Особенности ГЭРБ-обусловленной трансформации слизистой оболочки среднего уха при хроническом секреторном среднем отите

Введение. Хронический секреторный (серозный) средний отит (ХССО) – заболевание, характеризующееся скоплением экссудата в полостях среднего уха. Важным механизмом формирования ХССО является рефлюкс желудочного содержимого в барабанную полость, вызывающий повреждение ее слизистой оболочки.

Цель. Обосновать значимость воздействия желудочного содержимого в формировании фиброзного ремоделирования слизистой среднего уха.

Материалы и методы. В работу были включены 96 человек с диагнозом ХССО и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), 54 женщины и 42 мужчины, в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 51,4 года). Всем пациентам выполнена установка тимпаностомической трубки (ТСТ) с последующим наблюдением в течение 12 мес. Пациенты подразделялись на 2 группы в зависимости от согласия на терапию ГЭРБ. Консервативная терапия ХССО и ГЭРБ выполнялась в соответствии с установленными и действующими по соответствующей нозологии стандартами и клиническими рекомендациями оказания медицинской помощи.

Результаты и обсуждение. Через 14 дней с момента установки ТСТ у 31 (75,6%) человека основной группы и у 31 (56,6%) участника группы сравнения было отмечено купирование отореи, n = 96. К 12-му мес. наблюдения положительный исход заболевания, заключающийся в купировании экссудации и полной репарации барабанной перепонки, зафиксирован у 35 (83,3%) и 25 (62,5%) пациентов обеих групп соответственно, n = 82. У пациентов (34; 35,4%) со смешанным и слабощелочным (11; 11,5%) характером рефлюкса отмечались худшие показатели исхода заболевания, равно как и у пациентов (8; 8,3%), отсрочивших лечение ГЭРБ.

Выводы. Сочетание воздействия инфекционного агента, вызывающего активную экссудацию на ранних этапах заболевания, с рефлюксом содержимого желудка смешанного и слабощелочного характера через слуховую трубу вызывает повреждение слизистой среднего уха с ее фиброзным ремоделированием. Также установлено, что длительность безрезультативного лечения ХССО усугубляет исход заболевания при отсутствии терапии ГЭРБ.

1. Frosolini A, Lovato A. Future Perspectives in the Management of Otitis Media. Medicina (Kaunas). 2023;59(9):1553.0. https://doi.org/10.3390/medicina59091553.

2. Khairkar M, Deshmukh P, Maity H, Deotale V. Chronic Suppurative Otitis Media: A Comprehensive Review of Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Complications. Cureus. 2023;15(8):e43729 https://doi.org/10.7759/cureus.43729.

3. Дубинец ИД. Классификационные критерии первичного диагноза хронического гнойного среднего отита. Российский медицинский журнал. 2020;26(6):431–438. Режим доступа: https://elibrary.ru/vealcm.

4. Байбакова ЕВ, Гаров ЕВ, Гарова ЕЕ, Гуров АВ, Загорская ЕЕ, Зеленкова ВН. Хронический средний отит: клинические рекомендации. 2021. 60 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/698_1.

5. Chung JH, Lee SH, Woo SY, Kim SW, Cho YS. Prevalence and associated factors of chronic suppurative otitis media: data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2009–2012. Laryngoscope. 2016;10(126):2351–2357. https://doi.org/10.1002/lary.25981.

6. Дроздова МВ, Дворянчиков ВВ, Спеков ДB. Современный взгляд на проблемы экссудативного среднего отита у детей. Медицинский совет. 2023;17(19):8–14 https://doi.org/10.21518/ms2023-311.

7. Колесникова СН, Меркулова ЕП, Ядченко ЕС. Факторы риска формирования экссудата барабанной полости и его клинические особенности у взрослых. Наука и инновации в медицине. 2021;6(2):25–29. https://doi.org/10.35693/2500-1388-2021-6-2-25-29.

8. Гребень НИ, Еременко ЮЕ, Алехно ОВ, Бурчук НЮ, Рябцева СН. Оценка степени воспаления слизистой оболочки барабанной полости у пациентов с хроническим экссудативным средним отитом на различных стадиях заболевания. Медицинские новости. 2020;(2):76–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/cylngg.

9. Кузнецова НЕ, Вешкурцева ИМ, КузнецоваТБ. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у детей с хроническим экссудативным средним отитом в послеоперационный период. Медицинский совет. 2023;17(17):49–53. https://doi.org/10.21518/ms2023-334.

10. Саликов АВ, Липатов ВА, Попова ЛП. Сроки удаления тимпановентиляционной трубки у больных экссудативным средним отитом. Российская оториноларингология. 2010;(1):112–118. Режим доступа: https://elibrary.ru/mguscv.

