Использование комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в виде раствора для ингаляций у пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей
С. Н. Авдеев,
С. Ю. Чикина,
Е. И. Кондратьева,
С. A. Красовский,
И. В. Лещенко,
Г. Л. Игнатова,
В. Н. Антонов,
А. А. Зайцев,
З. М. Мержоева,
И. В. Демко,
Л. М. Куделя,
М. Ф. Киняйкин,
Р. Х. Зулкарнеев,
Л. В. Шульженко,
И. Н. Трофименко,
И. В. Зайкова-Хелимская https://doi.org/10.21518/ms2024-050
Аннотация
Резолюция Совета экспертов
17 ноября 2023 г.
Болезни органов дыхания (острый и хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктазы, муковисцидоз (МВ), бронхиальная астма и др.) нередко сопровождаются нарушением отхождения мокроты. В связи с этим в лечении широко применяются мукоактивные препараты. Одним из доступных и эффективных средств, способствующих разжижению и выведению бронхиального секрета, является гипертонический раствор NaCl с добавлением высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Гипертонический раствор NaCl в концентрациях 3%, 6%, 7% оказывает многогранное действие на органы дыхания: стимулирует осмотический поток жидкости, разрывает полимерные связи в структуре мокроты, сокращает отек слизистой, стимулирует биение ресничек, уменьшает выраженность нейтрофильного воспаления. Важную роль в эффективности ингаляционной терапии комбинацией гипертонического раствора и гиалуроновой кислоты (ГК) играет размер молекул ГК. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота, вводимая извне, ингибирует нейтрофильную эластазу и металлопротеиназу, потенцирует гидратацию бронхиального секрета и обладает противовоспалительными свойствами. Эффективность применения комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты продемонстрирована не только в клинических исследованиях, но и в реальной клинической практике у пациентов с муковисцидозом, бронхоэктазами и острым бронхитом. В 2023 г. обоснование применения гипертонического раствора нашло свое отражение в международном руководстве GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких). Поэтому в связи с высоким интересом к комбинации гипертонического раствора NaCl и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты важно расширять доказательную базу: инициировать российское многоцентровое исследование по оценке эффективности и безопасности применения данной комбинации у пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ на территории РФ. Это позволит рекомендовать включение комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярного гиалуроната натрия в качестве мукоактивного препарата в российские клинические рекомендации по лечению хронического бронхита и ХОБЛ.
Об авторах
С. Н. Авдеев
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства
Россия
Россия
Авдеев Сергей Николаевич - академик РАН, д.м.н., профессор, главный внештатный пульмонолог Минздрава России, заведующий кафедрой пульмонологии, директор клиники пульмонологии и респираторной медицины, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); руководитель клинического отдела, НИИ пульмонологии ФМБА.
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28
С. Ю. Чикина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Чикина Светлана Юрьевна - к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии.
119048, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Е. И. Кондратьева
Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова
Россия
Россия
Кондратьева Елена Ивановна - д.м.н., профессор, заведующая отделом, главный научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза.
115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1
С. A. Красовский
Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства; Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова
Россия
Россия
Красовский Станислав Александрович - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории муковисцидоза, НИИ пульмонологии ФМБА; ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза, МГНЦ им. ак. Н.П. Бочкова.
105077, Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32; 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1
И. В. Лещенко
Уральский государственный медицинский университет; Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний; ООО «Медицинское объединение «Новая больница»
Россия
Россия
Лещенко Игорь Викторович - д.м.н., Заслуженный врач РФ, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии, Уральский государственный медицинский университет; главный научный сотрудник, Уральский НИИ фтизиопульмонологии – филиал НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний; научный руководитель клиники, ООО «Медицинское объединение «Новая больница».
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; 620039, Екатеринбург, ул. 22-го Партсъезда, д. 50; 620109, Екатеринбург, ул. Заводская, д. 29
Г. Л. Игнатова
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Игнатова Галина Львовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии Института дополнительного профессионального образования, директор Института пульмонологии.
