Кашель на приеме у врача

Кашель – распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Спектр заболеваний, при которых встречается кашель, достаточно большой. Это не только пациенты с бронхолегочной патологией, кашель может возникать и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, лор-органов, приеме лекарственных препаратов и ряде других причин. Кашель имеет различные механизмы развития и клинические характеристики. Лечение кашля в первую очередь должно быть направлено на устранение причины кашля, той нозологической формы, которая спровоцировала развитие этого симптома. Однако кашель нередко требует сложной длительной диагностики и персонифицированного подхода к терапии. До установления причины хронического кашля и при лечении больных с острым и подострым кашлем часто требуется симптоматическое лечение. При выборе симптоматической терапии кашля необходимо ориентироваться на конкретную клиническую ситуацию и дифференцированно подходить к выбору лекарственных препаратов. Эффективным симптоматическим средством в лечении кашля являются комбинированные препараты, особенно в тех ситуациях, когда у больного одновременно имеется несколько симптомов (кашель, вязкая, трудноотделяемая мокрота, бронхообструкция). Примером такой комбинации являются лекарственные средства, в состав которых входят бромгексин (муколитик), гвайфенезин (муколитик/мукокинетик) и сальбутамол (β2-адреномиметик). Препараты обладают синергичным действием, оказывают противокашлевой эффект, улучшают мукоцилиарный клиренс, улучшают реологические свойства бронхиального секрета, снижая избыточный тонус бронхов, что приводит к быстрому очищению бронхов от измененного бронхиального секрета и уменьшению/прекращению кашля.

1. Finley CR, Chan DS, Garrison S, Korownyk C, Kolber MR, Campbell S et al. What are the most common conditions in primary care? Systematic review. Can Fam Physician. 2018;64(11):832–840. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc6234945.

2. Чучалин АГ, Абросимов ВН. Кашель. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 160 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437285.html.

3. Janson C, Chinn S, Jarvis D, Burney P. Determinants of cough in young adults participating in the European Community Respiratory Health Survey. Eur Respir J. 2001;18(4):647–654. https://doi.org/10.1183/09031936.01.00098701.

4. Song WJ, Chang YS, Faruqi S, Kim JY, Kang MG, Kim S et al. The global epidemiology of chronic cough in adults:a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2015;45:1479–1481. https://doi.org/10.1183/09031936.00218714.

5. Чучалин АГ, Халтаев НГ, Абросимов ВН, Котляров СН, Мартынов АВ. Оценка распространенности респираторных симптомов и возможности скрининга спирометрии в диагностике хронических легочных заболеваний. Пульмонология. 2010;(2):56–61. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2010-2-56-61.

6. Chung KF, McGarvey L, Song WJ, Chang AB, Lai K, Canning BJ et al. Cough hypersensitivity and chronic cough. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):45. https://doi.org/10.1038/s41572-022-00370-w.

7. Morice AH, McGarvey L, Pavord I; British Thoracic Society Cough Guideline Group. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax. 2006;61(Suppl. 1):i1-24. https://doi.org/10.1136/thx.2006.065144.

8. Зайцев АА, Оковитый СВ. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014;86(12):85-91. https://doi.org/10.17116/terarkh2014861285-91.

9. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW. Clas – sification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(1):196–209. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.016.

10. Синопальников АИ. Кашель. Фарматека. 2021;28(10):17–23. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.10.17-23.

11. Зайцев АА. Кашель: по страницам международных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(27):38–48. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-27-38-48.

12. Авдеев СН. Практическое руководство по болезням органов дыхания. М.: Ре Медиа; 2023. 344 с.

13. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ. Особенности мукоактивной терапии в практике педиатра. Медицинский совет. 2022;16(1):97–104. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-97-104.

14. Свистушкин ВМ, Никифорова ГН, Золотова АВ, Новцева ЕС. Возможности фитопрепаратов в лечении пациентов с острым кашлем. Медицинский совет. 2021;(18):56–61. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-18-56-61.

15. Зайцев АА, Оковитый СВ. Кашель: от основ к фармакотерапии. Consilium Medicum. 2020;22(11):72–77. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.11.200523.

16. Лещенко ИВ, Царькова СА, Жеребцов АД. Актуальные вопросы дифференциальной диагностики острого кашля у детей и взрослых. Пульмонология. 2018;28(4):461–468. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-28-4-461-468.

17. Суханов ДС, Алексеева ЮС, Коршунова АЛ. Подходы к диагностике и терапии кашля в терапевтической практике. Лечащий врач. 2023;6(26):83–89. https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.6.012.

18. Gibson PG, Chang AB, Glasgow NJ, Holmes PW, Katelaris P, Kemp AS et al.; CICADA. CICADA: Cough in Children and Adults: Diagnosis and Assessment. Australian cough guidelines summary statement. Med J Aust. 2010;192(5):265–271. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2010.tb03504.x.

19. Чучалин АГ. Бронхоэктазы. Терапевтический архив. 2017;89(3):4–17. https://doi.org/10.17116/terarkh20178934-17.

20. Малахов АБ, Колосова НГ, Денисова ВД, Седова АЮ. Сухой кашель у ребенка: от вопросов диагностики к терапии. Практика педиатра. 2022;(3):7–11. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2022/03/27527.

21. Клячкина ИЛ. Новые возможности лечения кашля. Вестник оториноларингологии. 2015;80(5):85–90. https://doi.org/10.17116/otorino201580585-90.

22. Рябова МА. Кашель – междисциплинарная проблема. Современный подход к терапии. Ремедиум Приволжье. 2020;(1):20. https://doi.org/10.21145/2686-8113-2020-1-20-22.

23. Чикина СЮ. Кашель: некоторые аспекты патогенеза и терапевтические подходы. Медицинский совет. 2022;16(18):90–94. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-18-90-94.

24. Оковитый СВ, Зайцев АА, Анисимова НА. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10. https://doi.org/10.26295/OS.2020.62.62.001.

25. Орлова НВ. Хронический кашель: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2020;(17):124–131. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-17-124-131.

26. Зайцев АА. Мукоактивная фармакотерапия: основы рационального выбора. Практическая пульмонология. 2019;(3):77–82. Режим доступа: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_3_2019_77.pdf.

27. Зайцев АА, Белоцерковская ЮГ. Мукоактивная и противокашлевая терапия при острых респираторных заболеваниях в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2021;(2):75–80. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12694.

28. Зайцев АА, Оковитый СВ, Мирошниченко НА, Крюков ЕВ. Кашель. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; 2021. 84 с. Режим доступа: https://www.researchgate.net/publication/354162540_Cough_Guidelines_for_physicians.

29. Оковитый СВ, Суханов ДС, Зайцев АА. Кашель при новой коронавирусной инфекции (COVID-19): рациональные подходы к фармакотерапии. Пульмонология. 2022;32(2):232–238. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2-232-238.

30. Клячкина ИЛ. Хронический бронхит: фармакотерапевтический фокус на гиперсенситивный компонент кашля. Consilium Medicum. 2020;22(3):46–54. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.3.200055.

31. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://doi.org/10.1186/s40248-017-0113-4.

32. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Respir Res. 2016;3(1):e000137. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2016-000137.

33. Seagrave J, Albrecht H, Park YS, Rubin B, Solomon G, Kim KC. Effect of guaifenesin on mucin production, rheology, and mucociliary transport in differentiated human airway epithelial cells. Exp Lung Res. 2011;37(10):606–614. https://doi.org/10.3109/01902148.2011.623116.

34. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest. 2003;124(6):2178–2181 https://doi.org/10.1378/chest.124.6.2178.