Возрастные особенности выбора ингаляторов у детей и подростков с бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания

Ингаляционный путь доставки лекарственных препаратов представляется наиболее логичным при заболеваниях органов дыхания. Однако важнейшим условием эффективности ингаляционной терапии у детей и подростков наряду с правильным выбором действующего вещества, является подбор оптимального устройства и адекватное выполнение инспираторного маневра. При назначении терапии следует уделять внимание технике ингаляции конкретного больного, а также учитывать вероятность развития побочных эффектов при применении тех или иных устройств. В статье приводятся данные о факторах, влияющих на легочную депозицию препарата, в том числе о внутреннем сопротивлении различных ингаляторов, которое наряду с оценкой инспираторного потока, развиваемого пациентом, имеет наибольшую информативность при выборе устройства. Разбираются наиболее проблемные аспекты доставки препаратов в дыхательные пути у детей младше 5 лет и у пациентов с неадекватной скоростью вдоха. Обсуждаются принципы правильного выполнения ингаляции, необходимые для получения оптимальной респирабельной фракции. Известно, что проблема синхронизации вдоха с моментом поступления лекарственного препарата является самой важной при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, у детей она может быть решена применением спейсера или использованием небулайзеров, преобразующих жидкую форму препарата в аэрозоль с помощью сжатого воздуха. Индивидуальный подбор ингалятора в зависимости от способностей и предпочтений пациента у некоторых категорий больных может значительно повысить эффективность терапии без увеличения дозы лекарственных препаратов. В статье также представлены современные данные по цифровым ингаляторным системам и возможностям применения электронных устройств контроля и использования ингалятора.

1. Колосова НГ, Геппе НА. Ингаляционная терапия в педиатрии: от фундаментальной науки к практическому использованию. Педиатрия. Consilium Medicum. 2018;(3):66–68. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/ymcqtj.

2. Геппе НА, Колосова НГ, Кондюрина ЕГ, Малахов АБ, Мизерницкий ЮЛ, Ревякина ВА (ред.) Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: Оригинал-макет; 2017. 160 с. Режим доступа: https://astgmu.ru/wp-content/uploads/2018/10/Natsionalnaya-programma-BA-u-detej.-Strategiya-lecheniya-i-profilaktika.pdf.

3. Virchow JC. Guidelines versus clinical practice – which therapy and which device? Respir Med. 2004;98(Suppl B):S28–S34. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2004.07.012.

4. Bisgaard H, O’Callaghan C, Smaldone GC (eds). Drug Delivery to Lung. Boca Raton: CRC Ress; 1999. 536 с. https://doi.org/10.1201/b14022.

5. Capstick TG, Clifton IJ. Inhaler technique and training in people with chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Expert Rev Respir Med. 2012;6(1):91–103. https://doi.org/10.1586/ers.11.89.

6. Häussermann S, Sommerer K, Scheuch G. Regional Lung Deposition: In Vivo Data. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2020;33(6):291–299. https://doi.org/10.1089/jamp.2020.29032.sh.

7. Lavorini F. The challenge of delivering therapeutic aerosols to asthma patients. ISRN Allergy. 2013;2013:102418. https://doi.org/10.1155/2013/102418.

8. Newman SP, Millar AB, Lennard-Jones TR, Moren F, Clarke SW. Improvement of pressured aerosol deposition with Nebuhaler spacer device. Thorax. 1984;39(12):935–941. https://doi.org/10.1136/thx.39.12.935.

9. Hirst PH, Pitcairn GR, Weers JG, Tarara TE, Clark AR, Dellamary LA et al. In vivo lung deposition of hollow porous particles from a pressurized metered dose inhaler. Pharm Res. 2002;(19):258–264. https://doi.org/10.1023/a:1014482615914.

10. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, Mauskopf J, Ben-Joseph RH. Inhaled corticosteroid for asthma therapy: patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest. 2000;117(2):542–550. https://doi.org/10.1378/chest.117.2.542.

11. Newman SP. Aerosol generation and delivery systems. Respir Care. 1991;36(9):939–951. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10145539/.

12. Hamm GR, Backstrom E, Brulls M, Nilsson A, Strittmatter N, Andren PE et al. Revealing the regional localization and differential lung retention of inhaled compounds by mass spectrometry imaging. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2020;33(1):43–53. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31364961/.

13. Crowder TM, Donovan MJ. Science and technology of dry powder inhalers. In: Smyth HDC, Hickey AJ. (eds). Controlled Pulmonary Drug Delivery. New York, NY: Springer; 2011, pp. 203–222. https://doi:10.1007/978-1-4419-9745-6_9.

14. De Boer AH, Hagedoorn P, Hoopentocht M, Buttini F, Grasmeijer F, Frijlink HW. Dry powder inhalation: past, present and future. Expert Opin Drug Deliv. 2017;14(4):499–512. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27534768/.

15. Richter K. Successful use of DPI systems in asthmatic patients – key parameters. Respir Med. 2004;98 Suppl B:S22-S27. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2004.07.013.

16. Horvath A, Balashazy I, Tomisa G, Farkas A. Significance of breath – hold time in dry powder aerosol drug therapy of COPD patients. Eur J Pharm Sci. 2017;104:145–149. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2017.03.047.

17. Авдеев СН, Айсанов ЗР. Новые перспективы ингаляционной терапии бронхиальной астмы. Пульмонология. 2020;30(4):473–484. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-4-473-484.

18. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, Devadason SG, Dhand R, Diot P et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37(6):1308–1331. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21310878/.

19. Brand P, Meyer T, Weuthen T, Timmer W, Berkel E, Wallenstein G et al. Lung deposition of radiolabeled tiotropium in healthy subjects and patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Pharmacol. 2007;47(10):1335–1341. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17625157/.

