Дисгидротическая экзема: клинико-эпидемиологические особенности и тактика терапии

Введение. Дисгидротическая экзема – это клиническая разновидность хронической экземы, для клинической картины которой характерны зудящие везикулярные или буллезные элементы с локализацией на коже ладоней и (или) подошв, склонность к длительному хроническому и рецидивирующему течению, развитию осложнений и резистентности к проводимой терапии. Несмотря на распространенность и влияние на качество жизни, лечение дисгидротической экземы может быть малоэффективным ввиду полиэтиологичности, хронического и рецидивирующего течения, отсутствия хорошо организованных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных патогенетической терапии дисгидротической экземы.

Цель. Провести анализ доступных источников, посвященных изучению дисгидротической экземы; дать описание клинических случаев дисгидротической экземы и опыта ее наружной терапии.

Результаты. Доля дисгидротической экземы среди других типов экземы варьирует от 6 до 31,8%. Более 80% пациентов отмечают негативное влияние дисгидротической экземы на качество жизни. Проведенные исследования демонстрируют разнообразие факторов, располагающих к дебюту, среди которых генетическая предрасположенность, атопия и контактная аллергия являются основными. К возможным триггерам относят лекарственные препараты, инсоляцию, влажность, микотическую сенсибилизацию. Дисгидротическая экзема представляет собой длительный и рецидивирующий процесс с риском развития инфекционных осложнений. В очагах дисгидротической экземы выявляются Staphylococcus aureus, Corynebacterium, Streptococcus и Micrococcus, что необходимо учитывать в проводимой комбинированной терапии. В статье представлены клинические примеры успешной терапии дисгидротической экземы с локализацией на коже кистей рук наружным препаратом, содержащим комбинацию бетаметазона дипропионата 0,05%, гентамицина сульфата 0,1% и клотримазола 1%.

Заключение. Дисгидротическая экзема является распространенным заболеванием и ухудшает качество жизни. Надлежащая диагностика необходима для эффективного и действенного лечения. Наружная терапия с включением крема (мази), содержащего комбинацию бетаметазона дипропионата 0,05%, гентамицина сульфата 0,1% и клотримазола 1%, дает лучшие результаты и повышает удовлетворенность проводимым лечением у пациентов с дисгидротической экземой.

1. Wollina U. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305–314. https://doi.org/10.2165/11533250-000000000-0000010.2165/11533250-000000000-00000.

2. Голдсмит ЛА, Кац СИ, Джилкрест БА, Паллер ЭС, Леффель ДДж, Вольф К. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. 2-е изд. М.: Издательство Панфилова; 2015. Т. 1. 1168 с.

3. Hutchinson J. Cheiro-pompholyx. Lancet. 1876;107(2748):630–631. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)49995-3.

4. Simons RDG. Investigations into Dyshidrosiform. Eruptions. St Louis: Warren H. Green; Basel, New York: S. Karger; 1966. 125 p.

5. Veien NK. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Dermatol Clin. 2009;27(3):337–353. https://doi.org/10.1016/j.det.2009.05.013.

6. Schwanitz HJ. Atopic Palmoplantar Eczema. Springer; 2012. 198 p.

7. Storrs FJ. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis not pompholyx or dyshidrosis. Arch Dermatol. 2007;143(12):1578–1580. https://doi.org/10.1001/archderm.143.12.1578.

8. Sasseville D. Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema). UpToDate. 2024. Available at: https://www.uptodate.com/contents/acute-palmoplantareczema-dyshidrotic-eczema.

9. Meding B, Swanbeck G. Epidemiology of different types of hand eczema in an industrial city. Acta Derm Venereol. 1989;69(3):227–233. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2566226/.

10. Agner T, Aalto-Korte K, Andersen KE, Foti C, Gimenéz-Arnau A, Goncalo M et al. Classification of hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2417–2422. https://doi.org/10.1111/jdv.13308.

11. Адаскевич ВП. Дерматовенерология. М.: Медицинская литература; 2019. 480 c.