11. Айзенштадт АА, Рязанцев СВ, Дроздова МВ, Шахов АВ, Богородицкая МВ, Андреева ИГ. Хронический экссудативный средний отит у детей: цитологические аспекты подтверждения стадий заболевания. Российская оториноларингология. 2019;18(4):15–21. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-4-15-21.

12. Shi D, Zhao H, Chen G, Jin X, Wu Z, Wang J, Chen J. The effects of treating GERD on the outcomes of otitis media with effusion: A systematic review and meta-analysis. Am J Otolaryngol. 2024;45(1):104061. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.104061.

13. Комаров МВ, Аникин ИА, Гончаров ОИ. К вопросу о предоперационной подготовке пациентов с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита. Медицинский совет. https://doi.org/10.21518/ms2023-122.

14. Комаров МВ, Федотова АА, Безрукова ЕВ, Гончаров ОИ. Роль кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта в формировании рецидивирующих и необратимых хронических воспалительных явлений в полости среднего уха. Российская оториноларингология. 2023;22(6):53–61. Режим доступа: https://entru.org/2023-6-53-61.html.

15. Кокорина ВЭ. Особенности клинической манифестации оториноларингологических заболеваний, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российская оториноларингология. 2010;(3):84–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/nuadxp.

16. Кокорина ВЭ. Патология полости носа и околоносовых пазух, ассоциированная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Российская оториноларингология. 2010;(5):20–24. Режим доступа: https://elibrary.ru/ntztzx.

17. Elzayat S, El-Deeb ME, El-Shirbeny HA, El-Shirbiny H, Abdel-Maboud M, Nasr K. The Prevalence and Association of Biofilms With Otitis Media With Effusion: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2024;133(2):229–238. https://doi.org/10.1177/00034894231188855.

18. Анготоева ИБ, Магомедова ММ. Анализ микробиоты с поверхности небных миндалин у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Российская оториноларингология. 2022;21(2):8–15. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-2-8-15.

19. Galindo G, Vassalle J, Marcus SN, Triadafilopoulos G. Multimodality evaluation of patients with gastroesophageal reflux disease symptoms who have failed empiric proton pump inhibitor therapy. Dis Esophagus. 2013;26(5):443–450. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2012.01381.x.

20. Рябова МА, Василевский ДИ, Филиппов ДИ, Георгиева ЛВ, Фаизова АР. Влияние различных видов фаринголарингеального рефлюкса на состояние гортани. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2020;26(3):70–80. Режим доступа: https://elibrary.ru/vywctr.

21. Oryu M, Mori H, Kobara H. Differences in the Characteristics of Barrett’s Esophagus and Barrett’s Adenocarcinoma between the United States and Japan. ISRN Gastroenterol. 2013;2013:840690. https://doi.org/10.1155/2013/840690.

22. Li JR, Wang JS, Wu MK, Zhao J, Guo HG. Classification of the non-acid laryngopharyngeal reflux. Chin Med J (Engl). 2020;134(8):984–985. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001223.

23. Li Y, Xu G, Zhou B, Tang Y, Liu X, Wu Y et al. Effects of acids, pepsin, bile acids, and trypsin on laryngopharyngeal reflux diseases: physiopathology and therapeutic targets. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022;279(6):2743–2752. https://doi.org/10.1007/s00405-021-07201-w.

24. Yin X, Liu L, Luo M, Liu Y, Duan M. Association between secretory otitis media and laryngopharygeal reflux in adults. Acta Otolaryngol. 2023;143(11-12):946–950. https://doi.org/10.1080/00016489.2024.2302317.

25. Yeo CD, Kim JS, Lee EJ. Association of gastroesophageal reflux disease with increased risk of chronic otitis media with effusion in adults: A nationwide population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100(33):e26940. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026727.

26. Chen ZL, Wu HW, Mei XW, Yin WH, Xu SY, Liu SQ. Correlation analysis between Dx-pH monitoring and proton pump inhibitor test in the diagnosis of laryngopharyngeal reflux disease. ZhonghuaEr Bi Yan HouTou Jing WaiKeZaZhi. 2020;55(1):34–39. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2020.01.007.

27. Dent J, Vakil N, Jones R. Accuracy of the diagnosis of GERD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study. Gut. 2010;59(6):714–721. https://doi.org/10.1136/gut.2009.200063.

28. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Лапина ТЛ, Сторонова ОА, Зайратьянц ОВ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

29. Матошина ИВ, Федорин ММ, Ливзан МА, Мозговой СИ. Резистентность слизистой оболочки пищевода у больных ГЭРБ: диалог клинициста и морфолога. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(4):34–39. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-4-34-39.