454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 6
В. Н. Антонов
Южно-Уральский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Антонов Владимир Николаевич - д.м.н., профессор кафедры терапии Института дополнительного профессионального образования, ведущий сотрудник Института пульмонологии.
454092, Челябинск, ул. Воровского, д. 64
А. А. Зайцев
Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ); Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова
Россия
Россия
Зайцев Андрей Алексеевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии с курсом аллергологии Медицинского института непрерывного образования, РОСБИОТЕХ; профессор кафедры госпитальной терапии №2, МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
125080, Москва, Волоколамское шоссе, д. 11; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
З. М. Мержоева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства
Россия
Россия
Мержоева Замира Магомедовна - к.м.н., ассистент кафедры пульмонологии, ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); доцент кафедры пульмонологии, ведущий научный сотрудник, НИИ пульмонологии ФМБА.
119048, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, д. 28
И. В. Демко
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница
Россия
Россия
Демко Ирина Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии и иммунологии с курсом последипломного образования, КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; заведующая легочно-аллергологическим центром, ККБ.
660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3а
Л. М. Куделя
Государственная Новосибирская областная клиническая больница; Новосибирский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Куделя Любовь Михайловна - д.м.н., профессор, внештатный специалист – пульмонолог Новосибирской области, руководитель областного пульмонологического центра, Государственная Новосибирская ОКБ; профессор кафедры внутренних болезней имени академика Л.Д. Сидоровой, НГМУ.
630087, Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 130; 630091, Новосибирск, Красный проспект, д. 54
М. Ф. Киняйкин
Приморская краевая клиническая больница № 1
Россия
Россия
Киняйкин Михаил Федорович - к.м.н., заведующий краевым пульмонологическим центром.
690091, Владивосток, Алеутская ул., д. 5
Р. Х. Зулкарнеев
Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Зулкарнеев Рустэм Халитович - д.м.н., главный пульмонолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней.
450008, Республика Башкортостан, Уфа, ул. Ленина, д. 3
Л. В. Шульженко
Кубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 имени С.В. Очаповского
Россия
Россия
Шульженко Лариса Владимировна - д.м.н., заведующая кафедрой пульмонологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов, КубГМУ; заведующая пульмонологическим отделением, НИИ – ККБ №1 им. С.В. Очаповского.
350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4; 360086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167
И. Н. Трофименко
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования
Россия
Россия
Трофименко Ирина Николаевна - д.м.н., главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Иркутской области, профессор, Иркутская ГМАПО.
664079, Иркутск, д. 100
И. В. Зайкова-Хелимская
Дальневосточный государственный медицинский университет
Россия
Россия
Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии.
680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35
Список литературы
1. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Лещенко ИВ, Овчаренко СИ, Шмелев ЕИ. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356–392. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.
2. Boucher RC. Muco-Obstructive Lung Diseases. N Engl J Med. 2019;380(20):1941–1953. https://doi.org/10.1056/NEJMra1813799.
3. Daviskas E, Anderson SD. Hyperosmolar agents and clearance of mucus in the diseased airway. J Aerosol Med. 2006;19(1):100–109. https://doi.org/10.1089/jam.2006.19.100.
4. Daviskas E, Anderson SD, Gonda I, Eberl S, Meikle S, Seale JP, Bautovich G. Inhalation of hypertonic saline aerosol enhances mucociliary clearance in asthmatic and healthy subjects. Eur Respir J. 1996;9(4):725–732. https://doi.org/10.1183/09031936.96.09040725.
5. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, Harbour C, Moriarty CP, Marks GB et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis. N Engl J Med. 2006;354(3):229–240. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043900.
6. Wark P, McDonald VM. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9(9):CD001506. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001506.pub4.
7. Michon AL, Jumas-Bilak E, Chiron R, Lamy B, Marchandin H. Advances toward the elucidation of hypertonic saline effects on Pseudomonas aeruginosa from cystic fibrosis patients. PLoS ONE. 2014;9(2):e90164. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0090164.
