Влияние скрининга гепатоцеллюлярного рака на раннюю диагностику и общую выживаемость: собственные данные

Введение. Роста продолжительности жизни пациентов с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) можно достичь как совершенствованием методик лечения, так и делая акцент на раннюю диагностику за счет скрининговых программ.

Цель. Оценить влияние скрининга в группах риска на раннее выявление ГЦР, на возможность проведения специализированного лечения, на одногодичную общую выживаемость больных ГЦР.

Материалы и методы. Ретроспективно изучена медицинская документация 148 пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени (ЦП), получивших медицинскую помощь в Свердловском областном онкологическом диспансере в 2022 г., срок наблюдения за которыми превысил 12 мес. У 34 больных ГЦР был диагностирован в результате скрининга, реализуемого на базе Областного гепатологического центра. 114 пациентов были направлены к онкологу из-за выявления злокачественного новообразования при обследовании по поводу жалоб. Сравниваемые группы не отличались по половозрастному составу, по частоте курения, употребления алкоголя, наркомании, вирусного гепатита В, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологической наследственности, по распределению ЦП по классам. У пациентов с ГЦР, выявленном при скрининге, был лучше общий соматический статус (р < 0,001), чаще был вирусный гепатит С (82,4 против 35,1%, р < 0,001) и АФП выше нормы (64,7 против 43,0%, р = 0,027).

Результаты. Проведение скрининга повлияло на распределение по стадиям вновь выявленных случаев ГЦР. Если удельный вес стадий В и С по Барселонской системе остался прежним, то на стадию А пришлось 32,4 против 12,3% (ОШ = 3,42;

95%ДИ 1,37–8,49; р = 0,007). Стадия D, напротив, была меньше: 8,8 против 36,8% (ОШ = 0,17; 95%ДИ 0,05–0,58; р = 0,002). Выявление в более ранних стадиях повлияло на результаты лечения. В группе ГЦР после скрининга большее число больных получило лечение: 88,2 против 56,1% (ОШ = 5,86; 95%ДИ 1,94–17,73; р < 0,001), была выше одногодичная общая выживаемость: 79,4 против 39,5% (ОШ = 5,91; 95%ДИ 2,38–14,73; р < 0,001).

Выводы. Проведение скрининга ГЦР в группах риска улучшает показатели ранней диагностики, повышает вероятность получения пациентами специализированного противоопухолевого лечения, повышает показатель одногодичной общей выживаемости.

1. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2022. 252 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/11/zlokachestvennye-novoobrazovaniya-vrossii-v-2021-g_zabolevaemost-i-smertnost.pdf.

2. Каприн АД, Старинский ВВ, Шахзадова АО (ред). Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2022. 239 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/08/sop-2022-el.versiya_compressed.pdf.

3. Reig M, Forner A, Rimola J, Ferrer-Fàbrega J, Burrel M, Garcia-Criado Á et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681–693. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.11.018.

4. Sugawara Y, Hibi T. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma. Biosci Trends. 2021;15(3):138–141. https://doi.org/10.5582/bst.2021.01094.

5. Philips CA, Rajesh S, Nair DC, Ahamed R, Abduljaleel JK, Augustine P. Hepatocellular Carcinoma in 2021: An Exhaustive Update. Cureus. 2021;13(11):e19274. https://doi.org/10.7759/cureus.19274.

6. Lazzaro A, Hartshorn KL. A Comprehensive Narrative Review on the History, Current Landscape, and Future Directions of Hepatocellular Carcinoma (HCC) Systemic Therapy. Cancers (Basel). 2023;15(9):2506. https://doi.org/10.3390/cancers15092506.

7. Johnson P, Berhane S, Kagebayashi C, Satomura S, Teng M, Fox R et al. Impact of disease stage and aetiology on survival in hepatocellular carcinoma: implications for surveillance. Br J Cancer. 2017;116(4):441–447. https://doi.org/10.1038/bjc.2016.422.

8. Choi DT, Kum HC, Park S, Ohsfeldt RL, Shen Y, Parikh ND, Singal AG. Hepatocellular Carcinoma Screening Is Associated With Increased Survival of Patients With Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(5):976–987. e4. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.10.031.

