Наружный отит: современные возможности повышения эффективности лечения и качества жизни пациентов

Введение. Полиэтиологичность наружного отита с поражением воспалительным процессом ушной раковины, слухового прохода и наружного слоя барабанной перепонки, упорное течение и высокая вероятность рецидивов обусловливают необходимость совершенствования лечения.

Цель. Провести оценку эффективности применения и влияние на качество жизни комбинированных ушных капель с противомикробным и местноанестезирующим действием.

Материалы и методы. В простом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 56 человек, из них 25 женщин и 31 мужчина в возрасте от 32 до 56 лет, страдающих острым диффузным наружным отитом. Оценивалась клиническая эффективность, сроки выздоровления и влияние на качество жизни в двух группах: 1-я (n = 27) – пациенты, в качестве местной терапии получающие ушные капли, содержащие холина ацетат, 2-я (n = 29) – принимавшие многокомпонентный препарат, содержащий в своем составе полимиксина B сульфат 1 000 000 МЕ, неомицина сульфат 0,5 г (375 000 МЕ) и лидокаина гидрохлорид в виде ушных капель. Оценка оталгии, снижения слуха и выделений из наружного слухового прохода проводилась по шкале ВАШ, качество жизни – при помощи общего опросника SF-36.

Результаты и обсуждение. Отмечена положительная динамика клинических проявлений и восстановление показателей качества жизни в более короткие сроки (3-й, 5-й день) с исчезновением всей основной клинической симптоматики (7-й день), с хорошей переносимостью и отсутствием побочных явлений во второй группе, принимавшей многокомпонентный препарат. Выводы. Использование ушных капель, содержащих комбинацию топических противомикробных препаратов с анестетиком, в комплексной терапии наружного отита значительно улучшило клиническую симптоматику и качество жизни пациентов.

1. Баранов АА, Козлов РС, Намазова-Баранова ЛС, Андреева ИВ, Стецюк ОУ, Вишнева ЕА и др. Наружные отиты: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/21_2.

2. Крюков АИ, Шадрин ГБ, Гуров АВ, Ивойлов АЮ, Карнеева ОВ, Магомедов ММ и др. Наружные отиты: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/663_1#doc_a1.

3. Свистушкин ВМ, Синьков ЭВ. Наружный отит: от дифференциальной диагностики к этиотропной терапии. Медицинский совет. 2016;(18):6–9. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-6-9.

4. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Коркмазов АМ, Смирнов АА, Горбунов АВ. Сравнительный анализ характера и динамики хирургического лечения пациентов с хроническим средним отитом по данным ЛОР-отделения города Челябинска. Вестник оториноларингологии. 2017;82(Прил. 5): 64–65. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ylwhnw.

5. Свистушкин ВМ, Варосян ЕГ. Принципы консервативного лечения пациентов с воспалительной патологией наружного уха. Медицинский совет. 2018;(8):23–28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-8-23-28.

6. Сапова КИ, Рязанцев СВ. Топическая терапия наружных отитов различной этиологии. Медицинский совет. 2017;(16):92–95. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-92-95.

7. Дубинец ИД, Синицкий АИ, Коркмазов МЮ, Черных ЕИ, Кухтик СЮ. Окислительная модификация белков ткани височной кости при хронических средних отитах. Казанский медицинский журнал. 2019;100(2):226–231. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-226.

8. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Сычугов ГВ, Тюхай МВ. Варианты модификации костной ткани при хроническом среднем отите по данным световой и электронной микроскопии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(3):16–21. https://doi.org/10.17116/otorino20198403116.

9. Шамкина ПА, Кривопалов АА, Панченко ПИ, Рязанцев СВ. Возможности топической терапии бактериальных ЛОР-инфекций. Медицинский совет. 2021;(18):44–54. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-44-54.

10. Weber PC, Roland PS, Hannley M, Friedman R, Manolidis S, Matz G et al. The development of antibiotic resistant organisms with the use of ototopical medications. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(3 Suppl.):S89– S94. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2003.12.009.