8. Lamas A, Marshburn J, Stober VP, Donaldson SH, Garantziotis S. Effects of inhaled high-molecular weight hyaluronan in inflammatory airway disease. Respir Res. 2016;17(1):123. https://doi.org/10.1186/s12931-016-0442-4.
9. Chen Y, Lv Q, Andrinopoulou ER, Gallardo-Estrella L, Charbonnier JP, Caudri D et al. Automatic bronchus and artery analysis on chest computed tomography to evaluate the effect of inhaled hypertonic saline in children aged 3-6 years with cystic fibrosis in a randomized clinical trial. J Cyst Fibros. 2023;22(5):916–925. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2023.05.013.
10. Ros M, Casciaro R, Lucca F, Troiani P, Salonini E, Favilli F et al. Hyaluronic acid improves the tolerability of hypertonic saline in the chronic treatment of cystic fibrosis patients: a multicenter, randomized, controlled clinical trial. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014;27(2):133–137. https://doi.org/10.1089/jamp.2012.1034.
11. Reeves EP, Williamson M, O’Neill SJ, Greally P, McElvaney NG. Nebulized hypertonic saline decreases IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(11):1517–1523. https://doi.org/10.1164/rccm.201101-0072OC.
12. Alcaraz-Serrano V, Sanz-Fraile H, Torres A, Herrero-Cortina B. Impact of hypertonic agents on the solid’s concentration in patients with bronchiectasis. A post-hoc analysis. Eur Respir J. 2023;62(Suppl 67):PA2838; https://doi.org/10.1183/13993003.congress-2023.PA2838.
13. Зайцев АА, Оковитый СВ, Крюков ЕВ. Кашель. М.: Медиа-Сфера; 2015. 60 с.
14. Зайцев АА, Куликова НА, Филон ЕА, Будорагин ИЕ, Беднова ВЕ, Сардалова РЭ. Клиническая эффективность мукоактивной терапии 7%-м гипертоническим раствором у пациентов с острым бронхитом. Медицинский совет. 2022;16(23):136–141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-136-141.
15. Намазова-Баранова ЛС, Куцев СИ, Белевский АС, Авдеев СН, Полевиченко ЕВ, Белевский АС и др. Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. М.; 2021. 64 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2.
16. Бронхоэктазы у взрослых больных: клинические рекомендации Европейского респираторного общества. Пульмонология. 2018;28(2):147–168. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-147-168.
17. Кондратьева ЕИ, Авдеев СН, Мизерницкий ЮЛ, Поляков АВ, Чернуха МЮ, Кондратенко ОВ и др. Первичная цилиарная дискинезия: обзор проекта клинических рекомендаций 2022 года. Пульмонология. 2022;32(4):517–538. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-517-538.
18. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P at al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. 2023;61(4):2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023.
Рецензия
Для цитирования:
Авдеев СН, Чикина СЮ, Кондратьева ЕИ, Красовский СA, Лещенко ИВ, Игнатова ГЛ, Антонов ВН, Зайцев АА, Мержоева ЗМ, Демко ИВ, Куделя ЛМ, Киняйкин МФ, Зулкарнеев РХ, Шульженко ЛВ, Трофименко ИН, Зайкова-Хелимская ИВ. Использование комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в виде раствора для ингаляций у пациентов с заболеваниями нижних дыхательных путей. Медицинский Совет. 2024;(9):62-66. https://doi.org/10.21518/ms2024-050
For citation:
Avdeev SN, Chikina SY, Kondrateva EI, Krasovskiy SA, Leshchenko IV, Ignatova GL, Antonov VN, Zaitsev AA, Merzhoeva ZM, Demko IV, Kudelya LM, Kinyaykin MF, Zulkarneev RH, Shulzhenko LV, Trofimenko IN, Zaikova-Khelimskaia IV. Use of inhaled solution of hypertonic saline combined with high-molecular-weight hyaluronic acid in patients with lower respiratory tract diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2024;(9):62-66. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-050
Просмотров:
402
Послать статью по эл. почте 