9. Бредер ВВ, Алиханов РБ, Багненко СС, Бессонова ЕН, Исаков ВА, Кудашкин НЕ и др. Скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака, и оптимизация методов диагностической визуализации: обзор литературы и заключение совета экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(5):16–23. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-5-16-23.

10. Бредер ВВ, Виршке ЭР, Кудашкин НЕ, Базин ИС, Поддубская ЕВ, Медведева БМ и др. Факторы прогноза выживаемости больных гепатоцеллюлярным раком в российской популяции пациентов. Опыт российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2016;27(2):75–82. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-prognoza-vyzhivaemosti-bolnyh-gepatotsellyulyarnym-rakom-vrossiyskoy-populyatsii-patsientov-opyt-rossiyskogo.

11. Чекмазов ИА, Иваников ИО, Сапронов ГВ, Кириллова НЧ, Виноградова НН. Рак печени: этиология, патогенез, итоги длительного клинико-эпидемиологического наблюдения. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(1):5–15. https://doi.org/10.17116/dokgastro201980115.

12. Петкау ВВ, Бессонова ЕН, Бредер ВВ, Тарханов АА, Киселева КЕ. Влияние мультидисциплинарного подхода и маршрутизации пациентов на результаты лечения больных гепатоцеллюлярным раком. Злокачественные опухоли. 2023;13(2):5–11. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2023-13-2-1.

13. Петкау ВВ, Бессонова ЕН, Бредер ВВ, Киселев ЕА, Киселева КЕ. Общая выживаемость пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой различной этиологии. Практическая онкология. 2023;24(1):70–79. https://doi.org/10.31917/2401071.

14. Kutaiba N, Ardalan Z. Risk factors and screening intervals are crucial for evaluating the cost effectiveness of abbreviated MRI in HCC screening. J Hepatol. 2021;75(5):1258–1259. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.041.

15. Semmler G, Meyer EL, Kozbial K, Schwabl P, Hametner-Schreil S, Zanetto A et al. HCC risk stratification after cure of hepatitis C in patients with compensated advanced chronic liver disease. J Hepatol. 2022;76(4):812–821. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.11.025.

16. Ивашкин ВТ, Маевская МВ, Павлов ЧС, Федосьина ЕА, Бессонова ЕН, Пирогова ИЮ, Гарбузенко ДВ. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-4-71-102.

17. Зайцев ИА, Мирошниченко ВА. Скрининг на вирусные гепатиты: актуальность проблемы и пути совершенствования (обзор литературы). Актуальная инфектология. 2017;5(2):71–77. Режим доступа: https://www.mif-ua.com/ archive/article/44779.

18. Inagaki Y, Tang W, Makuuchi M, Hasegawa K, Sugawara Y, Kokudo N. Clinical and molecular insights into the hepatocellular carcinoma tumour marker des-γ-carboxyprothrombin. Liver Int. 2011;31(1):22–35. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02348.x.

19. Kudo M, Izumi N, Kokudo N, Matsui O, Sakamoto M, Nakashima O et al. Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version. Dig Dis. 2011;29(3):339–364. https://doi.org/10.1159/000327577.

20. Hou J, Wang G, Wang F, Cheng J, Ren H, Zhuang H et al. Guideline of Prevention and Treatment for Chronic Hepatitis B (2015 Update). J Clin Transl Hepatol. 2017;5(4):297–318. https://doi.org/10.14218/JCTH.2016.00019.

21. Madduru D, Ijaq J, Dhar S, Sarkar S, Poondla N, Das PS et al. Systems Challenges of Hepatic Carcinomas: A Review. J Clin Exp Hepatol. 2019;9(2):233–244. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.002.

22. Samant H, Amiri HS, Zibari GB. Addressing the worldwide hepatocellular carcinoma: epidemiology, prevention and management. J Gastrointest Oncol. 2021;12(Suppl. 2):S361–S373. https://doi.org/10.21037/jgo.2020.02.08.