Хронический неспецифический фарингит: вопросы этиопатогенеза и лечения (данные анкетирования и обзор литературы)

Хронический неспецифический фарингит (ХНФ) является крайне распространенной патологией, однако в распоряжении специалистов отсутствуют консенсусные документы, регламентирующие вопросы диагностики и лечения ХНФ. Нами была составлена анкета с перечнем вопросов по проблеме ХНФ, google-форма распространена среди практикующих врачей и проведен опрос с последующим анализом ответов. Затем был проведен поиск и анализ научных работ по данной тематике на платформах PubMed, eLibrary.Ru, КиберЛенинка, а также в других открытых интернет-источниках. Данные опроса специалистов сопоставлены с результатами литературного обзора. Лечебно-диагностические подходы при ХНФ во многом определяются традиционными укладами лечебно-профилактического учреждения. Этот факт, а также отсутствие регламентирующих документов по проблеме ХНФ, затрудняет грамотное проведение диагностики и выбор адекватной лечебной тактики при данном заболевании. Итоги исследования показывают, что ХФ следует рассматривать как мультифакторное заболевание, обращая внимание на коморбидный профиль пациента. Подавляющее большинство респондентов считают гастроэзофагеальный рефлюкс и другие гастроэнтерологические заболевания основными предрасполагающими факторами. Важно отметить, что на текущий момент не разработано ни одного достоверного метода диагностики хронического неспецифического фарингита. Это подтверждается литературными данными, а опрошенные нами специалисты основной уклон предлагают делать на оценку жалоб, анамнеза, фарингоскопической картины. Терапия ХНФ с применением только топических препаратов назначается повсеместно, однако не дает желаемого результата. Необходимо многоэтапное, направленное на устранение предрасполагающих факторов и на коррекцию локальных изменений, лечение с привлечением не только специалистов-оториноларингологов, но и врачей других специальностей (гастроэнтерологов, эндокринологов, психиатров и неврологов).

1. Арефьева НА. Тонзиллярная патология. Современное состояние проблемы. Вестник оториноларингологии. 2012;77(6):10–13. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/myfirst_app/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/6/030042-4668201262?ysclid=ls1j78iska946686029.

2. Карнеева ОВ, Дайхес НА, Поляков ДП. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов. РМЖ. 2015;(6):307. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Protokoly_diagnostiki_i_lecheniya_ostryh_tonzillofaringitov/.

3. Карпищенко СА, Лавренова ГВ, Баранская СВ. Тонзиллит и тонзиллогенные заболевания. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):69–71. https://doi.org/10.17116/otorino201681469-71.

4. Крюков АИ, Аксенова АВ, Захарова АФ, Чумаков ПЛ, Жук ЛГ. Особенности эпидемиологии хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР-помощи. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):4–7. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-4668201331?ysclid=ls1k16giqo594230877.

5. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279–1282. https://doi.org/10.1093/cid/cis847.

6. Антонив ВФ, Аксёнов ВМ, Лебедева НА. Субатрофический и атрофический фарингит как проявление дистрофии слизистой оболочки глотки у лиц пожилого, старческого возраста и у долгожителей. Вестник оториноларингологии. 1999;(3):38–39. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/eLib/Article.aspx?id=31015.

7. Пальчун ВТ. Хронический тонзиллит. В: Пальчун ВТ (ред.) Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. С. 800–811.

8. Bukhari HQ, Madloul MH, Alorinan BI, Albarrak NK, Alotaibi WH, El-Sayed SAM. Prevalence study of acute tonsillitis among paediatrics age groups. Int J Med Rev Case Rep. 2019;3(3):99–103. https://doi.org/10.5455/IJMRCR.acute-tonsilitis-pediatrics.

9. Renner B, Mueller CA, Shephard A. Environmental and non-infectious factors in the aetiology of pharyngitis (sore throat). Inflamm Res. 2012;61(10):1041–1052. https://doi.org/10.1007/s00011-012-0540-9.

10. Черкасова ЕН, Кузнецова ТА. Острый тонзиллит на педиатрическом участке: этиологическая диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2015;12(2):197–200. https://doi.org/10.15690/pf.v12i2.1283.

11. Косяков СЯ, Анготоева ИБ, Исамов АН. Неинфекционные причины хронического фарингита. Медицинский совет. 2018;(20):112–115. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-20-112-115.

