Влияние физической реабилитации пациентов на течение хронической сердечной недостаточности

Введение. Комплексные реабилитационные программы играют важную роль в улучшении переносимости физических нагрузок и функционального статуса пациентов с кардиоваскулярной патологией.

Цель. Изучить влияние физической реабилитации на функциональное состояние, уровни провоспалительных цитокинов и биомаркера сосудистого воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка) у пациентов с различной фракцией выброса хронической сердечной недостаточности.

Материалы и методы. В исследование включено 160 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (84 мужчины и 76 женщин, средний возраст – 69,4 ± 8,8 года). Выделены две группы пациентов с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Группы разделены на две подгруппы: первая – проходившая физическую реабилитацию в течение года и получавшая стандартную медикаментозную терапию; вторая – получавшая исключительно стандартную медикаментозную терапию. При включении и через год наблюдения пациентам проведено обследование: определение функционального статуса, уровня провоспалительных цитокинов, высокочувствительного С-реактивного белка сыворотки крови, NT-proBNP.

Результаты. Вне зависимости от фракции выброса левого желудочка в исследуемых подгруппах пациентов, проходивших физическую реабилитацию, отмечено статистически значимое снижение уровней провоспалительных цитокинов, NT-proBNP и высокочувствительного С-реактивного белка. Также в исследовании продемонстрировано благоприятное воздействие физической реабилитации на функциональное состояние пациентов с хронической сердечной недостаточности (ХСН). Так, пройденное в течение 6 мин расстояние и его отношение к должному показателю у больных, прошедших физическую реабилитацию, увеличилось в сравнении с исходными показателями при первичном обследовании пациентов и в сравнении с контрольными подгруппами. Это может свидетельствовать о положительном воздействии правильно подобранной физической активности на компенсацию кровообращения и течение ХСН.

Выводы. Проведение физической реабилитации при хронической сердечной недостаточности приводит к улучшению функционального статуса, снижению уровня NT-proBNP, провоспалительных цитокинов и высокочувствительного С-реактивного белка в сравнении с результатами ведения пациентов исключительно на медикаментозной терапии (без реабилитации).

1. Концевая АВ, Муканеева ДК, Мырзаматова АО, Баланова ЮА, Худяков МБ, Драпкина ОМ. Экономический ущерб факторов риска, обусловленный их вкладом в заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):48–55. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-1-2396.

2. Савина АА, Фейгинова СИ. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Российской Федерации в 2007–2019 гг. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;67(2):1–43. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-2-1.

3. Budreviciute A, Damiati S, Sabir DK, Onder K, Schuller-Goetzburg P, Plakys G et al. Management and Prevention Strategies for Non-communicable Diseases (NCDs) and Their Risk Factors. Front Public Health. 2020;8:574111. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.574111.

4. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Cердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

5. Джериева ИС, Сотникова МА, Широков ДИ. Оценка пятилетней выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Неделя науки – 2016: сборник материалов Всероссийского молодежного форума с международным участием. Ставрополь: Ставропольский государственный медицинский университет; 2016. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yijuvh.

6. Токмачев РЕ, Будневский АВ, Кравченко АЯ, Натаров АА, Остроушко НИ, Шкатова ЯС, Концевая АВ. Комплекс кардиореспираторного анализа. Патент RU 2021668162, 10.11.2021. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/dhllny.

7. Вангородская СА, Сабгайда ТП, Зубко АВ. Изменение образа жизни населения и снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний в контексте достижения третьей цели устойчивого развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2022;68(6):1–32. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2022-68-6-8.

8. Basova EA. Accessible Health Care as a Factor of Sustainable Socio-Economic Development of Territories. Problems of Territory Development. 2021;25(1):68–81. https://doi.org/10.15838/ptd.2021.1.111.4.

9. Протасов ЕА, Великанов АА. Кардиореабилитация: возможности и трудности. Российский семейный врач. 2019;23(1):17–26. https://doi.org/10.17816/RFD2019117-26.

