Применение эндоскопической техники у детей с холестеатомой пирамиды височной кости

Введение. Эндоскопическая хирургия уха является перспективным методом лечения холестеатомы пирамиды височной кости у детей. Эндоскопическая ассистенция обеспечивает лучшую визуализацию и возможность манипуляций в скрытых областях сформированной полости и облегчить удаление матрикса холестеатомы из труднодоступных зон.

Цель. Систематизировать накопленные знания о клинической картине при холестеатоме пирамиды височной кости у детей, проанализировать современные методики лечения и возможные осложнения, а также оценить необходимость применения эндоскопической техники для контроля труднодоступных мест в пирамиде височной кости.

Материалы и методы. Проведена оценка результатов хирургического лечения холестеатомы пирамиды височной кости (ХПВК) в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах у детей. В исследование включено 26 детей в возрасте от 8 до 18 лет (средний возраст 13,1), 21 мальчик и 5 девочек. Динамическое наблюдение после операции составило не менее 2 лет. Проведена оценка функции мимической мускулатуры лица по шкале House – Brackmann до и после операции через 6 мес., проведена тональная аудиограмма до и после операции через 6 мес. Представлены доступы, вариант завершения операции, осложнения, процент рецидива.

Обсуждение. В послеоперационном периоде у 2 человек (7,7%) по результатам аудиометрии была норма слуха, у 1 (3,8%) – I степень тугоухости, у 5 (19,2%) – II степень тугоухости, у 6 (23,0%) – III степень тугоухости, у 7 (27,0%) – IV степень тугоухости, у 5 (19,2%) – глухота. Функция в послеоперационном периоде у 15 (57,0%) была нормальной, у 11 (43,0%) – от II до VI степени по House – Brackmann. Рецидив холестеатомы был выявлен у 8 пациентов (30,0%) через 1–2 года.

Выводы. У детей важна ранняя диагностика холестеатомы пирамиды височной кости для предотвращения риска развития осложнений. Использование эндоскопической ассистенции при удалении холестеатомы пирамиды височной кости дает преимущества: возможность удалить матрикс холестеатомы в скрытых областях, больший угол обзора и контроль этих областей, что тем самым минимизирует риски интраоперационных осложнений, позволяя максимально санировать патологический процесс.

1. Sanna M, Zini C, Gamoletti R, Frau N, Taibah A, Russo A, Pasanisi E. Petrous bone cholesteatoma. Skull Base Surg. 1993;3(4):201–213. https://doi.org/10.1055/s-2008-1060585.

2. Sanna M, Pandya Y, Mancini F, Sequino G, Piccirillo E. Petrous bone cholesteatoma: classification, management and review of the literature. Audiol Neurootol. 2011;16(2):124–136. https://doi.org/10.1159/000315900.

3. Sabir BI, Rahmat K, Bux SI, Rajagopal NS, Looi LM, Sia SF. A giant mastoid cholesteatoma with posterior cranial extension causing mass effect and obstructive hydrocephalus. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(10):2192–2196. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.05.023.

4. Magliulo G. Petrous bone cholesteatoma: clinical longitudinal study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007;264(2):115–120. https://doi.org/10.1007/s00405-006-0168-x.

5. Magliulo G, Terranova G, Sepe C, Cordeschi S, Cristofar P. Petrous bone cholesteatoma and facial paralysis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998;23(3):253–258. https://doi.org/10.1046/j.1365-2273.1998.00144.x.

6. Geven LI, Mulder JS, Graamans K. Giant cholesteatoma: recommendations for follow-up. Skull Base. 2008;18(5):353–359. https://doi.org/10.1055/s-0028-1086054.

7. Tos M. Incidence, etiology and pathogenesis of cholesteatoma in children. Adv Otorhinolaryngol. 1988;40:110–107. https://doi.org/10.1159/000415679.

8. McCabe R, Lee DJ, Fina M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngol Clin North Am. 2021;54(1):111–123. https://doi.org/10.1016/j.otc.2020.09.012.

9. Hao J, Chen M, Liu B, Yang Y, Liu W, Zhang J, Ni X. The Significance of Staging in the Treatment of Congenital Cholesteatoma in Children. Ear Nose Throat J. 2021;100(10_suppl):1125S–1131S. https://doi.org/10.1177/0145561320933965.

10. Tos M. A new pathogenesis of mesotympanic (congenital) cholesteatoma. Laryngoscope. 2000;110(11):1890–1897. https://doi.org/10.1097/00005537-200011000-00023.

11. Moffat D, Jones S, Smith W. Petrous temporal bone cholesteatoma: a new classification and long-term surgical outcomes. Skull Base. 2008;18(2):107–115. https://doi.org/10.1055/s-2007-991112.

