Возможности активации мукоцилиарного транспорта у пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух

Нарушение мукоцилиарного клиренса – основной механизм патогенеза острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Вирусные инфекции оказывают негативное влияние на состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей, усиливая секрецию слизи бокаловидными клетками, повышая ее вязкость и уменьшая интенсивность биения ресничек, затрудняя выведение слизи из просвета респираторного тракта и пазух носа. В статье обсуждаются подходы к терапии острых и хронических синуситов с позиции улучшения работы мукоцилиарного транспорта. Современные требования, предъявляемые к медикаментозной терапии как острых, так и хронических форм заболеваний носа и околоносовых пазух, в первую очередь диктуют необходимость разумного, обоснованного подхода к назначению антибактериальных средств, поскольку в структуре синуситов на бактериальные формы приходится не более 2% клинических случаев, и даже в этой группе антибиотикотерапия показана только в условиях затяжного, тяжелого или осложненного течения заболевания. Однако поскольку большинство эпизодов воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух прямо или опосредованно связано с вирусной инфекцией и поствирусными изменениями, то следующая задача, которая ставится перед клиницистом, – это выбор оптимальной терапии, направленной на основное звено патогенеза заболевания – коррекцию нарушений работы мукоцилиарного клиренса. И третий вопрос, на который необходимо ответить при планировании лекарственной терапии, – это эффективность и безопасность назначаемого препарата с целью минимизации рисков развития побочных эффектов. Авторы статьи указывают на эффективность применения фитопрепарата Респеро Миртол, обладающего муколитическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, в терапии острого и хронического синусита, а также затяжных форм ринита.

1. Гуров АВ, Юшкина МА. Адекватный мукоцилиарный клиренс как фактор профилактики и борьбы с гнойно-воспалительной патологией лорорганов. Медицинский совет. 2021;(6):29–34. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-6-29-34.

2. Гуров АВ, Юшкина МА, Мужичкова АВ. Поствирусный риносинусит, фокус на патогенетическую терапию. Вестник оториноларингологии. 2023;88(3):38–43. https://doi.org/10.17116/otorino20228803138.

3. Braiman A, Priel Z. Efficient mucociliary transport relies on efficient regulation of ciliary beating. Respir Physiol Neurobiol. 2008;163(1-3):202–207. https://doi.org/10.1016/j.resp.2008.05.010.

4. Луценко МТ. Морфофункциональная характеристика реснитчатого эпителия воздухоносных путей: новые научные сведения к прежним представлениям. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015;(57):120–129. Режим доступа: https://cfpd.elpub.ru/jour/article/view/756/.

5. Bustamante-Marin XM, Ostrowski LE. Cilia and Mucociliary Clearance. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2017;9(4):a028241. https://doi.org/10.1101/csh-perspect.a028241.

6. Munkholm M, Mortensen J. Mucociliary clearance: pathophysiological aspects. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;34(3):171–177. https://doi.org/10.1111/cpf.12085.

7. Song YH, Mandelkow E. The anatomy of flagellar microtubules: polarity, seam, junctions, and lattice. J Cell Biol. 1995;128(1-2):81–94. https://doi.org/10.1083/jcb.128.1.81.

8. Rutland J, Griffin WM, Cole PJ. Human ciliary beat frequency in epithelium from intrathoracic and extrathoracic airways. Am Rev Respir Dis. 1982;125(1):100–105. https://doi.org/10.1164/arrd.1982.125.1.100.

9. Yager J, Chen TM, Dulfano MJ. Measurement of frequency of ciliary beats of human respiratory epithelium. Chest. 1978;73(5):627–633. https://doi.org/10.1378/chest.73.5.627.

10. Tamalet A, Clement A, Roudot-Thoraval F, Desmarquest P, Roger G, Boulé M et al. Abnormal central complex is a marker of severity in the presence of partial ciliary defect. Pediatrics. 2001;108(5):E86. https://doi.org/10.1542/peds.108.5.e86.

11. Mall MA. Role of cilia, mucus, and airway surface liquid in mucociliary dysfunction: lessons from mouse models. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008;21(1):13–24. https://doi.org/10.1089/jamp.2007.0659.

12. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet. 2003;361(9351):51–59. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(03)12162-9.

13. Nokso-Koivisto J, Kinnari TJ, Lindahl P, Hovi T, Pitkäranta A. Human picornavirus and coronavirus RNA in nasopharynx of children without concurrent respiratory symptoms. J Med Virol. 2002;66(3):417–420. https://doi.org/10.1002/jmv.2161.

14. Greenberg SB. Update on rhinovirus and coronavirus infections. Semin Respir Crit Care Med. 2011;32(4):433–446. https://doi.org/10.1055/s-0031-1283283.