12. Мирзоева ЕЗ. Диагностическая значимость симптомов хронического тонзиллита и хронического фарингита. Верхневолжский медицинский журнал. 2014;12(4):32–36. Режим доступа: https://medjournal.tvergma.ru/205/.

13. Товмасян АС, Филина ЕВ, Голубева ЛИ, Головатюк АА, Рамазанов СР, Поляева МЮ, и др. Хронический фарингит. Современные подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2023;88(3):56–62. https://doi.org/10.17116/otorino20228803156.

14. Быкова ВП, Иванченко ГФ, Короткова ТВ. Иммуноморфологические аспекты патогенеза хронических фарингитов. Российская ринология. 2014;22(1): 19–23. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2014/1/030869-5474201417?ysclid=ls1pbzfloa545235245.

15. Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA. Antibiotic treatment of children with sore throat. JAMA. 2005;294(18):2315–2322. https://doi.org/10.1001/jama.294.18.2315.

16. Murray RC, Chennupati SK. Chronic streptococcal and non-streptococcal pharyngitis. Infect Disord Drug Targets. 2012;12(4):281–285. https://doi.org/10.2174/187152612801319311.

17. Pichichero ME. Group A streptococcal tonsillopharyngitis: сost-effective diagnosis and treatment. Ann Emerg Med. 1995;25(3):390–403. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(95)70300-4.

18. Gonzales R, Malone DC, Maselli JH, Sande MA. Excessive antibiotic use for acute respiratory infections in the United States. Clin Infect Dis. 2001;33(6):757–762. https://doi.org/10.1086/322627.

19. Sauver JLSt, Weaver AL, Orvidas LJ, Jacobson RM, Jacobsen SJ. Populationbased prevalence of repeated group A-hemolytic streptococcal pharyngitis episodes. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1172–1176. https://doi.org/10.4065/81.9.1172.

20. Плужников МС, Панова НВ, Левин МЯ, Лавренова ГВ, Афанасьева ИА. Фарингит (клинико­морфологические аспекты и криохирургия). СПб.: Диалог; 2006. 120 с.

21. Каманин ЕИ, Панова НВ. Клинико-иммунологический эффект криохирургического лечения больных хроническим гипертрофическим фарингитом. Вестник оториноларингологии. 2003;(4):58–62. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2003/4/.

22. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101(8):1900–1920. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

23. Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y, Solaymani-Dodaran M, Bazzoli F, Ford AC. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018;67(3):430–440. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313589.

24. Лазебник ЛБ, Машарова АА, Бордин ДС, Васильев ЮВ, Ткаченко ЕИ, Абдулхаков РА и др. Результаты Многоцентрового исследования «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011;83(1):45–50. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?ysclid=ls1xhis9vp800554648&id=16335538.

25. Bor S, Lazebnik LB, Kitapcioglu G, Manannikof I, Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow. Dis Esophagus. 2016;29(2):159–165. https://doi.org/10.1111/dote.12310.

26. Akiyama J, Kuribayashi S, Baeg MK, de Bortoli N, Valitova E, Savarino EV et al. Current and future perspectives in the management of gastroesophageal reflux disease. Ann N Y Acad Sci. 2018;1434(1):70–83. https://doi.org/10.1111/nyas.13850.

27. Радциг ЕЮ, Константинов ДИ. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взгляд оториноларинголога. Терапевтический архив. 2021;93(4):521–525. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.04.200814.

28. Wang L, Tan JJ, Wu T, Zhang R, Wu JN, Zeng FF et al. Association between Laryngeal Pepsin Levels and the Presence of Vocal Fold Polyps. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(1):144–151. https://doi.org/10.1177/0194599816676471.

29. Аллахвердян АС, Праздников ЭН. Пищевод Барретта как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: диагностика и современные методы лечения (взгляд хирурга). Consilium Medicum. 2015;17(8): 55–61. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94361.

30. Lien H-C, Lee P-H, Wang C-C. Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux: Past, Present, and Future – A Mini-Review. Diagnostics. 2023;13(9):1643. https://doi.org/10.3390/diagnostics13091643.

31. Eichner H, Behbehani AA. Pharyngeal diseases. 6. Acute and chronic inflammation in the pharyngeal region (complications of tonsillitis, chronic pharyngitis). Fortschr Med. 1980;98(39):1509–1511. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6933134/.

32. Koufman JA, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laryngopharyngeal Reflux: Position Statement of the Committee on Speech, Voice, and Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(1):32–35. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.125760.