10. Будневский АВ, Пронин СС, Концевая АВ, Натаров АА, Кравченко АЯ, Токмачев РЕ и др. Система мониторинга пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Патент RU 2020619003, 10.08.2020. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/gkcuas.

11. Токмачев РЕ, Будневский АВ, Кравченко АЯ. Роль воспаления в патогенезе хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2016;88(9):106–110. Режим доступа: https://doi.org/10.17116/terarkh2016889106-110.

12. Подзолков ВИ, Драгомирецкая НА, Толмачева АВ, Шведов ИИ, Иванников АА, Акйол ЮВ. Прогностическая значимость sST2 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(4):310–319. https://doi.org/10.20996/10.20996/1819-6446-2023-2919.

13. Копьева КВ, Гракова ЕВ, Тепляков АТ. Новые маркеры сердечной недостаточности: значение для диагностики и прогнозирования NT-proBNP и интерлейкиновых рецепторов – членов семейства ST2. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(1):94–101. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-94-101.

14. Подзолков ВИ, Тарзиманова АИ, Лория ИЖ. Изменение уровня натрийуретических пептидов у пациентов с фибрилляцией предсердий при лечении антиаритмическими препаратами. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(4):365–370. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2015-11-4-365-370.

15. Подзолков ВИ, Брагина АЕ, Тарзиманова АИ. Динамика уровня NT-proBNP у пациентов с синусовой тахикардией, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):3485. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3485.

16. Уткина ЕА, Афанасьева ОИ, Покровский СН. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):128–134. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4138.

17. Будневский АВ, Шурупова АД, Кравченко АЯ, Токмачев РЕ. Клиническая эффективность профилактики острых респираторных вирусных инфекций у больных хронической сердечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2019;91(3):36–41. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000111.

18. Провоторов ВМ, Будневский АВ, Семенкова ГГ, Шишкина ЕС. Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких. Клиническая медицина. 2015;93(2):5–9. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/provospalitelnye-tsitokiny-pri-sochetanii-ishemicheskoy-bolezni-serdtsai-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih.

19. Токмачев РЕ, Мухортова МС, Будневский АВ, Токмачев ЕВ, Овсянников ЕС. Коморбидность хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких: особенности патогенеза, клиники и диагностики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(6):62–68. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-6-62-68.

20. Окунев ИМ, Кочергина АМ, Кашталап ВВ. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):184–195. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-184-195.

21. Nishida H, Horio T, Suzuki Y, Iwashima Y, Tokudome T, Yoshihara F et al. Interleukin-6 as an independent predictor of future cardiovascular events in high-risk Japanese patients: comparison with C-reactive protein. Cytokine. 2011;53(3):342–346. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2010.12.005.

22. Макконен КФ, Суязова СБ, Осипова ОА, Власенко МА, Годлевская ОМ, Бутикова ЕА, Власенко ОА. Содержание провоспалительных цитокинов и C-реактивного белка у больных хронической сердечной недостаточностью с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка сердца. Фундаментальные исследования. 2012;7(1):123–127. Режим доступа: https://elibrary.ru/pbafzx.

23. Pearson MJ, Mungovan SF, Smart NA. Effect of aerobic and resistance training on inflammatory markers in heart failure patients: systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2018;23(2):209–223. https://doi.org/10.1007/s10741-018-9677-0.

24. Shoemaker MJ, Dias KJ, Lefebvre KM. Physical Therapist Clinical Practice Guideline for the Management of Individuals With Heart Failure. Phys Ther. 2020;100(1):14–43. https://doi.org/10.1093/ptj/pzz127.

25. Brozaitiene J, Mickuviene N, Podlipskyte A, Burkauskas J, Bunevicius R. Relationship and prognostic importance of thyroid hormone and N-terminal pro-B-Type natriuretic peptide for patients after acute coronary syndromes: a longitudinal observational study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(45):2–12. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0226-2.