12. Johansen JD, Hald M, Andersen BL, Laurberg G, Danielsen A, Avnstorp C et al. Classification of hand eczema: clinical and aetiological types. Based on the guideline of the Danish Contact Dermatitis Group. Contact Dermatitis. 2011;65(1):13–21. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.2011.01911.x.

13. Leung AK, Barankin B, Hon KL. Dyshidrotic Eczema. Enliven: Pediatr Neonatol Biol. 2014;1(1):002. Available at: https://www.enlivenarchive.org/articles/dyshidrotic-eczema.html.

14. Яковлев АБ, Круглова ЛС. Дисгидроз и дисгидрозиформные дерматозы: особенности клиники, диагностики и лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(4):72–78. https://doi.org/10.17116/klinderma20181704172.

15. Chen JJ, Liang YH, Zhou FS, Yang S, Wang J, Wang PG et al. The gene for a rare autosomal dominant form of pompholyx maps to chromosome 18q22.1–18q22.3. J Invest Dermatol. 2006;126(2):300–304. https://doi.org/10.1038/sj.jid.5700103.

16. Voorberg AN, Niehues H, Oosterhaven JAF, Romeijn GLE, van Vlijmen-Willems IMJJ, van Erp PEJ et al. Vesicular hand eczema transcriptome analysis provides insights into its pathophysiology. Exp Dermatol. 2021;30(12):1775–1786. https://doi.org/10.1111/exd.14428.

17. Lodi A, Betti R, Chiarelli G, Urbani CE, Crosti C. Epidemiological, clinical and allergological observations on pompholyx. Contact Dermatitis. 1992;26(1):17–21. https://doi.org/10.1111/j.1600-0536.1992.tb00862.x.

18. Pitché P, Boukari M, Tchangai-Walla K. Facteurs associés à la dysidrose palmo-plantaire ou plantaire: étude cas-témoins. Ann Dermatol Venereol. 2006;133(2):139–143. https://doi.org/10.1016/s0151-9638(06)70864-x.

19. Бизунова МА, Ильина НГ, Криницына ЮМ, Сергеева ИГ. Исследование атопического статуса у больных с дисгидротической экземой. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2015;13(4):77–82. Режим доступа: https://e-lib.nsu.ru/reader/bookView.html?params=UmVzb3VyY2UtMTk3Mg/cGFnZTAwMQ.

20. Бизунова МА, Ильина НГ, Дёмина ДВ, Криницына ЮМ, Сергеева ИГ. Пищевая аллергия и сенсибилизация у больных дисгидротической экземой. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(5):31–35. https://doi.org/10.17116/klinderma201716531-34.

21. Guillet MH, Wierzbicka E, Guillet S, Dagregorio G, Guillet G. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients. Arch Dermatol. 2007;143(12):1504–1508. https://doi.org/10.1001/archderm.143.12.1504.

22. Jain VK, Aggarwal K, Passi S, Gupta S. Role of contact allergens in pompholyx. J Dermatol. 2004;31(3):188–193. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2004.tb00655.x.

23. Kajal S, Gupta SK, Gupta V, Kaur S, Jatana G, Kaur S. Contact sensitizers in dyshidrotic eczema. J Pak Assoc Dermatol. 2018;27(4):363–367. Available at: https://jpad.com.pk/index.php/jpad/article/view/933.

24. Kaaman T, Torssander J. Dermatophytid – a misdiagnosed entity?Acta Derm Venereol. 1983;63(5):404–408. https://doi.org/10.2340/0001555563404408.

25. Lehucher-Michel MP, Koeppel MC, Lanteaume A, Sayag J. Dyshidrotic eczema and occupation: a descriptive study. Contact Dermatitis. 2000;43(4):200–205. https://doi.org/10.1034/j.1600-0536.2000.043004200.x.

26. Uyttendaele H, Obadiah J, Grossman M. Dyshidrotic-like spongiotic dermatitis after intravenous immunoglobulin therapy. J Drugs Dermatol. 2003;2(3): 337–341. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12848120/.

