom-upatsientok-reproduktivnogo-vozrasta/viewer.

15. Exacoustos C, Brienza L, Di Giovanni A, Szabolcs B, Romanini ME, Zupi E, Arduini D. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junctional zone and correlation with histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;37(4):471–479. https://doi.org/10.1002/uog.8900.

16. Salim R, Riris S, Saab W, Abramov B, Khadum I, Serhal P. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod Biomed Online. 2012;25(3):273–277. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003.

17. Saremi A, Bahrami H, Salehian P, Hakak N, Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod Biomed Online. 2014;28(6):753–760. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008.

18. Унанян АЛ, Сидорова ИС, Коган ЕА, Демура ТА, Демура СА. Активный и неактивный аденомиоз: вопросы патогенеза и патогенетической терапии. Акушерство и гинекология. 2013;(4):10–13. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Aktivnyi-i-neaktivnyi-adenomioz-voprosypatogeneza-i-patogeneticheskoi-terapii.html.

19. Горпенко АА, Чупрынин ВД, Смольнова ТЮ, Буралкина НА. Клиникоанамнестические особенности и качество жизни пациенток с узловым и диффузным аденомиозом. Медицинский совет. 2021;(13):68–76. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-68-76.

20. Gordts S, Koninckx P, Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis. Fertil Steril. 2017;108(6):872–885.e1. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.08.036.

21. Тапильская НИ, Духанин АС, Глушаков РИ. Медикаментозное лечение симптомной миомы матки. Проблемы репродукции. 2018;24(4):81–88. https://doi.org/10.17116/repro20182404181.

22. Джамалутдинова КМ, Козаченко ИФ, Щеголев АИ, Файзуллина НМ, Адамян ЛВ. Клинико-морфологические особенности узлового и диффузного аденомиоза. Клинические наблюдения. Акушерство и гинекология. 2017;(9):86–94. https://doi.org/10.18565/aig.2017.9.86-94.

23. Пучков КВ, Коренная ВВ, Добычина АВ, Дорофеева КМ. Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопической миомэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2013;19(5):16–19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2013/5/downloads/ru/031025-7209201353.

24. Санникова МВ, Хабас ГН, Макарова АС, Оводенко ДЛ, Кушлинский ДН, Коршунов АА, Адамян ЛВ. Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2016;(1):68–74. https://doi.org/10.18565/aig.2016.1.68-75.

25. Takeda A, Koyama K, Imoto S, Mori M, Sakai K, Nakamura H. Temporary endovascular balloon occlusion of the bilateral internal iliac arteries for control of hemorrhage during laparoscopic-assisted myomectomy in a nulligravida with a large cervical myoma. Fertil Steril. 2009;91(3):935.e5–935.e9.35E9. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.040.

26. Апресян СВ, Димитрова ВИ, Папоян СА, Слюсарева ОА, Квицаридзе БА. Способ лапароскопической миомэктомии. Патент на изобретение RU 2663437 C1, 06.08.2018. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2663437C1/ru?oq=RU+2663437+C1%2c+2018.

27. Апресян СВ, Маркаров АЭ, Доброхотова ЮЭ, Хлынова СА, Димитрова ВИ, Папоян СА, Слюсарева ОА. Способ вагинальной миомэктомии при локализации узла в шейке матки. Патент на изобретение RU 2777243, 01.08.2022. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2777243C1/ru?oq=RU+2777243%2c+2022+.

28. Kang L, Gong J, Cheng Z, Dai H, Liping H. Clinical application and midterm results of laparoscopic partial resection of symptomatic adenomyosis combined with uterine artery occlusion. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(2):169–173. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2008.12.003.

29. Бирюкова ЕИ, Рухляда НН, Крылов КЮ. Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы. Акушерство и гинекология. 2019(5):30–34. https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.30-34.

30. Lohle PN, De Vries J, Klazen CA, Boekkooi PF, Vervest HA, Smeets AJ et al. Uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis with or without uterine leiomyomas with the use of calibrated tris-acryl gelatin microspheres: midterm clinical and MR imaging follow-up. J Vasc Interv Radiol. 2007;18(7):835–841. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2007.04.024.

31. Цхай ВБ, Макаренко ТА, Кельберг ВГ. Современные возможности органосохраняющих операций при распространенных формах аденомиоза. Первый опыт операции по методике Хисао Осады. StatusPraesens. 2013;(3):9–13. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2013/magazine/SP_14.pdf.

32. Апресян СВ, Димитрова ВИ, Папоян СА, Слюсарева ОА, Квицаридзе БА. Способ лапароскопического лечения узловых форм аденомиоза. Патент на изобретение RU 2661701 C1, 19.07.2018. Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/RU2661701C1_20180719.

33. Фаткуллин ИФ, Баканова АР, Илизарова НА, Галеев АА. Новые возможности лечения миомы матки у женщин при нарушении репродуктивной функции. Доктор.Ру. 2016;(8-9):32–37. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/8c6/6.pdf.

34. Тоноян НМ, Токарева АО, Чаговец ВВ, Козаченко ИФ, Стародубцева НЛ, Адамян ЛВ, Франкевич ВЕ. Прогнозирование рецидива миомы матки на основании масс-спектрометрического анализа тканей миометрия и миоматозных узлов. Проблемы репродукции. 2020;26(2):69–78. https://doi.org/10.17116/repro20202602169.

35. Carbonell JL, Acosta R, Pérez Y, Garcés R, Sánchez C, Tomasi G. Treatment of Uterine Myoma with 2.5 or 5 mg Mifepristone Daily during 3 Months with 9 Months Posttreatment Followup: Randomized Clinical Trial. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:649030. https://doi.org/10.1155/2013/649030.

36. Козаченко АВ, Ревазова ЗВ, Адамян ЛВ, Демура ТА. Клиникоморфологическое обоснование проведения предоперационной подготовки улипристала ацетатом перед органосохраняющими операциями у больных миомой матки с маточными кровотечениями и анемией. Медицинский совет. 2017;(13):8–14. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-8-14.