12. Lim HW, Yoon TH, Kang WS. Congenital cholesteatoma: clinical features and growth patterns. Am J Otolaryngol. 2012;33(5):538–542. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2012.01.001.

13. Yung M, Tono T, Olszewska E, Yamamoto Y, Sudhoff H, Sakagami M et al. EAONO/JOS joint consensus statements on the definitions, classification and staging of middle ear cholesteatoma. J Int Adv Otol. 2017;13(1):1–8. https://doi.org/10.5152/iao.2017.3363.

14. Shin CH, Kang WS, Park HJ, Chung JW, Ahn JH. Is there a clinical difference in paediatric congenital cholesteatoma according to age? J Laryngol Otol. 2023;137(6):643–650. https://doi.org/10.1017/S0022215122001840.

15. Gilberto N, Custódio S, Colaço T, Santos R, Sousa P, Escada P. Middle ear congenital cholesteatoma: systematic review, meta-analysis and insights on its pathogenesis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(4):987–998. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05792-4.

16. Ide S, Ganaha A, Tono T, Goto T, Nagai N, Matsuda K et al. Value of DW-MRI in the preoperative evaluation of congenital cholesteatoma. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;124:34–38. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.05.017.

17. Göçmen H, Kiliç R, Ozdek A, Kizilkaya Z, Safak MA, Samim E. Surgical treatment of cholesteatoma in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67(8):867–872. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(03)00130-7.

18. Hunter JB, Zuniga MG, Sweeney AD, Bertrand NM, Wanna GB, Haynes DS et al. Pediatric endoscopic cholesteatoma surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(6):1121–1127. https://doi.org/10.1177/0194599816631941.

19. James AL, Cushing S, Papsin BC. Residual cholesteatoma after endoscopeguided surgery in children. Otol Neurotol. 2016;37(2):196–201. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000000948.

20. Kozin ED, Gulati S, Kaplan AB, Lehmann AE, Remenschneider AK, Landegger LD et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. Laryngoscope. 2015;125(5):1205–1214. https://doi.org/10.1002/lary.25048.

21. Tarabichi M. Endoscopic management of limited attic cholesteatoma. Laryngoscope. 2004;114(7):1157–1162. https://doi.org/10.1097/00005537-200407000-00005.

22. Park JH, Ahn J, Moon IJ. Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2018;11(4):233–241. https://doi.org/10.21053/ceo.2018.00122.

23. Диаб ХМ, Панина ОС, Пащинина ОА. Модифицированная классификация инфралабиринтной холестеатомы пирамиды височной кости и шкала распространенности патологического процесса. Медицинский cовет. 2020;(16):86–94. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-16-86-94.

24. Orobello N, Harrington C, Reilly BK. Updates in paediatric cholesteatoma. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;30(6):422–425. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000850.

25. Choi Y, Kwak MY, Kang WS, Chung JW. Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma in Children. J Int Adv Otol. 2022;18(3):236–242. https://doi.org/10.5152/iao.2022.21302.

26. Kazahaya K. Lateral Skull Base Approaches in Pediatric Skull Base Surgery. J Neurol Surg B Skull Base. 2018;79(1):47–57. https://doi.org/10.1055/s-0038-1624572.

27. Campion T, Taranath A, Pinelli L, Ugga L, Nash R, Talenti G, Dahmoush H, D’Arco F. Imaging of temporal bone inflammations in children: a pictorial review. Neuroradiology. 2019;61(9):959–970. https://doi.org/10.1007/s00234-019-02258-1.

28. Grauvogel J, Scheiwe C, Masalha W, Grauvogel T, Kaminsky J, Vasilikos I. Piezosurgery-, neuroendoscopy-, and neuronavigation-assisted intracranial approach for removal of a recurrent petrous apex cholesteatoma: technical note. J Neurosurg Pediatr. 2018;21(3):322–328. https://doi.org/10.3171/2017.8.PEDS17327.

29. Грачев НС, Полев ГА, Морозов ИИ, Самарин АЕ, Ворожцов ИН, Щербаков ДА. Опыт применения эндоскопической техники в отохирургии у детей. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):88–93. Режим доступа: https://doi.org/10.17116/otorino20208501188.

30. Dhepnorrarat RC, Wood B, Rajan GP. Postoperative non-echo-planar diffusionweighted magnetic resonance imaging changes after cholesteatoma surgery: implications for cholesteatoma screening. Otol Neurotol. 2009;30(1):54–58. https://doi.org/10.1097/MAO.0b013e31818edf4a.