33. Маев ИВ, Сельская ЮВ, Андреев ДН, Дичева ДТ, Боголепова ЗН, Кузнецова ЕИ. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019;(3):8–16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-8-16.

34. Stephenson KN. Acute and chronic pharyngitis across the lifespan. Lippincotts Prim Care Pract. 2000;4(5):471–489. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11933437/.

35. Пальчун ВТ, Лучихин ЛА, Крюков АИ. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 288 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970421437.html.

36. Гострый АВ, Симонова АВ, Михайлова НА, Снимщикова ИА, Осипов ГА, Агафонов БВ и др. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):32–43. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-1-32-43.

37. Пирогов НН, Портенко ЕГ, Столяров ДИ. К вопросу о роли микробиоты в этиопатогенезе развития хронического фаринготонзиллита. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;22(3):63–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26567358.

38. Kaptan ZK, Emir H, Uzunkulaoğlu H, Yücel M, Karakoç E, Koca G et al. Determination of Helicobacter pylori in patients with chronic nonspecific pharyngitis. Laryngoscope. 2009;119(8):1479–1483. https://doi.org/10.1002/lary.20253.

39. Графская НА. Профилактика обострений хронических фарингитов у гастроэнтерологических больных. Российская оториноларингология. 2003;(1):46–47. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/eLib/Article.aspx?id=88054.

40. Болдырева ОВ, Вахрушев СГ. Оптимизация диагностики хронического атрофического фарингита. Российская оториноларингология. 2014;(3). Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-diagnostiki-hronicheskogo-atroficheskogo-faringita?ysclid=ltgwtllfrs437272884.

41. Шайхова ХЭ, Хаджиметов АА, Улугходжаева ЛА. Протеазная активность слюны у больных хроническим фарингитом. Российская оторино­ ларингология. 2009;2(45):135–140. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/proteaznaya-aktivnost-slyuny-u-bolnyh-hronicheskim-faringitom.

42. Снимщикова ИА, Агафонов БВ, Симонова АВ, Пчелякова ВВ, Гострый АВ. Клинико-диагностическое значение метода масс-спектрометрии микробных маркеров при рецидивирующем течении хронического фарингита. Лечащий врач. 2018;(7):58–62. Режим доступа: https://journal.lvrach.ru/jour/article/view/550.

43. Анютин РГ, Ивкина СВ, Апраксин МА. Нормативные значения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа и ротоглотки по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(3):23–27. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/kysfmp.

44. Васина ЕЮ, Рябова МА, Меншутина МА, Лозовская ОМ. О допплерографическом исследовании слизистой оболочки полости носа. Российская оториноларингология. 2004;(5):112–115. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/eLib/Article.aspx?id=122407.

45. Мирзоева ЕЗ, Портенко ЕГ. О диагностической значимости жалоб и данных анамнеза, применяемых при диагностике хронического тонзиллита и хронического фарингита. В: Оториноларингология – хирургия головы и шеи: материалы региональной научно­практи­ ческой конференции оториноларингологов с междунар. участием, посвященной 80­летию проф. З.Ш. Шаихова, 13–14 ноября 2014. Астана; 2014. С. 48–49.

46. Крюков АИ, Кунельская ВЯ, Шадрин ГБ, Бессараб ТП, Мачулин АИ, Красникова ДИ, Андреенкова ОА. Роль микобиоты при хроническим фарингите. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):61–64. https://doi.org/10.17116/otorino201883361.

47. Солдатский ЮЛ, Погосова ИЕ, Завикторина ТГ. Клинические корреляции между хроническим фарингитом и кислотозависимой патологией желудочнокишечного тракта в детском возрасте. Медицинский совет. 2013;(2-3): 50–55. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/906.

48. Отвагин ИВ, Соколов НС. Современные аспекты диагностики инфекций, вызванных стрептококками группы А. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(3):223–230. Режим доступа: https://old.antibiotic.ru/cmac/2011/n3.shtml?ysclid=ls8q8isa9i565235605

49. Johansson L, Månsson NO. Rapid test, throat culture and clinical assessment in the diagnosis of tonsillitis. Fam Pract. 2003;20(2):108–111. https://doi.org/10.1093/fampra/20.2.108.

50. Воробьев АВ, Быков АС, Пашков ЕП, Рыбакова АМ. Микробиология. М.: Медицина; 2003. 336 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/M4e4cxAsIIiLS.