27. Iannaccone S, Sferrazza B, Quattrini A, Smirne S, Ferini-Strambi L. Pompholyx (vesicular eczema) after i.v. immunoglobulin therapy for neurologic disease. Neurology. 1999;53(5):1154–1155. https://doi.org/10.1212/wnl.53.5.1154.

28. Shiraishi T, Yamamoto T. Severe dyshidrotic eczema after intravenous immunoglobulin therapy for Kawasaki syndrome. Pediatr Dermatol. 2013;30(3):e30–31. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2011.01717.x.

29. Peera M, Smith A. Palmoplantar pompholyx secondary to interleukin 17A inhibitor therapy for psoriasis: A case series. JAAD Case Rep. 2021;13:46–48. https://doi.org/10.1016/j.jdcr.2021.03.052.

30. MacConnachie AA, Smith CC. Pompholyx eczema as a manifestation of HIV infection, response to antiretroviral therapy. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):378–379. https://doi.org/10.2340/00015555-0210.

31. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357–378. https://doi.org/10.1111/cod.14035.

32. Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: a report of 5 cases. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):55–60. https://doi.org/10.1016/s0190-9622(03)00891-0.

33. Carøe TK, Ebbehøj N, Agner T. A survey of exposures related to recognized occupational contact dermatitis in Denmark in 2010. Contact Dermatitis. 2014;70(1):56–62. https://doi.org/10.1111/cod.12134.

34. Lund T, Petersen SB, Flachs EM, Ebbehøj NE, Bonde JP, Agner T. Risk of work-related hand eczema in relation to wet work exposure. Scand J Work Environ Health. 2020;46(4):437–445. https://doi.org/10.5271/sjweh.3876.

35. Loh EW, Yew YW. Hand hygiene and hand eczema: A systematic review and meta-analysis. Contact Dermatitis. 2022;87(4):303–314. https://doi.org/10.1111/cod.14133.

36. Soler DC, Bai X, Ortega L, Pethukova T, Nedorost ST, Popkin DL et al. The key role of aquaporin 3 and aquaporin 10 in the pathogenesis of pompholyx. Med Hypotheses. 2015;84(5):498–503. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2015.02.006.

37. Кубанов АА, Хардикова СА, Заславский ДВ, Новиков ЮА, Радул ЕВ, Правдина ОВ и др. Экзема: клинические рекомендации. М.; 2021. 54 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/246_2.

38. Calle Sarmiento PM, Chango Azanza JJ. Dyshidrotic Eczema: A Common Cause of Palmar Dermatitis. Cureus. 2020;12(10):e10839. https://doi.org/10.7759/cureus.10839.

39. Lofgren SM, Warshaw EM. Dyshidrosis: epidemiology, clinical characteristics, and therapy. Dermatitis. 2006;17(4):165–181. https://doi.org/10.2310/6620.2006.05021.

40. Бутов ЮС, Скрипкина ЮК, Иванова ОЛ (ред.). Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 896 с.

41. Диковицкая ИГ, Корсунская ИМ, Сакания ЛР, Дорджиева ОВ. Подходы к топической терапии дисгидротической экземы. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3):97–100. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2013/3/031997-28492013317.

42. Belmourida S, Meziane M, Ismaili N, Benzekri L, Senouci K. Dyshidrotic Eczema: Difficulty of Etiological Diagnosis and Therapeutic Management. Clin Med Img. 2021;7(4):176. https://doi.org/10.23937/2474-3682/1510176.

43. Раводин РА, Корнишева ВГ, Якупов ИА. Поражения ногтей в практике врача-дерматовенеролога. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 176 с.

44. Chang YY, van der Velden J, van der Wier G, Kramer D, Diercks GF, van Geel M et al. Keratolysis exfoliativa (dyshidrosis lamellosa sicca): a distinct peeling entity. Br J Dermatol. 2012;167(5):1076–1084. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.11175.x.