11. Кустов МО, Артюшкин СА, Начаров ПВ, Вержбицкий ГВ, Артюшкина ВК, Гребенщикова ЛА. Микрофлора наружного слухового прохода у больных бактериальным наружным диффузным отитом. Российская оториноларингология. 2012;3(58):66–70. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mikroflora-naruzhnogo-sluhovogo-prohoda-u-bolnyh-bakterialnym-naruzhnym-diffuznym-otitom.

12. Носуля ЕВ, Кунельская ВЯ, Ким ИА, Лучшева ЮВ. Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):36–40. https://doi.org/10.17116/otorino20218603136.

13. Крюков АИ, Кунельская НЛ, Кунельская ВЯ, Ивойлов АЮ, Шадрин ГБ, Мачулин АИ. Грибковый наружный отит у детей: принципы диагностики и рациональной терапии. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):60–63. https://doi.org/10.17116/otorino20208501160.

14. Кунельская ВЯ, Ивойлов АЮ, Шадрин ГБ, Мачулин АИ. Этиотропная терапия в лечении наружного грибкового отита у детей. Проблемы медицинской микологии. 2022;24(2):93. Режим доступа: https://mycology.szgmu.ru/images/files/2022/2_2022.pdf.

15. Хисамова АА, Гизингер ОА, Корнова НВ, Зырянова КС, Коркмазов АМ, Белошангин АС. Исследование иммунологической и микробиологической эффективности терапии куркумином и метионином, входящих в состав разрабатываемых капсул. Российский иммунологический журнал. 2021;24(2):305–310. https://doi.org/10.46235/1028-7221-1001-SOI.

16. Гизингер ОА, Корнова НВ, Зырянова КС, Иванова РА, Назарова ВЕ. Эффективность комплексной терапии хронического аденоидита с использованием монохроматического когерентного излучения с длиной волны 635 нм. Российский иммунологический журнал. 2019;22(3):1113–1117. https://doi.org/10.31857/S102872210007236-4.

17. Рязанцев СВ, Кривопалов АА, Еремин СА. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;(23):1688–1694. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_nespecificheskoy_profilaktiki_i_lecheniya_pacientov_s_obostreniem_hronicheskogo_tonzillita.

18. Ястремский АП, Извин АИ, Корнова НВ, Захаров СД, Брагин АВ. Предикторы развития заболеваний лимфоглоточного кольца и их осложнений у спортсменов с различной двигательной активностью в условиях урало-сибирского региона. Человек. Спорт. Медицина. 2022;22(1):184–193. Режим доступа: https://hsm.susu.ru/hsm/article/view/1724/574.

19. Rubin Grandis J, Branstetter BF IV, Yu VL. The changing face of malignant (necrotising) external otitis: clinical, radiological, and anatomic correlations. Lancet Infect Dis. 2004;4(1):34–39. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(03)00858-2.

20. Милешина НА. Воспалительные заболевания наружного уха. В: Пальчун ВТ (ред.). Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. С. 546–553.

21. Mady OM, El-Ozairy HS, Wady EM. Increased incidence of otitis externa in COVID-19 patients. Am J Otolaryngol. 2021;42(3):102672. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102672.

22. Коркмазов МЮ, Зырянова КС, Белошангин АС. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский совет. 2016;(7):90–93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-07-90-93.

23. Дубинец ИД, Коркмазов МЮ, Синицкий АИ, Даньшова ЕИ, Скирпичников ИН, Мокина МВ, Мирзагалиев ДМ. Окислительный стресс на локальном и системном уровне при хронических гнойных средних отитах. Медицинский совет. 2021;(18):148–156. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-148-156.

24. Коркмазов МЮ, Крюков АИ, Дубинец ИД, Тюхай МВ, Учаев ДА, Маркелов АВ. Классификация структурных изменений костной ткани при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 2019;84(1):12–17. https://doi.org/10.17116/otorino20198401112.

25. Bolt P, Barnett P, Babl FE, Sharwood LN. Topical lignocaine for pain relief in acute otitis media: results of a double-blind placebo-controlled randomised trial. Archives of Disease in Childhood. 2008;93(1):40–44. https://doi.org/10.1136/adc.2006.110429.

