Хронический запор: современные возможности патогенетической терапии

Симптомы запора – нарушения двигательной, секреторной и/или эвакуаторной функции толстой кишки – регистрируются не менее чем у 20% населения экономически развитых стран эпизодически или на протяжении длительного периода. У пациентов с хроническим запором значительно ухудшается качество жизни. Моторная функция толстой кишки в значительной степени определяет частоту, время дефекации и консистенцию стула. Первоочередным подходом в алгоритмах терапии хронического запора (ХЗ) является модификация образа жизни, диеты, обогащенной пищевыми волокнами. При недостаточной эффективности диетических мер пациентам назначаются слабительные средства. Согласно современным рекомендациям терапевтические подходы в лечении ХЗ должны включать последовательное назначение слабительных препаратов, увеличивающих объем содержимого и стимулирующих моторную функцию толстой кишки. Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ХЗ у взрослых пациентов в качестве препаратов второй линии целесообразно применение слабительных стимулирующего действия. Контактные слабительные средства, усиливающие перистальтику за счет стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника, подтвердили свою более высокую эффективность при лечении хронического запора по сравнению с плацебо. Среди препаратов этой группы наиболее изучены производные дифенилметана (Бисакодил®) и пикосульфата натрия (Регулакс® Пикосульфат). Эти вещества гидролизуются в кишечнике с образованием бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана, который при контакте с рецепторами слизистой оболочки ободочной кишки стимулирует пропульсивную активность, а также повышает кишечную секрецию. Регулакс® Пикосульфат характеризуется эффективностью и безопасностью применения при острых и хронических запорах различной этиологии.

1. Василенко ВВ. Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе – анализ проблем. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Лекции и обзоры. 2000;(6):10–13. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9571?ysclid=lv4zw6jz68774107670.

2. Карпов ВП (ред.). Гиппократ. Сочинения. М.: МЕДГИЗ; 1944.

3. Ибн Сина АА (Авиценна). Канон врачебной науки. Минск: Попурри; 2000. 448 с.

4. Парфенов АИ, Индейкина ЛХ, Беляева АА, Павлов МВ, Орлова НВ, Атрощенко АО и др. Хронический запор. Методические рекомендации. М.: Прима Принт; 2016. 52 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf.

5. Glia A, Lindberg G. Quality of life in patients with different types of functional constipation. Scand J Gastroenterol. 1997;32(11):1083–1089. https://doi.org/10.3109/00365529709002985.

6. Yost KJ, Haan MN, Levine RA, Gold EB. Comparing SF-36 scores across three groups of women with different health profiles. Qual Life Res. 2005;14:1251–1261. https://doi.org/10.1007/s11136-004-6673-8.

7. Алешин ДВ, Ачкасов СИ, Баранская ЕК, Ивашкин ВТ, Куликова НД, Лапина ТЛ и др. Запор: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2?ysclid=lv503ngunr354836360.

8. Abdul Wahab P, Mohd Yusoff D, Abdul Kadir A, Ali SH, Lee YY, Kueh YC. Psychometric evaluation of a newly developed Elderly-Constipation Impact Scale. PeerJ. 2020;8:e8581. https://doi.org/10.7717/peerj.8581.

9. Mari A, Mahamid M, Amara H, Baker FA, Yaccob A. Chronic Constipation in the Elderly Patient: Updates in Evaluation and Management. Korean J Fam Med. 2020;41(3):139–145. https://doi.org/10.4082/kjfm.18.0182.

10. Sundbøll J, Szépligeti SK, Adelborg K, Szentkúti P, Gregersen H, Sørensen HT. Constipation and risk of cardiovascular diseases: a Danish populationbased matchedcohort study. BMJ Open. 2020;10(9):e037080. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-037080.

11. Sarna SK. Colonic Motility: From Bench Side to Bedside. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010. https://doi.org/10.4199/C00020ED1V01Y201011lSP011.

12. Bharucha AE. High amplitude propagated contractions. Neurogastroenterol Motil. 2012;24(11):977–982. https://doi.org/10.1111/nmo.12019.

13. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 8th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1991.

14. Klauser AG, Voderholzer WA, Heinrich CA, Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Behavioural Modification of Colonic Function: Can Constipation be Learned? Dig Dis. 1990;35:1271–1275. https://doi.org/10.1007/BF01536418.