45. Nørreslet LB, Lilje B, Ingham AC, Edslev SM, Clausen ML, Plum F et al. Skin Microbiome in Patients with Hand Eczema and Healthy Controls: A Threeweek Prospective Study. Acta Derm Venereol. 2022;102:adv00633. https://doi.org/10.2340/actadv.v101.845.

46. Костецкая АВ, Касихина ЕИ, Острецова МН, Савастенко АЛ, Потекаев НН. Стероид-резистентная экзема кистей рук: опыт терапии. Медицинский совет. 2022;(3):47–54. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-3-47-54.

47. Minelli L, Florião RA, Sternick M, Gon ADS. Disidrose: aspectos clínicos, etiopatogênicos e terapêuticos. An Bras Dermatol. 2008;83(2):107–115. https://doi.org/10.1590/S0365-05962008000200002.

48. Agner T, Elsner P. Hand eczema: epidemiology, prognosis and prevention. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(Suppl. 1):4–12. https://doi.org/10.1111/jdv.16061.

49. Yoon SY, Park HS, Lee JH, Cho S. Histological differentiation between palmoplantar pustulosis and pompholyx. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(7):889–893. https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2012.04602.x.

50. Vocks E, Plötz SG, Ring J. The Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index – A score developed for the assessment of dyshidrotic eczema. Dermatology. 1999;198(3):265–269. https://doi.org/10.1159/000018127.

51. Warshaw EM. Therapeutic options for chronic hand dermatitis. Dermatol Ther. 2004;17(3):240–250. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04025.x.

52. Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD012119. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012119.pub2.

53. Потекаев НС. Экзема: аспекты истории и современные представления. Клиническая дерматология и венерология. 2006;4(4):102–107. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/hymufl.

54. Tchernev G, Zanardelli M, Voicu C, Bakardzhiev I, Lotti T, Lotti J et al. Impetiginized Dyshidrotic Eczema. Open Access Maced J Med Sci. 2017;5(4):539–540. https://doi.org/10.3889/oamjms.2017.081.

55. Белоусова ТА, Каиль МВ. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(12):36–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-12-36-45.

56. Матушевская ЕВ, Шакуров ИГ, Хисматуллина ЗР. Эффективность и переносимость линии Акридерм в практике дерматовенеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2008;6(2):32–37. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/jtiusz.

57. Хардикова С.А. Эффективность и переносимость различных форм Акридерма ГК в ежедневной практике дерматовенеролога. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(5):55–61. https://doi.org/10.17116/klinderma201615555-61.

58. Халдин АА, Жукова ОВ. Открытое рандомизированное сравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности поликомпонентных препаратов для наружного применения отечественного и зарубежного производства в комплексной терапии экземы. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(3):327–337. https://doi.org/10.17116/klinderma201918031327.

59. Касихина ЕИ, Глазко ИИ, Рябчикова МД. Проблемы микст-инфекции: пути решения и особенности патогенеза. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4):56–60. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/4/031997-28492014410.

60. Schnopp C, Remling R, Möhrenschlager M, Weigl L, Ring J, Abeck D. Topical tacrolimus (FK506) and mometasone furoate in treatment of dyshidrotic palmar eczema: a randomized, observer-blinded trial. J Am Acad Dermatol. 2002;46(1):73–77. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.117856.

61. Schurmeyer-Horst F, Luger TA, Bohm M. Long-term efficacy of occlusive therapy with topical pimecrolimus in severe dyshidrosiform hand and foot eczema. Dermatology. 2007;214(1):99–100. https://doi.org/10.1159/000096923.

62. Zirwas MJ. Dupilumab for hand eczema. J Am Acad Dermatol. 2018;79(1):167–169. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.02.073.

63. Hald M, Agner T, Blands J, Veien NK, Laurberg G, Avnstorp C et al. Clinical severity and prognosis of hand eczema. Br J Dermatol. 2009;160(6):1229–1236. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2009.09139.x.