Анорексия младенца: как не ошибиться в диагнозе?

Капризы в еде, отказ от некоторых продуктов, избирательность в еде ребенка – проблемы, с которыми часто обращаются к педиатру родители. За несколько минут на приеме трудно разобраться в причинах проблемы. Но наибольшие трудности в диагностике возникают, когда родители жалуются, что не могут накормить ребенка первых месяцев жизни как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Анорексия у детей раннего возраста может иметь психологический и/или органический генез. Наиболее сложные и ранние формы часто имеют смешанную этиологию. При сборе анамнеза часто отмечаются случаи насильственного кормления, частая смена смесей, эмоциональная неустойчивость мамы. В статье приводится несколько клинических случаев с разными причинами отказа от еды детей, с которыми обращались родители к врачу. Первый клинический случай: мальчик Н., 11 лет, с жалобами на отсутствие прибавки массы тела – вес не превышал 6,8 кг, крайне низкие темпы роста. У ребенка выявлена умеренная эозинофильная инфильтрация пищевода эозинофилами до 10–12 в поле зрения. Второй клинический пример: девочка М., 7 мес., с жалобами на снижение аппетита, отказ от еды, отсутствие пищевого интереса и жажды, срыгивания на фоне кормления. Эозинофильная инфильтрация в двенадцатиперстной кишке до 50 эозинофилов в поле зрения. В желудке до 5 эозинофилов в поле зрения. Третий пример: мальчик Я. с жалобами на беспокойство, больше в вечернее и ночное время, часто просыпается ночью, появились срыгивания, икота, периоды вздутия живота. В зависимости от причины анорексии в статье приведены современные возможности использования специализированных продуктов питания для этой категории детей.

1. Lindberg L, Bohlin G, Hagekull B. Early feeding problems in the normal population. Int J Eat Disord. 1991;10(4):395–405. https://doi.org/-10.1002/1098-108X(199107)10:4<395::AID-EAT2260100404>3.0.CO;2-A.

2. Rybak A. Organic and Nonorganic Feeding Disorders. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl. 5):16–22. https://doi.org/10.1159/000381373.

3. Павловская ЕВ. Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и коррекции. Медицинский совет. 2021;(17):32–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-2.

4. Jamroz E, Głuszkiewicz E, Grzybowska-Chlebowczyk U, Woś H. Feeding problems in children with neurological disorders. Wiad Lek. 2012;65(2):77–83. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23289251.

5. Aldridge WC, Dovey TM, Martin CI, Meyer K. Identifying clinically significant feeding problems and disorders. J Child Health Care. 2010;14:261–270. https://doi.org/10.1177/1367493510370456.

6. Schedler G, Suess-Burghart H, Toschke AM, von Voss H, von Kries R. Feeding disorders in premature infants: causes – response to therapy - long-term results. European Journal of Pediatrics. 2007;166:803–808. https://doi.org/10.1007/s00431-006-0322-x.

7. Баранов АА, Тутельян ВА. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской П78 Федерации. М.; 2019. 112 с. Режим доступа: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1_god_.pdf.

8. Current estimates from the National Health Interview Survey. United States. 1983. Vital Health Stat 10. 1986;(154):1–182. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3765396.

9. Goday PS, Huh SY, Silverman A, Lukens CT, Dodrill P, Cohen SS et al. Pediatric Feeding Disorder: Consensus Definition and Conceptual Framework. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(1):124–129. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002188.

10. Uher R, Rutter M. Classification of feeding and eating disorders: review of evidence and proposals for ICD-11. World Psychiatry. 2012;11(2):80–92. https://doi.org/10.1016/j.wpsyc.2012.05.005.

11. Goday PS, Huh SY, Silverman A, Lukens CT, Dodrill P, Cohen SS et al. Pediatric Feeding Disorder: Consensus Definition and Conceptual Framework. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(1):124–129. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002188.

12. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med. 2004;351(9):940–941. https://doi.org/10.1056/NEJM200408263510924.

13. Jadcherla S. Dysphagia in the high-risk infant: potential factors and mechanisms. Am J Clin Nutr. 2016;103(2):622S–8S. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.110106.

14. Sharp WG, Berry RC, McCracken C, Nuhu NN, Marvel E, Saulnier CA et al. Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorders: a meta-analysis and comprehensive review of the literature. J Autism Dev Disord. 2013;43(9):2159–2173. https://doi.org/10.1007/s10803-013-1771-5.

15. Ammaniti M, Lucarelli L, Cimino S, D’Olimpio F, Chatoor I. Feeding disorders of infancy: a longitudinal study to middle childhood. Int J Eat Disord. 2012;45(2):272–280. https://doi.org/10.1002/eat.20925.

