Отит в практике педиатра – клиника, диагностика, место топической терапии

В статье рассмотрены основные патологические процессы в наружном и среднем ухе, которые встречаются на первичном педиатрическом приеме. Сделан акцент на важности отоскопии и необходимости осознанной маршрутизации ребенка с болью в ухе. Изложены основные принципы лечения острого наружного и среднего отита у детей, определены показания для назначения дополнительных исследований и системной антимикробной терапии. Показаны преимущества топических комбинированных ушных капель при лечении острого наружного и среднего отита. На примере клинических исследований и ретроспективного анализа клинической эффективности продемонстрированы преимущества комбинированных ушных капель в лечении патологии уха у детей с 6-летнего возраста. На базе собственных наблюдений приведены клинические случаи: пациент 7 лет, с острым средним неперфоративным отитом и пациент 12 лет с обострением хронического наружного отита, мирингит. Продемонстрирована высокая клиническая эффективность комбинированных ушных капель, в состав которых входят хлорамфеникол, беклометазона дипропионат (безводный), клотримазол и лидокаина гидрохлорида моногидрат. Использование комбинированного препарата может помочь в решении проблемы отитов у детей с 6-летнего возраста с хорошим и клинически доказанным эффектом. Авторами разработана памятка по лечению и профилактике патологии уха у детей, которая поможет педиатру в доступной форме объяснить родителям основные принципы лечения и профилактики отитов. Сделан вывод о том, что патология уха – актуальная и полиэтиологичная проблема, требующая внимания и знаний врача-педиатра. Активное участие родителей в вопросах профилактики патологии ушей у ребенка поможет вырасти ему здоровым.

1. Богомильский МР (ред.). Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 1040 с. Режим доступа: https://static-sl.insales.ru/files/1/5463/16069975/original/bolezni_uha_gorla_nosa_v_det_vozraste_sod_i_prim_str.pdf.

2. Баранов АА, Козлов РС, Намазова- Баранова ЛС, Андреева ИВ, Стецюк ОУ, Вишнева ЕА и др. Наружный отит: клинические рекомендации. М.; 2021. 44 с. Режим доступа: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/6056cce9-2e7a-4a4d-839e-a77172ef49f2/.

3. Moreland MW, Nield LS, Powers RL. Previously Unreported External Ear Pathology Associated With Ear Phone Use in Children. Clin Pediatr (Phila). 2017;56(8):781–783. https://doi.org/10.1177/0009922816674522.

4. Gruber M, Damry D, Ibrahim N, Glikman D, Ronen O. Pediatric acute otitis externa: Characteristics and predictors for hospital admission. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;140:110534. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110534.

5. Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224–234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0224.

6. Llor C, McNulty CA, Butler CC. Ordering and interpreting ear swabs in otitis externa. BMJ. 2014;349:g5259. https://doi.org/10.1136/bmj.g5259.

7. Федорова ОВ, Шадрин ГБ. Современный взгляд на лечение диффузного наружного отита. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):51–53. https://doi.org/10.17116/otorino201681351-53.

8. Радциг ЕЮ. Роль системных и местных препаратов в лечении различных форм отита у детей и подростков. РМЖ. 2013;(2):80–83. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Roly_sistemnyh_i_mestnyh_preparatov_v_lechenii_razlichnyh_form_otita_u_detey_i_podrostkov/.

9. Гуров АВ, Крюков АИ, Шадрин ГБ, Изотова ГН, Зотова ПК. Эффективность и безопасность применения топической комбинированной терапии у пациентов с острым наружным отитом. Терапевтический архив. 2023;95(11):937–942. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.11.202455.

10. Fischer M, Dietz A. Acute external otitis and its differential diagnosis. Laryngorhinootologie. 2015;94(2):113–128. https://doi.org/10.1055/s-0034-1396837.

11. Оковитый СВ, Ивкин ДЮ, Малыгин СВ. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):52–56. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-46682012116.

12. Ястремский АП, Хацкелевич ДМ. Разработка экспертной системы для дифференциальной диагностики заболеваний уха. Медицинская наука и образование Урала. 2018;(2):154–157. Режим доступа: https://pub.tyumsmu.ru/archive/meditsinskaya-nauka-i-obrazovanie-urala-2-2018.

13. Корнеева ОВ, Гуров АВ, Поляков ДП, Тулупов ДА, Рязанцев СВ, Гагуа АК, Трухин ДВ. Острый средний отит: клинические рекомендации. М.; 2021. 43 с. Режим доступа: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/5b358686-a73d-46cd-a5cf-2681ddbf9985/.

14. Meng W, Huang DD, Li GF, Sun ZH, He SB. Evaluation of Clinical Graded Treatment of Acute Nonsuppurative Otitis Media in Children with Acute Upper Respiratory Tract Infection. Neural Plast. 2021;2021:5517209. https://doi.org/10.1155/2021/5517209.

15. Daddey HL, Wright MT, Nelson TN. Otitis Media: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2019;100(6):350–356. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31524361.

16. Бойкова НЭ, Рыбалкин СВ. Острый средний отит у детей: стандарты лечения. Consilium Medicum. 2017;(3):35–38. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/6f5/6f55090fa1ec8c7a45a16ea2198e0798.pdf.

17. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488.

18. Николаев МП. Оториноларингология: справочник практического врача. М.; МЕДпресс-информ. 2012. 270 с.

19. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1):1–24. https://doi.org/10.1177/0194599813517083.

20. Бойкова НЭ, Гаращенко ТИ. Рациональный выбор антибактериальной терапии при остром среднем отите у детей. Медицинский совет. 2017;(1):232–236. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-232-236.

21. Ястремский АП. Лекарственная терапия заболеваний наружного и среднего уха препаратами местного действия. В: Всероссийский национальный конгресс «Человек и лекарство. Урал – 2014»: сборник материалов конгресса (тезисы докладов). Тюмень, 20–25 октября 2014 г. Тюмень: ООО «Печатник»; 2014. С. 119. Режим доступа: https://elibrary.ru/gpgizt.

22. Гаращенко ТИ, Ильенко ЛИ, Пайганова НЭ. Возможности эффективной топической терапии в лечении острых средних отитов у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;(2):147–152. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/552/552de6e413faea3c09237274ff4f6c09.pdf.

23. Рязанцев СВ, Аникин ИА, Комаров МВ. Местная терапия наружного диффузного отита. Российская оториноларингология. 2012;57(2):184–187. Режим доступа: https://elibrary.ru/pbtotl.

24. Киселев АБ, Чаукина ВА. Исследование клинической эффективности ушных капель Кандибиотик для лечения острого наружного и среднего отита. Вестник оториноларингологии. 2013;(6):76–78. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/6/030042-46682013620.

25. Овчинников АЮ, Эдже МА, Хон ЕМ, Мирошниченко НА. Кандибиотик в практике лор-врача. Опыт десятилетнего применения. Российская оторино ларингология. 2015;75(2):107–112. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kandibiotik-v-praktike-lor-vracha-opytdesyatiletnego-primeneniya.