15. Rao SSC, Sadeghi P, Beaty J, Kavlock R, Ackerson K. Ambulatory 24-h Colonic Manometry in Healthy Humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001;280:G629–39. https://doi.org/10.1152/ajpgi.2001.280.4.G629.

16. Chatoor D, Emmanuel A. Constipation and evacuation disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009;23(4):517–530. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2009.05.001.

17. Маев ИВ, Кучерявый ЮА, Черемушкин СВ, Андреев ДН. Хронический запор с позиций современной медицины. М.: Прима Принт; 2020. 40 с.

18. Lacy BE, Mearin F, Lin Chang, Chey WD, Lembo AJ, Simren M et al. Bowel disorders. Gastroenterology. 2016;150 (6):1393–1407. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.031.

19. Ардатская МД. Клиническое применение пищевых волокон. М.: 4ТЕ Арт; 2010. 48 с.

20. Свистунов АА, Осадчук МА, Буторова ЛИ, Токмулина ГМ. Синдром хронического запора в практике терапевта: особенности терапии при сочетанной патологии. Терапевтический архив. 2017;89(4):69-74. https://doi.org/10.17116/terarkh201789469-74.

21. Fleming V, Wade WE. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8(6):514–550. https://doi.org/10.1016/S1543-5946(10)80003-0.

22. Miller LE, Tennila J, Ouwehand AC. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Gastroenterol. 2014;12(7):241–248. https://doi.org/10.2147/CEG.S58952.

23. Schilcher H. Phytopharmaka bei Magen- und Darmerkrankungen – Möglichkeiten und Grenzen der Phytotherapie. Dtsch Apoth Z. 1990;130:555–560.

24. Morales MA, Hernandez D, Bustamante S, Bachiller I, Rojas A. Is senna laxative use associated to cathartic colon, genotoxicity, or carcinogenicity? J Toxicol. 2009;2009:287247. https://doi.org/10.1155/2009/287247.

25. Ford AC, Suares NC. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut. 2011;60(2):209–218. https://doi.org/10.1136/gut.2010.227132.

26. Herve S, Savoye G, Behbahani A, Leroi AM, Denis P, Ducrotté P. Results of 24h manometic recording of colonic motor activity with endoluminal instillation of bisacodyl in patients with severe chronic slow transit constipation. Neurogastroenterol Motil. 2004;16:397–402. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2004.00535.x.

27. Manabe N, Cremonini F, Camilleri M, Sandborn WJ, Burton DD. Effects of bisacodyl on ascending colon emptying and overall colonic transit in healthy volunteers. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(9):930–936. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2009.04118.x.

28. Gaginella TS, Mascolo N, Izzo AA, Autore G, Capasso F. Nitric oxide as a mediator of bisacodyl and phenolphthalein laxative action. J Pharmacol Exp Ther. 1994;270:1239–1245. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7523656.

29. Farack UM, Gruber E, Loeschke K. The influence of bisacodyl and deacetylbisacodyl on mucus secretion, mucus synthesis and electrolyte movements in the rat colon in vivo. Eur J Parmacol. 1985;117:215–222. https://doi.org/10.1016/0014-2999(85)90606-5.

30. Müller-Lissner S, Richter E, Eberlin M, Weigmann H, Mück T, Kamm MA. Bisacodyl and Sodium Picosulfate Improve Bowel Function and Quality of Life in Patients with Chronic Constipation – Analysis of Pooled Data from Two Randomized Controlled Trials. Open J Gastroenterol. 2017;7(1). https://doi.org/10.4236/ojgas.2017.71005.

31. Luthra P, Camilleri M, Burr NE, Quigley EMM, Black ChJ, Ford AC. Efficacy of drugs in chronic idiopathic constipation: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019;4(11):831–844. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30246-8.

32. Mueller-Lissner S, Kamm MA, Wald A, Hinkel U, Koehler U, Richter E, Bubeck J. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2010;105(4):897–903. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.41.

33. Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M. Galmiche JP, Fried M. Diagnosis and treatment of chronic constipation – a European perspective Neurogastroenterol Motil. 2011;23(8):697–710. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2011.01709.x.