51. Русецкий ЮЮ, Седых ТК, Чернышенко ИО, Смирнова ВА. Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфоаденоидного кольца. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2012;91(2):52–56. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/321/2012_2_3375.pdf.

52. Рыбак НА. Микрофлора небных миндалин и метатонзиллярные осложнения при хроническом тонзиллите. Клиническая инфектология и паразитология. 2014;(3):31–40. Режим доступа: https://rucont.ru/efd/492660.

53. Рыбак НА, Соколова ТН, Ершова МВ. Антибиотикорезистентность микрофлоры небных миндалин при хроническом тонзиллите. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2016;(2):87–91. Режим доступа: https://elib.grsmu.by/handle/files/555.

54. Рыбак НА, Соколова ТН, Цыркунов ВМ, Островская ОБ. Чувствительность/резистентность микроорганизмов, выделенных из биопленок, к антибактериальным средствам при хроническом тонзиллите. Клиническая инфектология и паразитология. 2016;(2):171–182. Режим доступа: https://elib.grsmu.by/handle/files/648.

55. Андриянова ИВ, Вахрушев СГ, Каширцева ИА, Казакова ОЭ. Исследование состава микробиоты носоглотки детей с хронически аденоидитом с использованием метода масс-спектрометрии по микробным маркерам. Российская ринология. 2014;22(1):16–19. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2014/1/030869-5474201416.

56. Yazici ZM, Sayin I, Kayhan FT, Biskin S. Laryngopharyngeal reflux might play a role on chronic nonspecific pharyngitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267(4):571–574. https://doi.org/10.1007/s00405-009-1044-2.

57. Kaptan ZK, Emir H, Uzunkulaoğlu H, Yücel M, Karakoç E, Koca G et al. Determination of Helicobacter pylori in patients with chronic nonspecific pharyngitis. Laryngoscope. 2009;119(8):1479–1483. https://doi.org/10.1002/lary.20253.

58. Aladag I, Bulut Y, Guven M, Eyibilen A, Yelken K. Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in patients with chronic nonspecific pharyngitis: preliminary study. J Laryngol Otol. 2008;122(1):61–64. https://doi.org/10.1017/S0022215107006743.

59. Johns MM. Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;11(6):456–461. https://doi.org/10.1097/00020840-200312000-00009.

60. Steward DL, Wilson KM, Kelly DH, Patil MS, Schwartzbauer HR, Long JD, Welge JA. Proton Pump Inhibitor Therapy for Chronic Laryngo-Pharyngitis: A Randomized Placebo-Control Trial. Otolaryngolog Head Neck Surg. 2004;131(4):342–350. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.03.037.

61. Ивашкин ВТ, Шептулин АА. Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. 2003;(14):839. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Algoritm_diagnostiki_i_lecheniya_gastroezofagealynoy_reflyuksnoy_bolezni/?ysclid=ls8yixyeyu840325640.

62. Akiyama J, Kuribayashi S, Baeg MK, de Bortoli N, Valitova E, Savarino EV et al. Current andFuture Perspectives in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Ann NY Acad Sci. 2018;1434(1):70–83. https://doi.org/10.1111/nyas.13850.

63. Крюков АИ, Черных НМ, Носуля ЕВ, Кунельская НЛ, Ким ИА, Бирюкова ЕВ и др. Особенности состояния ЛОР-органов при гипотиреозе. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):83–89. https://doi.org/10.17116/otorino20198406183.

64. Николаевская ВП. Физические методы лечения в оториноларингологии. М.: Медицина; 1989. 253 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_001491466/.

65. Буявых АГ. Физическая терапия в оториноларингологической практике. Практическое руководство. М.: МИА; 2019. 368 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_009960712/.

66. Лопатин СБ. Современные подходы к лечению хронического фарингита с использованием локальной и общей криотерапии. Вестник Ивановской медицинской академии. 2010;4(15):62–63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody- k-lecheniyu-hronicheskogo-faringita-s-ispolzovaniem-lokalnoy-i-obschey-krioterapii.

67. Anitua E, Sánchez M, Nurden AT, Nurden P, Orive G, Andía I. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol. 2006;24(5):227–234. https://doi.org/10.1016/j.tibtech.2006.02.010.

68. Sonnleitner D, Huemer P, Sullivan DY. A simplified technique for producing platelet-rich plasma and platelet concentrate for intraoral bone grafting techniques: a technical note. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15(6):879–882. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11151589/.