15. Winther B. Rhinovirus infections in the upper airway. Proc Am Thorac Soc. 2011;8(1):79–89. https://doi.org/10.1513/pats.201006-039RN.

16. Peltola VT, McCullers JA. Respiratory viruses predisposing to bacterial infections: role of neuraminidase. Pediatr Infect Dis J. 2004;23(Suppl. 1): S87–97. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000108197.81270.35.

17. Лопатин АС. Ринит. М.: Литтерра; 2010. 424 с.

18. Arcimowicz M. Acute sinusitis in daily clinical practice. Otolaryngol Pol. 2021;75(4):40–50. https://doi.org/10.5604/01.3001.0015.2378.

19. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl. 29):1–464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.

20. Bleier BS, Paz-Lansberg M. Acute and Chronic Sinusitis. Med Clin North Am. 2021;105(5):859–870. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.008.

21. Gwaltney JM Jr. Acute community acquired bacterial sinusitis: To treat or not to treat. Can Respir J. 1999;6(Suppl. A):46A–50A. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10202234/.

22. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001;108(3):798–808. https://doi.org/10.1542/peds.108.3.798.

23. Cho DY, Hunter RC, Ramakrishnan VR. The Microbiome and Chronic Rhinosinusitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2020;40(2):251–263. https://doi.org/10.1016/j.iac.2019.12.009.

24. Hauser LJ, Feazel LM, Ir D, Fang R, Wagner BD, Robertson CE et al. Sinus culture poorly predicts resident microbiota. Int Forum Allergy Rhinol. 2015;5(1):3–9. https://doi.org/10.1002/alr.21428.

25. Araujo E, Dall C, Cantarelli V, Pereira A, Mariante AR. Microbiology of middle meatus in chronic rhinosinusitis. Braz J Otorhinolaryngol. 2007;73(4):549–555. https://doi.org/10.1016/s1808-8694(15)30108-7.

26. Овчинников АЮ, Эдже МА, Хон ЕМ, Коростелев СА. Острый риносинусит: основные заблуждения и возможности стандартизированной фитотерапии. Медицинский совет. 2016;(6):28–31. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-6-28-31.

27. Киселев АБ, Чаукина ВА, Андамова ОВ, Автушко АС, Гаршина ЕВ. Эффективность эфирных масел в лечении острого вирусного риносинусита. Медицинский совет. 2023;(7):33–38. https://doi.org/10.21518/ms2023-116.

28. Han D, Wang N, Zhang L. The effect of myrtol standardized on human nasal ciliary beat frequency and mucociliary transport time. Am J Rhinol Allergy. 2009;23(6):610–614. https://doi.org/10.2500/ajra.2009.23.3401.

29. Zeil S, Schwanebeck U, Vogelberg C. Tolerance and effect of an addon treatment with a cough medicine containing ivy leaves dry extract on lung function in children with bronchial asthma. Phytomedicine. 2014;21(10):1216–1220. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2014.05.006.

30. Begrow F, Böckenholt C, Ehmen M, Wittig T, Verspohl EJ. Effect of myrtol standardized and other substances on the respiratory tract: ciliary beat frequency and mucociliary clearance as parameters. Adv Ther. 2012;29(4):350–358. https://doi.org/10.1007/s12325-012-0014-z.

31. Kaschke O, Behrbohm H, Sydow K. The Influence of a Secretolytic Drug on Mucociliary Clearance of the Maxillary Sinus. J Rhinol. 1997;4(1):29–33.

32. Li YY, Liu J, Li CW, Subramaniam S, Chao SS, Yu FG et al. Myrtol standardized affects mucociliary clearance. Int Forum Allergy Rhinol. 2017;7(3): 304–311. https://doi.org/10.1002/alr.21878.

33. Bomblies L, Sonnenschein R. Antimicrobial action. In: Wittig T (ed.). Myrtol standardized – A Clinical Documentation. Ergebnisse-Verlag; 2005, pp. 42–43.

34. Rantzsch U, Vacca G, Dück R, Gillissen A. Anti-inflammatory effects of Myrtol standardized and other essential oils on alveolar macrophages from patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur J Med Res. 2009;14(Suppl. 4):205–209. https://doi.org/10.1186/2047-783x-14-s4-205.

35. Рязанцев СВ, Артюшкин СА, Будковая МА. Место мукоактивной терапии риносинуситов в международных и российских рекомендациях. Медицинский совет. 2017;(16):24–27. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-24-27.

36. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Меркушина АВ, Дедова МГ. Использование фитопрепаратов в профилактике и лечении патологии дыхательных путей. Медицинский совет. 2019;(12):64–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-64-69.

37. Wu Y, Wang X, Huang D, Pei C, Li S, Wang Z. Gelomyrtol for acute or chronic sinusitis: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(23):e20611. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000020611.