20. Lavorini F, Levy ML, Corrigan C, Crompton G. The ADMIT series – issues in inhalation therapy. 6) Training tools for inhalation devices. Prim Care Respir J. 2010;19(4):335–341. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21049263/.

21. Brocklebank D, Wright J, Cates C. Systematic review of clinical effectiveness of pressurised metered dose inhalers versus other hand held inhaler devices for delivering corticosteroids in asthma. BMJ 2001; 323:896. Available at: https://doi.org/10.1136/bmj.323.7318.896.

22. Mahler DA. Peak Inspiratory Flow Rate as a Criterion for Dry Powder Inhaler Use in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(7):1103–1107. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28481631/.

23. Sanders MJ. Guiding Inspiratory Flow: Development of the in-check DIAL G16, a tool for improving inhaler technique. Pulm Med. 2017;2017:1495867. https://doi.org/10.1155/2017/1495867.

24. Pedersen S, Dubus J.C, Crompton G. Inhaler selection in children with asthma. Prim Care Pespir J. 2010;(19):209–216. https://doi.org/10.4104/pcrj.2010.00043.

25. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, Devadason SG, Dhand R, Diot P et al. ERS/ISAM task force consensus statement. Eur Respir J. 2011:erj01664-2010. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/early/2011/02/11/09031936.00166410.

26. Фурман ЕГ, Хузина ЕА, Репецкая МН. Бронхиальная астма у детей в условиях новой коронавирусной инфекции. Доктор.Ру. 2020;19(10):42–47. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-10-42-47.

27. Геппе НА, Колосова НГ, Зайцева ОВ, Захарова ИН, Заплатников АЛ, Мизерницкий ЮЛ и др. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы и крупа (Консенсус по результатам совета экспертов педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(3):125–132. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-3-124-132.

28. Papadopoulos NG, Arakawa H, Carlsen KH, Custovic A, Gern G, Lemanske R et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy. 2012;67(8):976–997. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2012.02865.x.

29. Weinmayr G, Forastiere F, Büchele G, Jaensch A, Strachan DP, Nagel G. Overweight/obesity and respiratory and allergic disease in children: international study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) phase two. PLoS ONE. 2014;9(12):е113996. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0113996.

30. Durbin C, Egan R, Gervasi K, Nadeau N, Neal E, Reich S, Gregory T. The effects of obesity on pulmonary function in children. JAAPA. 2017;30(9):30–33. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000522135.76069.ce.

31. Jubber AS. Respiratory complications of obesity. Int J Clin Pract. 2004;58(6):573–580. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15311557/.

32. Robinson PD. Obesity and its impact on the respiratory system. Paediatr Respir Rev. 2014;15(3):219–226. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2014.06.003.

33. Фурман ЕГ, Ярулина АМ, Софронова ЛВ. Состояние функции внешнего дыхания и дыхательной мускулатуры у детей с ожирением. Педиатрическая фармакология. 2015;12(2):143–147. https://doi.org/10.15690/pf.v12i2/1276.

34. Авдеев СН. Оценка силы дыхательных мышц в клинической практике. Пульмонология и аллергология. 2008;(4):12–17. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-sily-dyhatelnyh-myshts-v-klinicheskoy-praktike/viewer.

35. Овсянников ДЮ. Трудности и ошибки диагностики и терапии бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет. 2017;(1):100–106. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-100-106.

36. Калинина НМ, Фурман ЕГ, Соколовский ВЛ. Использование портативного детектора свистящих хрипов у детей для диагностики синдрома бронхиальной обструкции. Пермский медицинский журнал. 2022;39(2):86–92. https://doi.org/10.17816/pmj39286-92.

37. Chrystyn H, Audibert R, Keller M, Quaglia B, Vecellio L, Roche N. Real-life inhaler adherence and technique: Time to get smarter! Respir Med. 2019;158:24–32. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2019.09.008.

38. Greene G, Costello RW. Personalizing medicine – could the smart inhaler revolutionize treatment for COPD and asthma patients? Expert Opin Drug Deliv. 2019;16(7):675–677. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31177857/.

39. Blakey JD, Bender BG, Dima AL, Weinman J, Safioti G, Costello RW. Digital technologies and adherence in respiratory diseases: the road ahead. Eur Respir J. 2018;52:1801147. https://doi.org/10.1183/13993003.01147-2018.

40. Hew M, Reddel HK. Integrated adherence monitoring for inhaler medications. JAMA. 2019;321:1045–1046. https://doi.org/10.1001/jama.2019.1289.

41. Safioti G, Granovsky L, Li T, Reich M, Cohen S, Hadar Y et al. A predictive model for clinical asthma exacerbations using albuterol eMDPI (ProAir Digihaler): a twelve-week, open-label study. Iproc. 2019;5(1):e15173. Available at: https://www.iproc.org/2019/1/e15173.

42. Merchant RK, Inamdar R, Quade RC. Effectiveness of population health management using the propeller health asthma platform: a randomized clinical trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(3):455–463. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2015.11.022.

43. Charles T, Quinn D, Weatherall M, Aldington S, Beasley R, Holt S. An audio-visual reminder function improves adherence with inhaled corticosteroid therapy in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(4):811–816. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2006.11.700.

44. Foster JM, Smith L, Usherwood T, Sawyer SM, Rand CS, Reddel HK. The reliability and patient acceptability of the SmartTrack device: a new electronic monitor and reminder device for metered dose inhalers. J Asthma. 2012;49(6):657–662. https://doi.org/10.3109/02770903.2012.684253.