16. Sharp WG, Berry RC, McCracken C, Nuhu NN, Marvel E, Saulnier CA et al. Feeding problems and nutrient intake in children with autism spectrum disorder: a meta-analysis and comprehensive review of the literature. J Autism Dev Disord. 2013;43(9):2159–2217. https://doi.org/10.1007/s10803-013-1771-5.

17. Rybak A. Organic and Nonorganic Feeding Disorders. Ann Nutr Metab. 2015;66(Suppl. 5):16–22. https://doi.org/10.1159/000381373.

18. Баранов АА, Тутельян ВА. Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. М.; 2019. 36 с. Режим доступа: https://nczd.ru/wp-content/uploads/2019/12/Met_rekom_1-3_god_.pdf.

19. De Toro V, Aedo K, Urrejola P. Trastorno de Evitación y Restricción de la Ingesta de Alimentos (ARFID): Lo que el pediatra debe saber [Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder (ARFID): What the pediatrician should know]. Andes Pediatr. 2021;92(2):298–307. (In Spanish) https://doi.org/10.32641/andespediatr.v92i2.2794.

20. Brya nt-Waugh R, Markham L, Kreipe RE, Walsh BT. Feeding and eating disorders in childhood. Int J Eat Disord. 2010;43(2):98–111. https://doi.org/10.1002/eat.20795.

21. Milano K, Chatoor I, Kerzner B. A Functional Approach to Feeding Difficulties in Children. Curr Gastroenterol Rep. 2019;21(10):51. https://doi.org/10.1007/s11894-019-0719-0.

22. Kreipe RE, Palomaki A. Beyond picky eating: avoidant/restrictive food intake disorder. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(4):421–431. https://doi.org/10.1007/s11920-012-0293-8.

23. Kambanis PE, Kuhnle MC, Wons OB, Jo JH, Keshishian AC, Hauser K et al. Prevalence and correlates of psychiatric comorbidities in children and adolescents with full and subthreshold avoidant/restrictive food intake disorder. Int J Eat Disord. 2020;53(2):256–265. https://doi.org/10.1002/eat.23191.

24. Ивашкин ВТ, Маев ИВ, Трухманов АС, Андреев ДН, Лапина ТЛ, Баранская ЕК и др. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(6):84–98. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-6-84-98.

25. Драпкина ОМ, Кайбышева ВО, Кашин СВ, Куваев РО, Лохматов ММ, Макарова СГ и др. Эозинофильный эзофагит: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2022/Клин_рекомендации_Эоз%20_11_12_2022.pdf-%86%D0%B8%D0%B8_%D0%AD%D0%BE%D0%B7%20_11_12_2022.pdf.

26. Hill DA, Grundmeier RW, Ramos M, Spergel JM. Eosinophilic Esophagitis Is a Late Manifestation of the Allergic March. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1528–1533. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.05.010.

27. Atwal K, Hubbard GP, Venter C, Stratton RJ. The use of amino acid-based nutritional feeds is effective in the dietary management of pediatric eosinophilic oesophagitis. Immun Inflamm Dis. 2019;7(4):292–303. https://doi.org/10.1002/iid3.273.

28. Moshe G, Amitai Y, Korchia G, Korchia L, Tenenbaum A, Rosenblum J, Schechter A. Anemia and iron deficiency in children: association with red meat and poultry consumption. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57(6):722–727. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182a80c42.

29. López-Ruzaf a E, Vázquez-López MA, Galera-Martínez R, Lendínez-Molinos F, Gómez-Bueno S, Martín-González M. Prevalence and associated factors of iron deficiency in Spanish children aged 1 to 11 years. Eur J Pediatr. 2021;180(9):2773–2780. https://doi.org/10.1007/s00431021-04037-8.

30. Brytek-Matera A, Ziółkowska B, Ocalewski J. Symptoms of Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder among 2-10-Year-Old Children: The Significance of Maternal Feeding Style and Maternal Eating Disorders. Nutrients. 2022;14(21):4527. https://doi.org/10.3390/nu14214527.

31. Lucarelli L, Ammaniti M, Porreca A, Simonelli A. Infantile Anorexia and Co-parenting: A Pilot Study on Mother-Father-Child Triadic Interactions during Feeding and Play. Front Psychol. 2017;8:376. https://doi.org/10.3389fpsyg.2017.00376.

32. Cerniglia L. An Update on the Special Issue “Parent- Child Interactions: Paths of Intergenerational Transmission of Psychopathological Risk”. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(3):328. https://doi.org/10.3390/ijerph21030328.

33. Niu L, Brown J, Hoyt L, Salandy A, Nucci-Sack A, Shankar V et al. Profiles of childhood maltreatment: associations with risky sexual behavior in adolescence age using girls from racial/ethnic minorities. Child Dev. 2021;92:1421–1438. https://doi.org/10.1111/cdev.13498.