26. Коркмазов МЮ, Дубинец ИД, Ленгина МА, Коркмазов А М, Корнова НВ, Рябенко ЮИ. Отдельные показатели иммунологической реактивности при хирургической альтерации лор-органов. Российский иммунологический журнал. 2022;25(2):201–206. https://doi.org/10.46235/1028-7221-1121-DIO.

27. Premachandra DJ. Use of EMLA cream as an analgesic in the management of painful otitis externa. J Laryngol Otol. 1990;104(11):887–888. https://doi.org/10.1017/s0022215100114252.

28. Musa TS, Bemu AN, Grema US, Kirfi AM. Pattern of otitis externa in Kaduna Nigeria. Pan Afr Med J. 2015;21:165. https://doi.org/10.11604/pamj.2015.21.165.5577.

29. Piercefield EW, Collier SA, Hlavsa MC, Beach MJ. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Estimated burden of acute otitis externa – United States, 2003-2007. MMWR. 2011;60(19):605–609. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6019a2.htm.

30. Carfrae MJ, Kesser BW. Malignant otitis externa. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):537–549. https://doi.org/10.1016/j.otc.2008.01.004.

31. Крюков АИ, Гуров АВ, Шадрин ГБ, Изотова ГН, Зотова ПК. Эффективность и безопасность применения топической комбинированной терапии у пациентов с острым наружным отитом. Терапевтический архив. 2023;95(11):937–942. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.11.202455.

32. Neher A, Nagl M, Scholtz AW. Otitis externa: Atiologie, Diagnostik und Therapie. HNO. 2008;56(10):1067–1080. https://doi.org/10.1007/s00106008-1830-y.

33. Коркмазов МЮ, Ленгина МА. Необходимость дополнительных методов реабилитации больных с кохлео-вестибулярной дисфункцией. Вестник оториноларингологии. 2012;(S5):76–77. Режим доступа: https://www.library.ru/yncybq.

34. Rowlands S, Devalia H, Smith C, Hubbard R, Dean A. Otitis externa in UK general practice: a survey using the UK General Practice Research Database. Br J Gen Pract. 2001;51(468):533–538. Available at: https://www.researchgate.net/publication/11880372_Otitis_externa_in_UK_general_practice_A_survey_using_the_UK_General_Practice_Research_Database.

35. Коркмазов МЮ, Ленгина МА, Дубинец ИД, Коркмазов АМ, Смирнов АА. Возможности коррекции отдельных звеньев патогенеза аллергического ринита и бронхиальной астмы с оценкой качества жизни пациентов. Медицинский совет. 2022;(4):24–34. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-4-24-34.

36. Овчинников АЮ, Мирошниченко НА, Смирнов ИВ. Современный подход к лечению наружного и среднего отита. Фарматека. 2018;(3):71–74. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/294851.

37. Коркмазов МЮ, Корнова НВ, Ленгина МА, Смирнов АА, Коркмазов АМ, Дубинец ИД. Эффективная антибактериальная терапия внебольничной оториноларингологической респираторной инфекции (клиническое описание). Медицинский совет. 2022;16(20):73–81. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-20-73-81.

38. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1 Suppl.):1–24. https://doi.org/10.1177/0194599813517083.

39. Пчеленок ЕВ, Косяков СЯ, Винников АК. Некротический (злокачественный) наружный отит: современный обзор диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2020;22(3):70–73. (In Russ.) Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95233.

40. Свистушкин ВМ. Наружный отит: прикладные вопросы. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(2):165–169. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/26586630.2021.2.201005.

41. Кунельская ВЯ, Шадрин ГБ, Мачулин АИ, Мунзалевская ЮД. Современные возможности терапии наружного отита. Вестник оториноларингологии. 2023;88(3):127–128. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2023/3/downloads/ru/1004246682023031103.

42. Кунельская НЛ, Гуров АВ, Юшкина МА. Клинико-микробиологическое обоснование применения топических антимикробных препаратов при наружном и среднем отите. Лечебное дело. 2019;(4):38–49. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2019-12155.

43. Hajioff D, MacKeith S. Otitis externa. BMJ Clin Evid. 2015;2015:0510. Available at: https://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC4466798&blobtype=pdf.